传染病学教研室 陈素玲

Acquired immune deficiency syndrome ＡＩＤＳ 获得性免疫缺陷综合征 Acquired immune deficiency syndrome ＡＩＤＳ

概 述（summary） 艾滋病 : 即 获得性免疫缺陷综合征,简称 AIDS 艾滋病 : 即 获得性免疫缺陷综合征,简称 (acquired immune deficiency syndrome) AIDS 病原体: 人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus) HIV 传播途经: 性接触 血液传播 致病机理: CD4+T淋巴细胞功能受损 最后结果:并发各种严重机会感染和恶性肿瘤

病原学(etiology) HIV 有两型 HIV-1 HIV-2 为单链RNA病毒 属于逆转录病毒科(Retroviridae) 慢病毒亚科(Lentivirus) 形态 圆形 椭圆形 直径 90-140nm 结构 如下图

电镜下的艾滋病毒

艾滋病毒模式图

HIV模式图

电镜下的艾滋病毒

HIV基因结构(gene structure) 单股正链RNA 2个长末端重复(long terminal repeats, LTR) 3个结构蛋白基因,即群抗原基因(group specific antigen, gag) 编码内膜蛋白和核心蛋 P15,P18,P2 多聚酶基因(polymerase,pol) 编码逆录酶,内切酶,整合酶 包膜 蛋白基因(envelope,env) 编码gp120和gp41 3个反式作用因子(transactivitor,tat)起正调控作用 病毒蛋白表达因子(regulator of expression of viron protein,rev) 负因子(negative factor ,nef) 病毒感染因子(virion infective factor,vif) R蛋白(vpr)和U蛋白(vpu)

病原学(etiology) A 、B 、 C 、D 、E、 F、 G 、H 、I、 J和O亚型 HIV-1据env基因V3碱基不同分为11个亚型 A 、B 、 C 、D 、E、 F、 G 、H 、I、 J和O亚型 我国云南分离的为B、C和E型 抵抗力 对热敏感 56oc30分 能灭活 25%以上酒精 能灭活 0.2% 次氯酸钠 能灭活 漂白粉 能灭活 0.1%福尔马林 不敏感 紫外线 不敏感 射线 不敏感 不产生中和抗体

HIV-1感染 以非洲、美洲和欧洲为主，亚洲的日本、东南亚（尤其泰国)我国香港、台湾和大陆均有报告，且呈逐渐增加 流行现状 1981年美国首例 目前200个以上国家 HIV-1感染 以非洲、美洲和欧洲为主，亚洲的日本、东南亚（尤其泰国)我国香港、台湾和大陆均有报告，且呈逐渐增加 HIV-2 感染主要限于西非。 我国1985年发现首例AIDS，经过了局部散发期、流行期，目前 已经进入了快速 增长期，专家预测我国感染人数已经达100万人以上，AIDS患者20万，其中现存10万。

流行现状 3940万人 最高记录 新增490万艾滋病病毒感染者，超过了2003年的480万。 目前全球艾滋病患者和病毒携带者人数已经达到 据世界卫生组织和联合国艾滋病规划署11月23日公布的最新报告显示， 目前全球艾滋病患者和病毒携带者人数已经达到 3940万人 比2003年增加了160万人，为历史最高纪录。 在2004年中，有310万人死于艾滋病， 比2003年增加了 20万人，创下了单年死亡人数 最高记录 新增490万艾滋病病毒感染者，超过了2003年的480万。

流行现状 重病区 撒哈拉沙漠以南的非洲 仍是全球艾滋病病毒感染最为严重的地区 在南非有530万人被感染

流行现状 高发区 亚洲和东欧 已经成为艾滋病病毒传播最为迅速的地区 东亚地区有110万人携带艾滋病病毒，两年 内增长率高达56% 泰国发病率高

参加2004年“艾滋病日”宣传活动的非洲妇女

泰国的艾滋病病人干尸展

流行现状 女性在艾滋病患者中的比例加大 从数字看，迄今全世界3700多万成人艾滋病病毒感染者中女性几乎占到了一半，达1760万人。 2004年全球新增感染者中47%是女性。

The NO 1 killer

Eager for live

Limited resourcse

A family tragedy

A long goodby

Mother again Nesta Mquanaze helps her daughter Nomhlahla take a drink Mother again Nesta Mquanaze helps her daughter Nomhlahla take a drink. Nesta, a widow, cares for two daughters, both sick with AIDS, and seven grandchildren. Nesta said, "At my age of 59, it is difficult to be a mother once again, but I try to give them all the love that I have ... If I had one wish in the world it would be that my children would be well and not die so young because I love them and wish that they will live."

