9 活動與運動 第一節 身體姿勢 第二節 案主的姿勢（擺位）與支托身體的移位 第三節 運動障礙與被動運動 第四節 輔具之使用 第五節 按摩法 CHAPTER 9 原著　胡月娟 • 林淑燕 修訂　胡月娟 活動與運動 第一節　身體姿勢 第二節　案主的姿勢（擺位）與支托身體的移位 第三節　運動障礙與被動運動 第四節　輔具之使用 第五節　按摩法 第六節　制動合併症的簡易處理原則

前 言 維持活動度，能自由自在的移動，不需他人協助即可行使功能，這些是身體與心理完備感覺的基本要素 活動與運動對人體有許多益處，例如可以增加肌肉力量、維持身體的協調性與彈性、改善呼吸功能、預防體液鬱積在肺內、促進血液循環、提升免疫力、維持健康的肌膚、促進有效的排泄、增加食慾與攝液、促進消化、增加心智敏銳度與解除壓力

慢性病易導致人軟弱無力，及身體活動度受限。有些案主表現出來的是虛弱、易疲憊，有些案主則是無法下床，得臥床休息 照顧服務員應了解所照顧案主的狀況，以協助案主執行適當的活動與運動，以保持及增進案主功能的行使，與減低合併症的發生或嚴重度

第 一 節 身體姿勢 人的身體就如一部架構精緻的機器，每一部分都各司其職，肌肉骨骼系統亦不例外 第 一 節　身體姿勢 人的身體就如一部架構精緻的機器，每一部分都各司其職，肌肉骨骼系統亦不例外 有些肌肉負責人的外形或體型，有些肌肉則連接至骨頭上，以使人體得以移動或舉起重物 當人適當使用肌肉群時，肌肉群即可發揮其功能至最高點。使用正確肌肉至正確工作上，稱之為適當的身體力學

照顧服務員的工作中，舉凡挪動案主、攜帶物品、推動輪椅等，皆需動用到肌肉力量 若照顧服務員能學習適當的使用肌肉群，將可更有效率的勝任耗費體力的工作──良好的身體力學，始於正確姿勢的呈現

姿勢泛指一個人從事各種活動時，身體所呈現的外觀 姿勢是否適當與肌肉、骨骼、關節三者功能的發揮有關 適當姿勢乃指肌肉群與身體部位在良好排列位置上 姿勢分成坐姿、臥姿、站姿及行走，姿勢的維持涉及頭、軀幹、雙手與雙腿 欲維持身體各種姿勢，得運用下列幾項原則：

1. 維持正常解剖位置 2. 關節稍屈曲，以避免長期的伸展引發不適 3. 時常改變姿勢，以免受壓、不適 4. 改變姿勢時，得注意關節的活動度範圍 5. 姿勢的擺置，得注意適當的覆蓋，以維護隱私 6. 辨識各種姿勢對身體各部位的載重負擔 7. 運用各種支托裝備，以維持良好姿勢的擺置

由姿勢評估，可獲悉一個人身體的健康狀況 案主的姿勢欲維持良好，端賴照顧服務員適時協助；而照顧服務員工作時，亦應考慮己身姿勢的維護 照顧服務員常需協助案主移動或變換姿勢，若能運用身體力學，不但工作省力、不易疲累，且可避免扭傷 身體力學乃指人體站立與挪動時，所運用的特殊方法，以使人體精力做最佳的運用，及避免疲累或損傷

下列是維持良好身體力學的原則： 1. 需要身體用力時，盡量試著使用大肌肉或肌肉群。例如要拿起一件重物時，使用兩手就比單手為佳 2. 保持良好的身體姿勢，即保持身體正確的排列位置。例如背部挺直，雙膝微曲，將重量平均落在二腳，及面向工作區

3. 當你要抬舉物品時，檢視一下雙足位置。雙足應分開約30公分寬，因為底面積愈大，重心愈低，穩定度愈佳 4. 抬舉物品時，身體盡量靠近物品。所以照顧服務員工作時，若案主身體愈靠近照顧服務員，照顧服務員即可愈省力地抬起案主的身體

