第四章 输 血 侯 坤

概述 输血技术对学科的影响 输血的功能 输血的制剂 和麻醉、无菌术一样促进外科学发展 补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白浓度、增强机体免疫力、增进凝血功能 输血的制剂 全血、成分血（blood component）、血浆增量剂 2017/3/20

第一节 血 型 血型的发现 1901年，世界上第一个发现红细胞血型的人是奥地利维也纳大学助教Landsteiner，为以后安全输血提供了重要保证，为此，他获得了1930年的诺贝尔奖，并赢得了“血型之父”的美誉。1940年Landsteiner和Wiener发现了一种与ABO血型无关的Rh血型。 2017/3/20

第一节 血 型 血型 ABO血型系统 Rh血型系统 A B O （最多） AB（最少） RhD（+）：＜1% RhD（－） 第一节 血 型 血型 ABO血型系统 A B O （最多） AB（最少） Rh血型系统 RhD（+）：＜1% RhD（－） 2017/3/20

第一节 血 型 Rh血型系统中D抗原对输血的影响 第一节 血 型 Rh血型系统中D抗原对输血的影响 RhD阳性血输入RhD阴性者体内，产生RhD抗体，再次输入可产生溶血性输血反应（hemolytic transfusion reaction，HTR）； RhD阴性母亲妊娠RhD阳性胎儿，母体可产生RhD抗体，再次妊娠，胎儿可发生HTR（死胎、流产、溶血病）； RhD阴性受血者只能输RhD阴性血液。 2017/3/20

第二节 输血的适应证、途径、速度和注意事项 第二节 输血的适应证、途径、速度和注意事项 适应证 纠正失血 Hb＜100g/L，Hct＜30%，不输全血； 失血量＞50%，输库血（ ＞2周）需补充白蛋白、血小板、凝血因子 纠正凝血异常 新鲜全血 或新鲜血浆（采血后＜6小时离心）；针对性补充血液成分 补充血浆蛋白及提高机体体抗力 一般维持血浆白蛋白＞30g/L，理想＞35g/L；严重感染补充浓缩粒细胞 2017/3/20

第二节 输血的适应证、途径、速度和注意事项 第二节 输血的适应证、途径、速度和注意事项 途径和速度 途径 静脉 浅表静脉 深静脉：大出血 头皮静脉：小儿 动脉：心血管手术 胫骨：小儿 2017/3/20

第二节 输血的适应证、途径、速度和注意事项 第二节 输血的适应证、途径、速度和注意事项 途径和速度 速度 成人：5ml/min 老年、心衰：1ml/min 小儿：10滴/min 一般：1-2ml/min 单次输血时间和总量控制 一次输血＜4小时 一次输血＜400ml 2017/3/20

第二节 输血的适应证、途径、速度和注意事项 第二节 输血的适应证、途径、速度和注意事项 注意事项 严密查对 三查七对 三查：1.查血的有效期（ CPD、ACD 抗凝液21天；CPD-A 抗凝液 35天）2.查血的质量 3.查输血装置是否完好 七对：1.对受血者姓名 2.对床号 3.对住院号 4.对血型交配试验结果 5.对编号 6.对血型 7.核对采血日期 保存时间 血液预热 不加药物 加强观察 血袋保留2小时 2017/3/20

第三节 大量输血 定义： 大量输血（massive transfusion）：一次输血量＞2000ml，或24h内输血量≥4000ml（60kg体重的全身血量）。 2017/3/20

第三节 大量输血 并发症 低体温 电解质和酸碱失衡 血袋加温到32℃ 高钾血症： 输血速度＞（100-150）ml/min； 第三节 大量输血 并发症 低体温 血袋加温到32℃ 电解质和酸碱失衡 高钾血症： 输血速度＞（100-150）ml/min； 持续性组织低灌注导致代谢性酸中毒 急性肾功能衰竭 2017/3/20

第三节 大量输血 并发症 枸橼酸中毒 临床表现：病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。 第三节 大量输血 并发症 枸橼酸中毒 临床表现：病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。 原因：大量输血时也输入了枸橼酸钠，当枸橼酸钠尚未氧化时即与血中钙离子结合使血钙降低。 预防措施：①输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。 2017/3/20

第三节 大量输血 并发症 代谢性碱中毒 Stewart 理论 枸橼酸代谢： SD值：SD↑碱中毒；SD↓酸中毒； 第三节 大量输血 并发症 代谢性碱中毒 Stewart 理论 SD值：SD↑碱中毒；SD↓酸中毒； 总弱酸：浓度↑酸中毒；浓度↓碱中毒 枸橼酸代谢： Na离子浓度升高导致SD ↑ 2017/3/20

第三节 大量输血 并发症 2，3-二磷酸甘油酯（DPG）降低 凝血功能变化 库血＞3周 氧离曲线左移 血小板失活 凝血因子破坏 第三节 大量输血 并发症 2，3-二磷酸甘油酯（DPG）降低 库血＞3周 氧离曲线左移 凝血功能变化 血小板失活 凝血因子破坏 输入8-10个单位全血（200ml/单位）需输入新鲜血浆和6-8个单位混合血小板 2017/3/20

