神经症

概述 共同特征 流行病学 病因学 分类

神经症（neuroses）：共同特征 起病常与心理社会因素有关 病前多有一定的素质和人格基础 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状多种躯体不适感等 没有发现器质性病变。患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内 病程大多持续迁延

总患病率 神经症的总患病率国外报告在5％左右，我国1982年流调资料报告为2.2％，显见是一组高发疾病。女性高于男性；以40－44岁年龄段患病率最高，但初发年龄多为20－29岁。我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5％，神经衰弱为0.84％。

病因：易感素质 巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；弱型中：艺术型－－癔症 思维型－－ 强迫症 中间型－－ 神经衰弱 易感素质因素（predisposing factors）；包括遗传、人格类型、年龄和性别等因素的易病倾向性。 遗传影响主要表现为易感个性。个性特征决定着患神经症的难易程度,Eysenck：个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症 神经症患者往往是理性的、道德的、传统的 巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；弱型中：艺术型－－癔症 思维型－－ 强迫症 中间型－－ 神经衰弱

病因：促发因素 强度不十分强烈，多个事件反复发生，持续时间很长 具有某种独特的意义。 患者往往有一定的认识 与个性相关 促发因素（pretating factors）；主要是导致神经症发生的种种社会心理因素，“精神应激”等 强度不十分强烈，多个事件反复发生，持续时间很长 具有某种独特的意义。 患者往往有一定的认识 与个性相关

病因：持续因素 持续因素（maintaining factors）。指患者所处的社会文化背景及个体病后附加的反馈信息，即疾病所致精神与躯体不适的反馈信息，或因患者角色、疾病的作用而继发获益的社会反馈信息，使疾病形成恶性循环，迁延不愈。

神经症的常见类型 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱

脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适感 睡眠障碍 临床表现 脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适感 睡眠障碍

脑功能失调症状 精神易兴奋 精神易疲劳 表现 浮想联翩或回忆增多，不随意注意增强 常见 神经衰弱、焦虑症等 表现 浮想联翩或回忆增多，不随意注意增强 感受阈值降低 不伴言语和动作的增多 常见 神经衰弱、焦虑症等 精神易疲劳 表现 能量不足、精力下降 注意不能持久 思考问题缓慢 易疲劳常与易兴奋同时出现 常见于 神经衰弱及其它神经症

二、情绪症状 （一）焦虑（anxiety) （二）恐惧 （fear) （三）易激惹（irritability) （四）抑郁（depression)

焦虑 定义：是正常人在对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪。 临床表现：缺乏充足的客观原因紧张、不安 分类 内心体验 自主神经功能失调 运动性不安 分类 持续性 发作性 惊恐发作

恐惧 临床表现：极端的焦虑状态，伴有一系列自主神经症状，如面红或苍白、呼吸心率加快、恶心、出汗、血压波动等； 定义： 正常的恐惧(fear)是一种正常的保护性情绪反应，当面 临危险时，恐惧可以提醒个 体尽快做出逃跑/战斗的决定； 病态的则恐惧(phobia)是病人对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧，患者明知这种情绪的出现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。 临床表现：极端的焦虑状态，伴有一系列自主神经症状，如面红或苍白、呼吸心率加快、恶心、出汗、血压波动等；

易激惹 抑郁 易急惹：是一类负性情绪，它不仅是易发怒，还包括易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等，这种情绪易启动状态是情绪启动阈值和情绪自控能力双重下降的结果。 抑郁 是一种不愉快的情绪体验，可以表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀，核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望（如食欲、性欲）等，均可不同程度地下降或丧失。

强迫症状 定义：是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦。 表现 强迫观念（obsessive idea)：同一意念的反复联想，患者明知多余，但欲罢不能 如强迫怀疑、强迫对立思维等。 强迫意向(obsessive intention):即一种尚未付诸行动的强迫性冲动 强迫行为（compulsive behavior) 强迫性洗涤 强迫性检查 强迫性计数 强迫性仪式