传染源（ sources of infection） 1 无症状病毒携带者 （asymptomatic viru carrier） 2 AIDS病人(AIDS)

传播途径routes of transmission 1、性接触（sexy condact） 2、血液途径（ blood route ） 3、母婴传播（mother-infant route） 4、其它（ others） 如器官移植（organs transplantation） 人工受精(artificial fertilization) 病原体主要存在于 血液、精液、子宫和阴道分泌物中， 唾液眼泪和乳汁中也含有

高危人群 （high-risk people） 男同性恋者 性乱交者 血友病患者 多次输血者 静脉药瘾

联合国官员警告 艾滋病正向普通中国人蔓延 联合国儿童基金会驻中国办事处卫生官员许文青在接受记者采访时说：“目前中国艾滋病感染者中男性与女性的比例已经接近5：5.按照国际经验，男女比例大致平衡时意味着艾滋病已经在普通人群中流行。”

艾滋病正向普通中国人蔓延 她说：刚开始时，艾滋病只在吸毒者和男同性恋等高危人群中传播，感染者以男性为主，大约占所有感染者的80％至90％。随着这些被感染的男性将病毒传染给妻子、女朋友，或性服务者，女性感染者的比例会逐步上升，直到男女比例平衡

艾滋病正向普通中国人蔓延 病毒是可怕的，然而中国公众目前的认知状况更令人担忧。卫生部26日公布的一份研究报告指出，高达81.6％的城乡居民认为自己完全没有感染艾滋病的可能。

（severe opptunitistic infection and malignancy） 发病机制 pathogenesis HIV CD4+TCL 数量减少 功能障碍 严重机会感染、恶性肿瘤 （severe opptunitistic infection and malignancy）

HIV侵入过程 附着（adherence） 融合（interfusion） （penetrate and release RNA） 穿入并释放遗传物质 转录（tanscripsion） 复制（replicate） 装配（assemble） 细胞破坏（cell was distroised）

HIV在细胞内生活周期

HIV在细胞内生活周期

HIV在细胞内生活周期

HIV在细胞内生活周期

HIV在细胞内生活周期

HIV在细胞内生活周期

HIV在细胞内生活周期

HIV在细胞内生活周期

CD4+TCL受损的方式 1 HIV直接损伤（directly attacted） 2 HIV间接损伤（indirectly attacted） （1）非感染细胞受累（healthy cells are attacted） （2） HIV感染干细胞（stem cells are attacted） （3）免疫损伤（inmmune attacted）

其它受损细胞 单核-巨噬细胞 （microphage） B细胞 （B cell） 自然杀伤细胞（NK）

病理解剖(pathologicanatomy) 1 特点 组织炎症反应轻，病原繁殖明显 2 部位 淋巴结、胸腺等免疫器官 3 类型 （1）滤泡增生性淋巴结肿 （2）肿瘤性病变

临床表现（ clinical manifestation） 潜伏期（incubation period）长 2-10年 临床分四期 （clinical phase） Ⅰ 期 急性感染期（acute infection phase） Ⅱ 期 无症状感染期（non-symptom phase） Ⅲ 期 持续性全身淋巴节肿大综合征（PGL） Ⅳ 期 艾滋病 （AIDS）

临床表现（ clinical manifestation） Ⅰ期 急性感染期 类似血清病样症状：发热、头痛、恶心、纳差、全身不适、肌痛、关节疼痛等症状。 Ⅱ期 无症状感染期 无症状，血清中可检出抗HIV，有传染性。 持续2~10年，或更长。

临床表现（ clinical manifestation） Ⅲ期 持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL） 主要表现为：除腹股沟淋巴结肿大外，全身其它部位两处或两处以上淋巴结肿大。直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能活动。一般持续重大3月以上，部分1年后逐步消散。

临床表现（ clinical manifestation） Ⅳ期 爱滋病，可出现5种表现： 1、体质性疾病 发热、乏力、不适、盗汗、厌食、 体重下降、慢性腹泻和 易感冒等症状。 除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。 2、神经系统症状 出现头痛、颠痫，进行性痴呆等 3、各种机会性病原体感染 卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分子杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒等、

临床表现（ clinical manifestation） 4、 因免疫缺陷继发肿瘤 卡波济肉瘤，非霍奇金病等。 5、并发其它疾病 如慢性淋巴性间质性肺炎

AIDS患者常见各系统的临床表现 全身各系统均可出现 各种严重的 机会性感染 肿瘤

卡氏肺孢子虫肺炎pcp

卡氏肺孢子虫肺炎肺组织

卡氏肺孢子虫肺炎肺组织

灌洗液中的卡氏肺孢子虫

卡氏肺孢子虫肾病

诊断卡氏肺孢子虫肺炎最好方法是取肺组织或支气管肺泡灌注液做果莫里环六亚甲基四胺银染色孢囊壁被染色后，卡氏肺孢子虫将呈现诸如下列外观，压碎的乒乓球或状，或折叠了的球体,或扁平的沙滩球，或瘪了的网球,等等...