5. 抬舉或提起的動作，得對抗地心引力（重力），所以照顧服務員在挪動較重的物品時，最好以推、拉或滾的動作代之 6. 運用手臂來支托物品；實際上做抬舉動作的是小腿肌肉，而不是背肌

7. 照顧服務員做事時，例如為案主執行背部按摩、鋪床、翻身、穿脫衣物時，盡量靠近案主，用力的方向應與工作目標一致而非相反；腰部處肌肉勿扭曲 7. 照顧服務員做事時，例如為案主執行背部按摩、鋪床、翻身、穿脫衣物時，盡量靠近案主，用力的方向應與工作目標一致而非相反；腰部處肌肉勿扭曲 圖9-1　為案主服務的姿勢 圖9-2　做家事（如洗衣服）的姿勢

圖9-1　為案主服務的姿勢

圖9-2　做家事（如洗衣服）的姿勢

8. 當你抬起一件物品的分解動作如下： (1)蹲下來靠近物品 (2)背部挺直 (3)穩實的抓握住物品 (4)將物品貼近身體 (5)以小腿肌肉支撐，將物品抬起 9. 如果物品過重或過大，不是一個人能力所及，應尋求協助

10. 平穩的舉起物品，切勿不當用力；可以用計數方式「一、二、三、抬起來」 11. 改變挪動方向時，以腳做轉軸，先小步伐轉，再整個身體轉過來；而非只是扭轉背部、頸部 12. 照顧服務員在工作前需先做暖身動作，保護韌帶和肌肉，以免受傷或過度牽扯 13. 移動物品時，摩擦力會影響移動物品所需耗費的力量，故搬動案主或為案主翻身時，以被單墊在案主下面較省力

第 二 節 案主的姿勢（擺位）與支托身體的移位 第 二 節　案主的姿勢（擺位）與支托身體的移位 照顧服務員常需面對無法下床的病人，對這些案主而言，適當的支托與身體正常排列位置的維持是很重要的 身體正常排列位置，乃指案主身體部位的擺放或調整，各就各位，各司其職；也就是身體呈一直線，身體每一部分都在正確的解剖位置上

第 三 節 運動障礙與被動運動 以往社會大眾咸認為生病的人應該「臥床休息」、「靜靜的躺在床上」，或「不要動」 第 三 節　運動障礙與被動運動 以往社會大眾咸認為生病的人應該「臥床休息」、「靜靜的躺在床上」，或「不要動」 事實上，這是一種錯誤的觀念，因人被限制在床上，一缺乏活動就會發生肌肉萎縮、關節僵硬，同時對心臟血管、泌尿、腸胃、呼吸，及社會心理各層面都會有不良的影響 如何促進及維持案主適宜的活動與運動，就成為照顧服務員很重要的工作之一

活動是指身體系統處於動態時，活動雖是消耗能量的行動，但卻可以讓身體保持最佳的功能狀態 運動則是執行身體的活動，可維持一個人的舒適或提供治療，以矯正畸形或恢復健康 活動的目的在於達成生理需要，運動的目的則在調整體能與促進健康

欲執行身體的活動與運動需具備三要素：①有能力活動與運動；②有活動與運動的動機；③活動與運動的環境沒有障礙

壹. 運動障礙 一. 導致運動障礙的因素 (一)疾病因素 例如神經病變、鉀離子缺乏、先天性髖關節脫位、關節炎、關節攣縮、肌肉萎縮等，引起案主的肌肉無力、構造缺陷及關節動度範圍的受限，而致運動障礙

(二)治療因素 為治療而蓄意讓案主不動，或醫師、其他外界施諸於案主的限制，在在會影響到案主的運動能力 急性心肌梗塞後，醫囑案主得完全臥床休息；或 案主做牽引、上石膏、眼部手術、靜脈炎、不會 使用枴杖等，皆會引發案主的運動障礙 例如