疑病症状 定义：指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与实际健康状况并不相符；且医生的解释或客观医疗检查的正确结果不足以消除患者疑病观念，因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病是一种妄想，则不属于神经症的范围，多见于精神病状态。

躯体不适症状 （一）慢性疼痛（chronic pain) （二）头昏（dizziness) （三）自主神经症状群

躯体不适症状：慢性疼痛 原因 神经症性疼痛的特点： 潜在的器质性损害 紧张的精神状态 习得行为 应付方式 以头颈部最为多见，其次是腰背、四肢； 呈持续性或波动性； 发生的频率与患者的心理压力及其他神经症症状有关

躯体不适症状：头昏 多种症状的综合性描诉 是神经症的常见症状，但不是神经症的特征症状； 常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉感知不甚清晰，记忆模糊，分析、综合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主神经症状。

躯体不适症状：自主神经症状群 1、自主神经功能：调节内脏器官活动，使其能够适应机体及环境变化的需要。 2、不同神经症的症状特点： 神经衰弱 泛化 焦虑症 交感神经功能亢进 躯体形式障碍 自主神经的功能紊乱

睡眠障碍 失眠表现 入睡困难 易惊醒 早醒 神经症患者以入睡困难为主诉最多，其次是易惊醒和早醒。特点： 失眠表现 入睡困难 易惊醒 早醒 神经症患者以入睡困难为主诉最多，其次是易惊醒和早醒。特点： 入睡困难：担心自己睡不着，因此更加难以入睡 易惊醒：入睡前多思、焦虑、紧张 入睡潜伏期延长 睡眠不深 易醒 早醒：患者的警觉水平过高 醒后难以入 睡

神经症的诊断与治疗

CCMD—3诊断标准 1、症状标准 至少有下列一项①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症 状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 2、严重程度标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 3、病程标准 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。 4、排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精 神分裂症、与偏执性精神障碍、心境障碍等。

鉴别诊断 器质性精神障碍： 疾病早期和恢复期可有神经症的症状， 与神经症的区别 精神分裂症 抑郁发作 恶劣心境障碍 ①生物源性的病因 ②脑器质性精神障碍的症状 ③精神病性的症状 精神分裂症 抑郁发作 恶劣心境障碍

神经症的治疗 心理治疗 药物治疗

焦虑症

定义 焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安，临床分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder)与惊恐障碍（panic disorder)。 发病多与个体素质有关

发病年龄：广泛性焦虑症大多发病在20~40岁，而惊恐发作多发生于青春后期或成年早期 预后 多数患者半年内能好转 一般来说，病程短、症状较轻、病前个性缺陷不明显预后较好，反之预后不佳 也有人认为有晕厥、激越、现实解体、癔症表现及自杀观念者预后不佳 分型 广泛性焦虑障碍(GAD) 惊恐障碍（PD)

临床表现：广泛性焦虑 广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。又称慢性焦虑症表现： 缓慢起病经常或持续存在的焦虑 自主神经功能紊乱和运动症状常 其他症状，如抑郁、疲劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等。

临床表现：惊恐障碍 惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症，又称急性焦虑症，表现 患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及严重的自主神经功能紊乱症状。 起病急骤，终止也迅速， 历时5~20分钟，很少超过1个小时，发作时意识清晰，高度警觉 发作后心有余悸，预期性焦虑

诊断标准：广泛性焦虑 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ②伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

诊断标准：惊恐障碍 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)惊恐发作需符合以下4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 【排除标准】 (1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； (2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

鉴别诊断 躯体疾病所致焦虑 药源性焦虑 精神疾病所致焦虑

治疗 心理治疗 药物治疗 （1）抗焦虑药 （2）抗抑郁药 （3）ß—肾上腺素能受体阻滞剂 （4）其他药物

强迫症

描述定义 指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

病程与预后 病程 青少年起病 多缓慢起病 预后： 部分一年内缓解 强迫症状严重或伴有强迫人格特征 及持续遭遇较多生活事件的患者预 后较差。

临床表现 强迫症状 强迫观念：怀疑 回忆 联想 思考 强迫意向：性 攻击 强迫行为：检查 洗涤 仪式，以对抗或屈从观念 情绪症状 焦虑 抑郁

诊断标准 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： ①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； ②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； ③上述的混合形式； (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月 【排除标准】 (1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； (2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

