甲状腺结节的CT鉴别诊断.

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1 甲状腺结节的CT鉴别诊断

2 病因及分类： 依病因分为： 增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节 炎症性结节 囊肿

3 临床表现： 查体或超声发现； 多数无症状； 可有局部压迫表现； 可有甲状腺功能异常，甲亢或甲减。

4 提示恶性病变可能的临床证据 有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史 年龄小于20岁或大于70岁
男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大

5 甲状腺癌(Thyroid Carcinoma)
内分泌系统恶性肿瘤的首位 占甲状腺肿瘤的10% 女性较多 多发生于青壮年，平均发病年龄40岁左右

6 甲状腺癌的CT表现： 平扫多呈低密度，增强后不同程度强化； 多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘 ； 包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ；
增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 钙化 ：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现； 囊变：常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现； 周围结构浸润 ，多为晚期表现； 微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死

7 平扫：甲状腺左叶后缘中断 增强：甲状腺边缘中断征消失 病灶与甲状腺交界区清晰 瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊
平扫：甲状腺左叶后缘中断 增强：甲状腺边缘中断征消失 病灶与甲状腺交界区清晰 瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊 左侧甲状腺乳头状癌

8 右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断

9 右侧叶近峡部微小癌（0.3cm）

10 右侧叶下极乳头状癌，伴淋巴结转移

11 右侧叶中极乳头状癌，沙粒样钙化

12 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节
双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移； 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节

13 双颈中深组及右侧气管食管沟多发淋巴结肿大， 右颈深组淋巴结明显强化，淋巴结内有多个小结节状钙化。

14 结节性甲状腺肿(Nodular Goiter)
多见于中年女性，病程长。累及双侧甲状腺，甲状腺肿大 程度不一，多不对称。一般为多发性结节，早期可只有一个。结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。 部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿（Plummer病）。 有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。

15 结节性甲状腺肿的CT表现： 双侧弥漫性增大或一侧增大 平扫和增强可见多个大小不等低密度结节，边缘较清楚，
结节内可出血、囊变，囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。 常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。 毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表现不同。

16 平扫:左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体 增强:甲状腺后缘小结节影，边界清晰

17 右侧甲状腺内钙化 左侧甲状腺肿大，外缘弧状钙化

18 增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑
平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清 峡部瘤体，边缘较清晰 增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑 甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰

19 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）
起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见的良性肿瘤 一般为单发结节 一般有完整包膜 质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛， 生长缓慢，大部分病人无任何症状。 可发生于任何年龄，常发生于40岁以下，20-30岁女性最常见 组织学上分为三种类型：乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性 滤泡性腺瘤最多见 甲状腺功能测定大多正常

20 甲状腺腺瘤CT表现： 一侧甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀
增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺， 瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移 无坏死、囊变；钙化少见

21 左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显

22 腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环

23 其他甲状腺结节： 甲状腺囊肿 甲状腺转移癌：少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。

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25 注意： 任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。

26 左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿

27 右侧叶结节性甲状腺肿；左侧叶乳头状癌

28 值得注意的几点： 结节的良、恶性 与结节的大小无关； 与结节是否可触及无关； 与结节单发或多发无关； 与结节是否合并囊性变无关。

29 谢 谢！