第四节 输血的并发症及其防治 发热反应 过敏反应 细菌污染反应 溶血反应 循环超负荷 输血相关的急性肺损伤 疾病传播 免疫抑制 2017/3/20

发热反应 主要表现 原因 防治 发生在输血1-2小时内，也可输血中、输血后。症状是寒战高热，伴头痛出汗等，血压多无变化。 致热原引起免疫反应 细菌污染 溶血 防治 严格控制致热原，多次输血者输去白细胞和血小板成分血。症状严重者停止输血，给予退热、镇静剂 2017/3/20

过敏反应 主要表现 原因 防治 发生在输血即刻或结束时，症状为局部或全身性瘙痒或荨麻疹，支气管痉挛水肿，休克死亡，不发热。 过敏体质 多次输血产生抗体 免疫低下对IgA过敏 防治 过敏史者使用抗过敏药， IgA低下者输注洗涤红细胞。出现过敏反应抗过敏治疗，停止输血，肾上腺素，皮质激素 2017/3/20

细菌污染反应 主要表现 原因 防治 大量细菌污染可立即休克。主要为感染性休克表现。 采血、储存、输血中细菌污染 严格无菌制度，不用污染血制品。出现症状停止输血，细菌涂片和培养，使用抗生素 2017/3/20

溶血反应 急性溶血反应 主要表现 输入10-20ml血后出现寒战高热，头痛胸闷，呼吸困难，腰酸背痛，血压下降等；随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，最后可出现休克，肾衰，DIC等。 原因 ABO血型不合 血液输入前处理不当 温度、储存、渗透压 2017/3/20

溶血反应 急性溶血反应 治疗 抗休克 保护肾功能 维持水、电解质、酸碱平衡 防治DIC 早期血浆交换 尿量≥50ml/h 碱化尿液 利尿 2017/3/20

溶血反应 延迟性溶血反应 主要表现 原因 治疗 输血7-14天后表现为原因不明的发热，贫血，黄疸和血红蛋白尿等。 输入未被发现的抗体导致继发性免疫反应 治疗 一般不严重，对症处理 2017/3/20

第四节 输血的并发症及其防治 循环超负荷 输血相关的急性肺损伤 疾病传播 免疫抑制 肺水肿 心衰 机制：白细胞凝集素与白细胞之间的反应 治疗：停止输血，综合措施 疾病传播 免疫抑制 机制：非特异性免疫和抗原特异性免疫功能抑制 后果：感染、促肿瘤生长 预防：≤3个单位红细胞成分血 2017/3/20

第五节 自体输血 方法 回收式（salvaged autoransfusion)： 第五节 自体输血 方法 回收式（salvaged autoransfusion)： 将收集到的创伤后体腔内积血和手术中的失血，经抗凝、过滤后再输给病人——血液回收机 预存式（predepositedautotransfusion)： 择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者，一次采血量＜总血量10% 2017/3/20

第五节 自体输血 方法 稀释式（hemodilutedautotransfusion)： 第五节 自体输血 方法 稀释式（hemodilutedautotransfusion)： 麻醉前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入为采血量3~4倍的电解质溶液和适量血浆代用品。可采800-1000ml血，采血速度为200ml/5min。HCV>25%、白蛋白>30g/L、Hb>100g/L。 2017/3/20

第六节 血液成分制品 血细胞制剂 血浆成分 血浆蛋白成分 2017/3/20

血细胞制剂 浓缩红细胞(CRBC) 洗涤红细胞制剂 冰冻红细胞 常制成悬浮红细胞输注，用于需补充红细胞的各种贫血。 LPRBC:去70%白细胞。 WRBC: 去全部血浆和90%白细胞和血小板。 去除肝炎病毒和抗A、B抗体 适用产生白细胞抗体和对血浆过敏的贫血病人，肾功能不全患者。 冰冻红细胞 2017/3/20

血小板血浆制剂 血小板 血浆制剂 适用再障贫血及各种血小板减少的病人。 新鲜冷冻血浆（FFP） 冷冻血浆（FP） 冷沉淀 两者均适用于凝血因子缺乏，凝血障碍及出血倾向的患者。 冷沉淀 含纤维蛋白原和Ⅷ因子及血管性假血友病因子（vW因子），用于血友病、纤维蛋白原缺乏等。 2017/3/20

血浆蛋白成分 人血清蛋白 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 5%制品常用，补充清蛋白，扩充血容量，治疗低蛋白血症。 非特异性免疫功能 治疗血友病及各种凝血因子缺乏症。 2017/3/20

第七节 血液代用品 分子量 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶 有高分子右旋糖酐（平均分子量10万-20万） 中分子右旋糖酐（平均分子量6万-8万） 第七节 血液代用品 分子量 右旋糖酐 有高分子右旋糖酐（平均分子量10万-20万） 中分子右旋糖酐（平均分子量6万-8万） 低分子右旋糖酐（平均分子量2万-4万） 小分子右旋糖酐（平均分子量1万-2万） 羟乙基淀粉 6%羟乙基淀粉（平均分子量2.5-4万） 明胶 血安定（平均分子量3万） 2017/3/20

第七节 血液代用品 扩容效果 作用时间 凝血功能 机体蓄积 肾功能 右旋糖酐＞羟乙基淀粉＞明胶 右旋糖酐：6-12h 羟乙基淀粉：14h 第七节 血液代用品 扩容效果 右旋糖酐＞羟乙基淀粉＞明胶 作用时间 右旋糖酐：6-12h 羟乙基淀粉：14h 明胶：4h 凝血功能 机体蓄积 右旋糖酐：4-6周 羟乙基淀粉 2周 肾功能 2017/3/20

谢 谢！ 2017/3/20