(三)心理因素 例如手術後，案主因害怕疼痛不敢動；腦性麻痺者，因智能低下、畏縮，而不敢與社會做互動；或精神分裂症的病患，在僵直期時的不動現象 憂鬱、沮喪、冷漠或無望，會使一個人動的渴望消失；其只有運動的能力，但缺乏動機去做 如果案主的運動障礙，並非因全身狀況或藥物作用引起，應照會精神科

(四)環境因素 如住院對周遭環境不熟悉，不敢下床活動；或因身上連接某些維生設備，而無法自由下床活動，皆會引起運動障礙

二. 運動障礙的功能性分類 1. 第一級：需使用設備或用具 2. 第二級：需要他人的幫助（協助、監督或教導） 1. 第一級：需使用設備或用具 2. 第二級：需要他人的幫助（協助、監督或教導） 3. 第三級：需要他人的幫助並使用輔具 4. 第四級：完全依賴他人

三. 案主活動能力評估 目前最常使用的為巴氏量表，乃針對病人進食、如廁、上下樓梯、穿脫衣服鞋襪、大便控制、小便控制、移動、平地上走動、個人衛生與洗澡十項，分別給予0分（需完全協助）、5分（需部分協助）及10分（可自行完成） 表9-1　巴氏量表（Barthel's score）

表9-1 巴氏量表（Barthel's score）

表9-1　巴氏量表（續）

表9-1　巴氏量表（續）

貳. 治療性運動 正確的運動不但有助於維持和建立肌肉力量，維持關節功能、預防畸形、刺激血液循環，建立案主的耐力、持久力；還可以幫助案主恢復學習動機，提升其自尊心

對於運動障礙的案主，必須為其施行治療性運動 運動的種類有二種形式：被動運動與主動運動 主動運動又分成協助主動運動、等張運動、阻力運動、等長運動或靜態肌肉收縮運動 治療性運動一般是由醫師寫醫囑，經物理治療師或護士的協助和指導來實行 照顧服務員可在護士的指導或監督下，為案主做一些被動性運動

一. 主動運動 所謂的主動運動是指案主不需外力協助，而能對抗地心引力獨立完成之運動 由於案主主動移動身體各部位及做關節活動，故可以預防關節攣縮，及增強肌肉的張力與強度 案主在做主動運動時，最好在對抗重力的情況下進行，同時關節應在無協助下完成各種活動度

(一)協助主動運動 協助性運動是一種主動運動，因每一動作皆由案主自己引發，做到其能力的最大極限，照顧服務員協助案主完成之 案主的主動參與，有助於維持肌肉強度，而照顧服務員的協助，更可確保關節活動度範圍的維持

照顧服務員在協助案主做主動運動時，得支持案主的遠端部位，鼓勵案主彎曲關節至最大限度 勿給予案主過多的協助，在短時間的運動後，必須給予足夠的休息時間

(二)等張運動 這是最為人熟悉且廣為使用的一種運動 這類主動運動得收縮一個或一個以上的肌肉，並移動一身體部位 只要規律做此運動，即可維持關節功能及增加肌肉強度

(三)阻力運動 當案主運動某部位肌肉時，給予一外加相反的力量，讓案主嘗試去克服阻力，使各部位肌肉發揮最大能力，而達到加強肌力之目的 與案主比腕力或以砂袋、重物施行關節遠端，皆 可達成阻力運動之目的 上述各種運動皆為等張運動，即肌肉張力不變，長度改變以帶動關節活動的運動 例如

(四)等長運動 等長運動為一靜態運動，運動時肌肉緊縮至最大程度，肌肉長度不變，關節不動（姿勢或角度皆不變），維持數秒，然後放鬆肌肉，深呼吸 此可增加肌肉緊張度，使案主保有肌力 因無肌肉長度的改變與關節的移動，故等長運動不能維持關節的功能

