肺结核患者 的发现和报告
肺结核患者的发现和报告 结核病流行严重趋势 1 2 3 全社会参与控制结核病 肺结核患者的报告转诊
结核病 结核杆菌是一种顽强的致病菌，危害人类健康已有4000余年的历史。目前虽有BCG和高效抗结核药物治疗以及全球结核病防治控制网络但是： 结核病仍是威胁人类健康的主要疾病之一 耐药、耐多药结核病继续增加，严重威胁 全球结核病的控制
新发结核病例数 不断上升 全球形势严峻 1990年：6600000万 2000年：8300000万 2006年：9240000万 2007年：9270000万 新病例数上升，主要集中在亚非地区
耐药结核病流行 全球形势严峻 2007年估计全球有51万MDRTB病例 27个 MDRTB高负担国家占85% 前五位是印度13.1万,中国12万,俄罗 斯4.3万, 南非1.6万,孟加拉1.5万
耐药结核病流行 我国形势严峻 2007—2008年耐药基线调查结果 初治涂阳病例MDR率5% 复治涂阳病例MDR率26% 中80%为农村患者，青壮年比例高 XDR率0.68% 2007—2008年耐药基线调查结果
本市形势严峻 耐药结核病流行 每年产生疑似MDR-TB 250余例 每年新确诊MDR-TB近100例
本市形势严峻 耐药结核病流行 密云县发现MDR-TB家庭 海淀区发现大学生MDR-TB患者 结核病专科医院护士罹患MDR-TB
疫 情 耐药结核病危害 引起耐药结核菌的传播 引起结核病疫情的回升 增加结核病控制的难度和成本
耐药结核病危害 个 人 项 目 普通结核病例 耐多药结核病例 结 论 诊 断 3天 3 月 诊断复杂 疗 程 6 月 24-36 月 个 人 耐药结核病危害 项 目 普通结核病例 耐多药结核病例 结 论 诊 断 3天 3 月 诊断复杂 疗 程 6 月 24-36 月 治疗周期长 药 物 4种；一般不用注射剂 6种；注射剂用6月以上 治疗药物多 治愈率 90%以上 50%左右 治愈率低 费 用 3000元 200倍 药品费用昂贵
WHO《耐药结核病规划管理 指南2008年版》，耐药可分为 耐药定义 WHO《耐药结核病规划管理 指南2008年版》，耐药可分为 单耐药：对一种抗结核药物耐药 多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼 和利福平除外 耐多药（MDR）：同时对异烟肼和利福平耐药 广泛耐药（XDR）：在MDR的基础上，再对一种氟喹 诺酮类药物和至少一种二线抗结核注射剂 （卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药
耐药菌突变率 原因分析 抗结核菌药物 发生率 RFP 10-8 INH/SM/EMB 10-6 1321/TB1 10-3 INH+SM 10-12 INH+RFP 10-14
原因分析 获得性耐药结核菌产生 任何因素导致不适当的治疗， 即单－使用有效抗结核药物 结核病化学治疗原则 早期、联合、适量、规律、全程
耐药结核病上升 原因分析 交通便利，人口流动 ，传染源跨地区/国界 美国一名31岁的律师被确诊为广泛耐多药患者，携妻子蜜月旅行 法国巴黎 希腊雅典 意大利罗马 捷克布拉格 加拿大蒙特利尔 租车回到了美国纽约市
控制措施 耐药结核病 诊疗MDR-TB患者 防止MDR-TB的发生 保护易感人群，控制感染
结核病诊疗技术 难以应对挑战 痰涂片显微镜检查技术已有128年历史 结核菌素试验技术已有119年历史 胸部X线检查技术已有115年历史 卡介苗接种应用于人类近90年历史 40年来无新的高效抗结核药物发现
控制结核病 创新措施 诊断技术：增加敏感性和特异性,操作简单、 准确、价廉，可在基层实施（X） 研制新抗结核药物：缩短疗程，减少服药数量增加病人可接受性，有效治MDRTB/XDRTB，治疗结核感染的药物,可清除潜伏感染（X）
控制结核病 防止耐药发生 目前可行措施 增加病人的治疗依从性 ——宣教、家访 方便病人和管理人员,提高可接受性 ——社区监化 及时准确掌握患者信息 ——报告转诊
2009.5.18-22召开第六十二届世界卫生大会。讨论和审议关于预防和控制耐多药结核病的报告 2009.4.1-3召开27国M/XDR-TB高负担国家部长会议 2009.5.18-22召开第六十二届世界卫生大会。讨论和审议关于预防和控制耐多药结核病的报告
如何预防M/XDR-TB的发生？
全社会参与 控制结核病措施 加强综合医疗机构参与结核病控制——医防合作，提高结核病人转诊到结防机构的比例以及结核病人的发现率
控制结核病 全社会参与 海淀区结核病疫情报告情况逐步完善 年 度 辖区 医院 驻区 大学 校医院 军队 合 计 2005 11 6 9 32 2008 19 10 18 8 55
控制结核病 全社会参与 2004-2007年网络直报结核病疫情统计 报告 时间 例数 910 994 1565 1782 5251 重报 2004.4.1—12.31 2005.1.1—12.31 2006.1.1—12.31 2007.1.1—12.31 合 计 例数 910 994 1565 1782 5251 重报 剔除 39 112 206 339 696 实际 871 882 1359 1443 4555
全社会参与 控制结核病措施 限制抗结核药物在非结防机构外医疗机构或药店的获得性，特别是限制二线抗结核药物的获得性及使用，以降低患者买药自服或购买剂量不足药物的可能性。
