产后心理障碍 Mental Disorder of Postpartum Women 上海交通大学护理学院 黄文莉 上海交通大学护理学院

教学目标 Learning objective 一、识记 能正确写出定义： 抑郁

教学目标 Learning objective 二、理解 解释： 产后易发生心理障碍的原因

教学目标 Learning objective 三、运用 早期筛查产后抑郁 运用护理程序预防产后抑郁

一、概述 Introduction 孕妇产褥期心理障碍及精神疾病的发生率较高。 产褥期抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。

一、概述 Introduction 产褥期抑郁症是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，国外报道发生率达30%，国内资料较少，防治措施亦少。 通常在产后6周内发病，产后2周出现症状 表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧等，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。 既往无精神病史，包括抑郁症在内的抑郁症史。

诊断标准(Diagnosis Criteria) 根据美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》制定的产褥期抑郁症的诊断标准 (1)在产后2周内出现下列5条或5条以上症状，必须具备两条： ① 情绪抑郁； ②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦； ③ 体重显著下降或增加； ④失眠或睡眠过度； ⑤精神运动性兴奋或阻滞；

诊断标准(Diagnosis Criteria) ⑥ 疲劳或乏力； ⑦ 遇事皆感毫无意义或白罪感； ⑧思维力减退或注意力溃散； ⑨反复出现死亡想法。 (2)在产后4周内发病

一、概述（Introduction) 0.Hara等经荟萃分析得出产后抑郁症(PPD)约占13 %，而未被发现者达5O %。 PPD不仅影响患者本人，而且还影响婴儿的认知和语言发展至少4．5年，故加强对PPD的识别已经成为一个重要的公共卫生问题。

二、病因（etiology） 生理因素： 分娩过程中，机体内分泌变化很大(尤其是产后24 h)。妊娠期间，雌激素、孕激素水平逐渐增高到峰值，分娩后3～5 d逐渐降至基础水平。

二、病因（etiology） 1.生理因素： 研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁症发生的可能性越大。 产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。

二、病因（etiology） 1.生理因素： 分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强 产妇疾病(尤其是感染、发热)或残疾亦可促发产后抑郁。 有经前期综合征者较正常人群发病率高。

二、病因（etiology） 2.心理因素： 好强、固执、敏感等性格或分娩前后心 理准备不足，可造成产妇心理紧张焦虑，从而延长产程导致胎盘娩出时出血量过多；

二、病因（etiology） 2.心理因素： 对角色转换的心理准备不足，心理上有失落感；部分个体有幼稚化现象； 部分产妇受传统育儿观的影响，一旦出现心理预期失落，情绪大多转为抑郁消沉； 对角色转换的心理准备不足，心理上有失落感；部分个体有幼稚化现象； 产后育儿知识及经验不足，产生较重的挫败感。

二、病因（etiology） 3.社会因素： 社会支持系统(主要包括丈夫的关心程度、家人对婴儿及产妇的满意度、产后家庭和睦程度、经济负担能力、婆媳关系的和谐程度、产妇自己的工作取向和孩子照看情况等)的缺陷是促发产后抑郁症的危险因素。

二、病因（etiology） 3.社会因素： 产妇住院期间医务人员对其关心、指导、治疗、随访等也是社会支持系统的组成部分。

二、病因（etiology） 3.社会因素： 产后抑郁症的诱发因素还包括： 不良的分娩结局(如死 胎、死产、畸形儿等)、家庭成员(尤其是公婆)对婴儿性别的歧视、 夫妻两地分离、 低龄产妇、单亲家庭、多子女家庭、新移民家庭(即外来务工人员家庭)等。

二、病因（etiology） 3.社会因素： 产后抑郁症还与产妇的年龄、民族、职业、孕产期保健服务的质量、产后的母乳喂养，产妇成长过程中所经历的不幸事件等因素有关。

二、病因（etiology） 4.个性因素： 产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感(神经质)、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群

二、病因（etiology） 4.个性因素： Boyce教授的研究结果显示，忧虑性、应付性、不稳定性、强迫性和敏感性与产后抑郁症有显著相关性

三、护理评估 病史： 详细询问精神病的个人史和家族史， 有无严重的精神创伤史， 本次妊娠的分娩经过及心理状态， 婴儿健康状况，家庭及社会支持系统等。

三、护理评估 身体状况： 1. 症状体征： 1）产妇的精神心理状态：述说有孤独、焦虑、恐惧感等。 2）观察产妇的日常活动与行为：自理能力和照顾婴儿能力。 3）观察母婴间接触和交流的情况：产妇对分娩的感受和对新生儿的喜恶程度。

三、护理评估 身体状况： 2.辅助检查：采用行为观察。主要应用自评抑郁量表和抑郁状态问卷对产妇的心理状态进行评估。 评分指数在0.5以下者为无抑郁； 0.5-0.59为轻微至轻度抑郁； 0.6-0.69为中至重度抑郁； 0.70以上为重度抑郁。

三、护理评估 心理社会评估： 产妇的人际交往能力及社会支持系统：如产妇主动与主要家庭成员的交谈兴趣，及主要家庭成员与产妇交往的亲疏程度。

四、可能的护理诊断 个人应对无效：与分娩不顺利导致思维、行为紊乱有关。 家庭作用改变：与无法承担母亲角色有关。

五、护理措施（Nursing Measures) 了解产妇的思想状态,家庭和社会背景，制定出整体的心理护理计划,有针对性地进行心理疏导。 随着“以家庭为中心的产科护理”这一整体化护理模式的逐步发展．产妇的心理卫生和心理护理将会得到更广泛的关注。

五、护理措施（Nursing Measures) 教育方法 根据不同的病因采取不同的教育方法。如孕妇学校加强孕期生理知识学习，让其了解妊娠是一种自然的生理现象，在孕妇学校、妇幼保健门诊、走廊等地张贴宣传画，发放宣传资料，在宣教室播放有关方面的录像。

五、护理措施（Nursing Measures) 教育方法 建立孕妇保健卡．掌握孕妇的一般资料．定期与孕妇及家属通过电话联系，了解孕妇心理变化，与孕妇家属进行沟通，配合医生一起帮助孕妇增强战胜疾病的信心．使孕妇顺利地度过妊娠期。

五、护理措施（Nursing Measures) 有研究结果提示：主动、有针对性地对产妇实施心理护理，加强医护、产妇及家人三方面的相互沟通，对减轻产妇的精神压力，预防产后心理障碍的发生，具有十分重要的意义。

五、护理措施（Nursing Measures) ①加强对孕妇围产期的保健， 协助其在生理和心理上做好生产的充分准备 必要时行孕产妇心理咨询或放松训练等。

五、护理措施（Nursing Measures) ②对存在高危因素的孕产妇，医务人员和其家庭成员要充分重视，提供更多的帮助，并协助其调整好心理状态。

五、护理措施（Nursing Measures) ③产妇逐渐康复过程中，有针对性地对其进行婴儿哺乳指导和身体功能恢复训练 专人对产妇进行有计划、有针对性的心理健康教育、情绪评定、心理辅导及必要的心理治疗。

五、护理措施 ④ 发挥社会支持系统的作用，尤其是对其丈夫进行医学心理学相关知识的教育和指导 努力改善夫妻、婆媳、家庭成员间的关系，营造良好的家庭生活环境。

五、护理措施 ⑤对产后抑郁症早筛查、早诊断 及时进行心理干预。

谢谢！