弓形虫脑脓肿

此处为肺内新型隐球菌感染的显微镜图像。存在许多生物体，每个生物体有个大粘液状的囊,此囊使在视野内不太清晰的每个细胞核周围呈现一个清晰亮区

此张为肺感染了巨细胞病毒( CMV )的图像。注意细胞核内有紫色大包涵体的体积很大的细胞，并且每个包涵体周围都有一个清晰的小光晕。在细胞质能看见嗜碱性点彩。

肺结核

抗酸染色（大量红色杆状物）

鸟分支杆菌感染（抗酸染色）

使用immunoperoxidase染色，高倍镜下显示卡氏肺孢子虫抗体渗出液被染成棕红色

非霍奇金淋巴瘤

艾滋病人肛门尖锐湿疣

病毒性炭疽

小腿卡波氏肉瘤

艾滋病前期生殖器庖疹

Kaposi肉瘤

口腔毛状黏膜白班

舌卡波氏肉瘤

卡波氏肉瘤

悬雍垂假膜性念珠菌病 Pseudomembranous Candidiasis; Uvula

实验室检查(laboratory test) 1、常规检查 不同程度的贫血和白细胞计数降低。常有蛋白尿。 2、免疫学检查 T cell 计数减少。CD4/CD8〈1.0 3、血清学检查 HIV抗体（ELISA、WB法）或HIV抗原阳性

诊 断（diagnosis ） 1、 临床表现 （clinical manifetation） 2 、实验室检查（lab test）

鉴别诊断 (differential diagnosis） 1、特发性CD4+T淋巴细胞减少征 2、继发性CD4+ T淋巴细胞减少征

预 后 一旦进展为艾滋病，预后不良，平均存活期为12-18个月。

治疗（ therapy） 至今无特别有效的治疗方法，目前认为早期抗病毒治疗是关键，既能缓解病情，减少机会性感染和肿瘤，又能预防或延缓艾滋病相关疾病的发生。

治疗（ therapy） (一）抗病毒治疗 1 核苷类逆转录酶抑制剂 齐多夫定（Zidovdin） 1 核苷类逆转录酶抑制剂 齐多夫定（Zidovdin） 双脱氧肌苷（dideoxyinosine） 双脱氧胞苷（dideoxycytidine） 2 非核苷类逆转录酶抑制剂 奈非雷平（nevirapine） 3 蛋白酶抑制剂 沙奎那韦（saquinavir） 英地那韦（indnavir） 奈非那韦（nelfinavir） 利托那韦（ritonavir）

治疗（ therapy ） 高效抗逆转录病毒治疗 （high active anti-retroviral therapy ） HAART 即多种抗病毒药物联合应用，以减少耐药性，提高疗效

治疗（ therapy ） 鸡尾酒疗法 由美籍华人何大一博士发明，它在控制HIV病毒、延缓患者死亡时间上是非常有效的，但是不能完全杀灭病毒。 最大缺点 花费昂贵 每年大概需要300万美金

治疗（ therapy ） 中国特色治疗方法 积极研制廉价有效的抗病毒药物 有效的抗病毒中草药：黄芪、云芝多糖、 紫花地丁、人参、白术、甘草等

治疗（ therapy ） 1、 卡氏肺孢子虫肺炎 ：用 戊烷咪或复方黄 胺异恶唑。 2、卡波济肉瘤：ZDV+干扰素；博来霉素； 并发征治疗 1、 卡氏肺孢子虫肺炎 ：用 戊烷咪或复方黄 胺异恶唑。 2、卡波济肉瘤：ZDV+干扰素；博来霉素； 3、隐孢子虫感染：螺旋霉素 4、弓形虫病：螺旋霉素或克林霉素 5、巨细胞病毒：更昔洛韦或磷甲酸钠 6、隐球菌性脑膜炎：氟康唑或二性霉素B

预 防(prevention） 1、控制传染源 隔离病人及无症状携带者，患者的血液、排泄物和分泌物进行消毒，加强国境检疫。 1、控制传染源 隔离病人及无症状携带者，患者的血液、排泄物和分泌物进行消毒，加强国境检疫。 2、切断传播途径 加强宣传教育、严禁毒品注射，取缔娼妓，禁止性乱交。 3、保护易感人群 疫苗正在研制中

切断传播途径 提倡和推广使用安全套是一种较为实际和有效的方法 艾滋病是完全可以预防的。提倡健康的生活方式、洁身自好、保持高尚的道德情操是预防艾滋病传播的最有效方法。

提倡健康性生活

韩国汉城举办的避孕套展

消除歧视，关爱患者

消除歧视 关爱患者

HIV positive child

HIV positive child

HIV positive kids

HIV positive people

2004年12月1日第17个世界艾滋病日主题 （Women Girl and HIV and AIDS）