全社会参与 控制结核病措施 加强对结核病患者服药的督导管理，避免出现不规律或间断用药，造成耐药结核病的发生
控制结核病 全社会参与 海淀区肺结核病例纳入社区管理 单 位 数 量 参与病例管理数量 社区卫生中心 32 25 高校医院 35 单 位 数 量 参与病例管理数量 社区卫生中心 32 25 高校医院 35 中小学校医室
结 核 病 分 类 原发性肺结核（简写为Ⅰ）报告 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）报告 继发性肺结核（简写为Ⅲ）报告 （按照2001年中华人民共和国卫生行业标准） 原发性肺结核（简写为Ⅰ）报告 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）报告 继发性肺结核（简写为Ⅲ）报告 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）报告 其他肺外结核（简写为Ⅴ） 不报告 说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类报告
发现肺结核 控制结核病 ※ 活动性肺结核患者是发现的对象 ※ 涂阳肺结核患者是发现的主要对象
发现肺结核 肺结核可疑症状？ 新指南定义 肺结核主要症状: 咳嗽、咳痰≧2周，咯血，血痰，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者
发现肺结核 肺结核常见症状？ 新指南定义 肺结核患者常见症状 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等
控制结核病 发现肺结核 81573例涂阳肺结核病人症状特点 咳嗽 咳痰 乏力 发热 胸 痛 咯血 盗汗 其它 症状表现 占% 92 44.7 33.4 27.3 26.4 16.9 0.8 21.3
控制结核病 发现肺结核 81573例涂阳肺结核病人症状所占比重 症状 数量 无症状 一种 二种 三种 四种 五种 六种 占% 0.4 20 31.4 23.8 15.2 6.7 2.2
结核病报告 依 据 《中华人民共和国传染病防治法》 各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗 军队医疗机构向社会公众提供医疗服务，发 依 据 结核病报告 《中华人民共和国传染病防治法》 各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗 机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职 务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫 情报告人。 军队医疗机构向社会公众提供医疗服务，发 现前款规定的传染病疫情时，应当按照国务 院卫生行政部门的规定报告。
及时报告 控制结核病 报告时限 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告
报告病例分类 肺结核诊断标准 （WS 288－2008） 确诊病例（实验室诊断） 临床诊断病例 疑似病例
病例分类 控制结核病
报告病例 肺结核诊断标准 — 确诊病例分类 涂阳肺结核 仅培阳肺结核 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者
凡符合上述5种条件之一者可诊断为菌阴肺结核 报告病例 肺结核诊断标准 — 临床诊断病例 S（-） S（-）×3 +肺部影像符合活动性肺结核+ 肺结核可疑症状 S（-）×3 +肺部影像符合活动性肺结核+ PPD试验强阳性 S（-）×3 +肺部影像符合活动性肺结核+ 抗结核抗体阳性 S（-）×3 +肺部影像符合活动性肺结核+肺外组织病理检查 为结核病变者 S（-）×3 的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可 排除其他肺部疾病者 凡符合上述5种条件之一者可诊断为菌阴肺结核
肺结核诊断标准 — 疑似病例 报告病例 凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例 5岁以下儿童： 有肺结核可疑症状 + 涂阳肺结核密切接触史 有肺结核可疑症状 + 5单位PPD强阳性 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变
报告病种 控制结核病
报告病种 控制结核病 病种分类 肺结核：涂（+）、菌（-） 未痰检、仅培阳 结核性胸膜炎
填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本 报告转诊 工作流程 转诊患者到北京老年医院 填写转诊三联单 填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本 病人好转后 需要住院患者 不需要住院治疗患者 医疗卫生机构发现患者 填写疫情报告卡，进行网络报告
遏制结核 健康和谐
军 民 密切合作，共建无结核和谐社会
谢谢！