甲状腺结节的诊断 内蒙古地方病防治研究中心 郭宏宇 2012年7月24日
甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率是5％～10％。 流行病学调查显示：碘充足地区男性1％和女性的5％在触诊中发现甲状腺结节。应用高清晰度B超，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达19％～67％，女性和老年人群更为多见。 甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率是5％～10％。
病因 放射线接触 自身免疫性甲状腺疾病 遗传因素 碘
病因 良性甲状腺结节的病因包括： 恶性甲状腺结节的病因包括： 良性腺瘤 局灶性甲状腺炎 多结节性甲状腺肿的突出部分 甲状腺、甲状旁腺和甲状腺舌管囊肿 单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生 手术后或131I治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等 恶性甲状腺结节的病因包括： 甲状腺癌 甲状腺淋巴瘤 转移瘤等
临床表现 B超检查未能证实的结节，即使可以触及，也不能诊断为甲状腺结节。未触及的结节与可以触及的相同大小的结节具有同等的恶性危险。 体检集中于甲状腺和颈部淋巴结。
甲状腺结节的诊断 病史 体格检查 实验室检查 超声检查 X线摄片 甲状腺核素扫描 CT、核磁共振等 甲状腺穿刺细胞学
甲状腺结节的诊断 良性可能性大 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节
甲状腺结节的诊断 恶性可能性大 头颈部放射治疗史 骨髓移植的全身放射 有甲状腺癌既往史 一级亲属的甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 迅速增长的结节 声音嘶哑、声带麻痹 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节，伴有或不伴有同侧颈部淋巴结肿大
实验室检查 血清甲状腺球蛋白(Tg) 诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性。 血清降钙素 疾病早期诊断甲状腺癌细胞增生和甲状腺髓样癌。 血清TSH TSH减低，提示结节可能分泌甲状腺激素，进一步做甲状腺核素扫描，检查结节是否具有自主功能。TSH增高，提示存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退，进一步测定甲状腺自身抗体和甲状腺细针抽吸细胞学检查。 血清甲状腺球蛋白(Tg) 诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性。 血清降钙素 疾病早期诊断甲状腺癌细胞增生和甲状腺髓样癌。
超声检查 确定结节的体积 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位 判断有否癌性征象 癌性征象包括：①结节微钙化②实体结节的低回声③结节内血管增生。 一般认为无回声病灶和均质性高回声病灶癌变危险低。
X线摄片 有无钙化 气管 肺、纵膈有无转移
“凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织 “热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织 “温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近 甲状腺核素扫描 “凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织 “热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织 “温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近
甲状腺核素扫描 不能发现小于10mm的结节 因为大多数良性结节和甲状腺癌表现为 “冷结节” 和“凉结节”，所以诊断价值不大 适应征：甲状腺自主高功能腺瘤(良性)表现为“热结节”
甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC) FNAC是诊断甲状腺结节最准确、最经济的方法。FNAC结果与手术病理结果有90 %的符合率。 FNAC提示手术的指针：①恶性结节；②实体结节， FNAC多次取材不满意；③疑似恶性结节；④某些结节，标本取材总是不满意，手术往往证实是恶性。
甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 甲状旁腺囊肿 甲状腺囊性病变 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌
L-T4抑制试验 良性结节可以缩小，恶性结节则无变化 另外，结节直径超过2cm、结节坚硬和年轻病例都提示是癌性结节 L-T4抑制血清TSH的水平 良性结节可以缩小，恶性结节则无变化 另外，结节直径超过2cm、结节坚硬和年轻病例都提示是癌性结节
甲状腺结节需要随访