運動障礙病患在每一次做運動時，最好重複每個關節的活動2～5次，每天最好做1～2遍 規律運動的效果，遠比不規律，或長時間但次數少的運動為佳

在做各種運動前，照顧服務員應向案主說明你在做什麼？為什麼要做這些運動？案主該如何做？ 被動運動時，案主得盡量放鬆自己，特別是在做 伸展動作時；在做協助或主動運動時，則需要案 主的積極配合 例如

照顧服務員在協助案主做各項運動時，動作宜輕柔，所有的動作宜徹底完成，避免引起案主疲累，一旦案主有異狀，需即刻停止 做完運動後，亦應密切觀察案主的任何改變；一有任何改變，得馬上通知護理長或組長

二. 被動運動 每個關節有其正常的活動範圍，而關節活動則有賴肌肉或肌肉群的作用而成 許多肌肉骨骼和神經的疾病，會使關節喪失動度範圍，而變得僵硬與殘障 被動運動可以維持或增加關節最大的活動度 被動運動乃指穩住案主的近端關節，支持遠端部位，平滑的轉移關節，使關節彎曲至最大限度，避免造成疼痛

照顧服務員在為案主做被動運動時，應謹記下列原則： 1. 協助案主採取舒適的臥姿，面對案主以便於觀察案主反應 2. 照顧服務員在用力抬起案主手腳時，自己得配合著移動重心，利用雙腳維持動作與身體力學 3. 讓案主的運動部位盡量靠近自己的身體，以免耗力、拉扯

4. 案主近端關節的前後應予以支托，再者以手做成杯狀或支架狀，支撐住案主關節遠端的身體部位 4. 案主近端關節的前後應予以支托，再者以手做成杯狀或支架狀，支撐住案主關節遠端的身體部位 適當的支托，可控制好關節活動，及避免案主受傷和疼痛 圖9-3　被動運動時支托案主身體的方式

圖9-3　被動運動時支托案主身體的方式

5. 在執行被動運動的過程中，若案主感到疼痛、疲累或有抗拒動作時，照顧服務員應立刻停止操作，以免案主關節受傷 6. 有節律、慢慢地重複操作2～5次的全關節範圍運動，慢而有節律可避免案主受傷，重複操作則能維持關節的彈性與活動性 7. 指導案主利用健側肢體來幫助患側（麻痺）肢體做運動

8. 在為案主執行個人衛生項目，或協助案主翻身時，可順便為案主做被動運動 關節被動運動的常用術語有： (1) 外展：移動肢體離開身體中線 (2) 內收：肢體移向身體中線 (3) 屈曲：彎曲關節，使關節的角度縮小，包括頭 向前彎 (4) 伸展：由屈曲回復伸直

(5) 旋前：轉前臂使掌心朝下 (6) 旋後：前臂朝外轉，掌心朝上 (7) 外翻：肢體轉向外側之移動 (8) 內翻：肢體轉向內側的移動 (9) 轉動或旋轉：骨骼繞中心軸移動 (10) 外旋：旋轉之方向遠離身體中線 (11) 內旋：朝向身體中線方向旋轉 (12)迴轉或環行：全臂伸直以肩部為圓心畫一 大圓的動作

(13) 前伸：下頷向前推出 (14) 後縮：下頷由前伸回到原來的位置 (15) 上舉：聳肩。 (16) 下壓：放下肩膀 (13) 前伸：下頷向前推出 (14) 後縮：下頷由前伸回到原來的位置 (15) 上舉：聳肩。 (16) 下壓：放下肩膀 表9-2　各關節可動域 圖9-4　被動運動──肩部運動 圖9-5　被動運動──肩肘內收、彎曲 圖9-6　被動運動──肩部旋轉 圖9-7　被動運動──腕及手部 圖9-8　被動運動──髖關節 圖9-9　被動運動──踝、腳趾

表9-2　各關節可動域

圖9-4　被動運動──肩部運動

圖9-5　被動運動──肩肘內收、彎曲

圖9-6　被動運動──肩部旋轉

圖9-7　被動運動──腕及手部

圖9-8　被動運動──髖關節

圖9-9　被動運動──踝、腳趾