鉴别诊断和治疗 鉴别 精神分裂症 抑郁症 恐惧症和焦虑症 脑器质性精神障碍 治疗 心理治疗 药物治疗 精神外科

恐惧症

定义 是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现难以控制，以至极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响其正常活动。

临床表现 病程：多数病程迁延，有慢性化发展的趋势 临床表现：以恐惧为主，并有回避 某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； 有反复或持续的回避行为 临床分型 场所恐惧症 社交恐惧症 单一恐惧症

诊断与治疗 诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 焦虑症 强迫症 疑病症 颞叶癫痫 治疗 行为疗法 药物治疗

躯体形式障碍

CCMD－3描述定义 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。 经常伴有焦虑或抑郁情绪。 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。 本障碍男女均有，为慢性波动性病程。

分类 躯体化障碍（somatization disorder) 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍（hypochondriasisi) 躯体形式的自主功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍

躯体化障碍：描述 躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、皮肤感觉异常、皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。 关注症状 病程至少2年

躯体化障碍：临床表现 以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项： ①胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便； ②呼吸循环系症状，如：气短；胸痛； ③泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物； ④皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感 对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑； 如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。

未分化躯体形式障碍 躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特但构成躯体化障碍的典型性不够，应 考虑本诊断;除病程短于2年外，符合躯体化障碍的其余标准。

疑病症（疑病障碍）：CCMD-3描述 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症。病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其顾虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，病人的痛苦与优势观念，常 伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有。无明显家族特点（与躯体化障碍不同），常为慢性病程。

疑病症：临床表现 疑病症状 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称 对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

躯体形式自主神经紊乱 是一种主要受自主神经所支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。 病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。 因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一器官或系统。

持续性躯体形式疼痛障碍：描述 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。 病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。 诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛

躯体形式障碍：诊断和鉴别诊断 诊断： 鉴别 躯体症状为表现，但医学检查均不能发现器质性病变的证据 患者对其躯体症状深感关注和痛苦，社会功能常受到损害 其躯体症状的发生、持续和加剧与心理因素有密切联系 鉴别 躯体疾病 抑郁症 神经症 精神分裂症

神经衰弱

描述定义 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症 以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状 这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分 多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素

临床表现 脑功能衰弱症状 精神易兴奋 精神易疲劳 疲劳常伴不良心境，常有情境性 、弥散性，不伴有欲望与动机的减退， 以精神疲劳为主。 情绪症状 表现：烦恼、易激惹和紧张 特点：病人感到痛苦而求助，感到难以自控，情绪的强度及持续时间与生活事件或处境不相称 心理生理症状 躯体不适症状：肌肉紧张性疼痛、尿频、多汗 睡眠障碍

治疗 1、心理治疗 （1）放松治疗 （2）森田疗法 2、药物治疗 3、其他 体育锻炼、公娱疗法等

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躯体形式障碍 躯体形式障碍（somatoform disorder):局限于躯体的特定部位或系统，在时间上与应激事件密切相关的功能障碍。主要特征是反复出现躯体症状，尽管医学检查以阴性结果，且医学保证没有躯体基础仍反复要求检查。本障碍不是躯体障碍所致，也不是自主神经系统介导的感觉、功能和行为障碍。 GOBACK

躯体化症状 躯体化症状（somatization):反复出现多种频繁易变的躯体症状，并没有可证实的器质性基础，历时至少2年。多数病人与医疗机构有漫长的而复杂的就诊治疗史，在次期间作过多次检查而结果阴性或做过徒劳的探查手术。症状可涉及身体的任何部位或系统，病程是波动的（慢性），长伴有社会功能如人际关系或家庭行为的持久损害。 GOBACK