气管支气管异物 苏州大学附属儿童医院 影像科
呼吸道异物（airway foreign bodies）为儿科常见急诊。1—3岁最多见。除少数病例外，大多能告知异物吸入史。 临床表现刺激性咳嗽、喘鸣、反复肺炎或咳血，与气道阻塞部位、程度以及病程长短有关。 体检可闻气管拍击音，一侧呼吸音减低或啰音。大多为植物性异物，种子、硬果占大多数，非植物性金属和塑料类异物，如螺丝钉、笔帽、塑料管等多见于年长儿童。
X线表现 呼吸道特异之X线征象取决于异物大小、形态、位置、病程长短、异物性质及并发症。
一 X线不透光异物 如铁片、螺丝之类以及半透光之塑料帽，于胸正、侧位片或透视下，可清楚显示其位置、大小、形态、伴或不伴有支气管通气异常。 扁平形气管异物在正侧位照片中分别呈矢状面与冠状面暗影，所见与食管内者正相反，即食管内扁平形异物在胸正位时呈现冠状面 。 主支气管和叶、段支气管异物，通过X线检查也可获定位诊断 。
二 X线透光异物 主要根据气道通气异常等间接X线征象判断。按部位大致可分为： 气管异物 支气管异物 肺段支气管异物
气管异物 占9%—26%，80%以上为硬果，80%—90%可由X线诊断。主要表现： 两肺气肿，气管阻塞以呼气相较明显，因吸气时异物随气流下移，空气仍可经气管分叉进入肺部，呼气时则因异物上移和喉气管痉挛，使呼气受阻，肺容积不能回缩，肺野保持较高透亮度，横膈低位。 心脏因胸内压力增高，反比吸气时小，与正常所见呈矛盾现象，这种心脏于呼吸时呈反常大小的征象具有重要诊断意义。 由于异物随便气流移动，可同时出现支气管吸气性活瓣性阻塞，使纵隔吸气时向患侧移动，多见于右侧。
气管异物 传统方法诊断不明确时，CT不仅能发现气管、支气管腔内小而半透光的异物。而且对肺之密度差也较敏感。用3mm薄层连续扫描，能清楚显示异物。 ↗
↘ ↘ ↘ 多层面重建技术的应用使气道异物的诊断率大大提高，可直接显示气管支气管异物本身，对指导治疗有重要临床意义
经纤维支气管镜检术证实为 半片西瓜子
支气管异物 占73%—79%。右侧稍多，左右之比为1：1.5。X线表现视异物大小，可表现为吸气性或呼气性活瓣性支气管阻塞。
吸气性阻塞时，患侧吸入气量减少，肺野透光度减低。纵隔移向患侧，呼气时两肺含气量无差异，纵隔位置复原。 如异物停留于一侧支气管且阻塞较完全时，则引起一侧性完全性肺不张，患肺一片均匀致密，心脏明显偏移，患侧心缘及膈面消失。吸气时因健侧肺扩张使纵隔向患侧移位更明显。 呼气性活性阻塞在临床实践中较多见，吸气时气体能经狭窄区进入肺内，两肺充气量相仿，纵隔无移位，表现正常，呼气时，支气管收缩，肺内气体排出受阻，使患侧产生阻塞性肺气肿，肺容积增大，透光性增强，膈影下降，纵隔向健侧移位（图2-4-2）。
右支气管异物 呼气性活性阻塞 右肺阻塞性肺气肿
右支气管异物 右侧肺气肿 呼气性活性阻塞 纵隔向健侧移位
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经纤维支气管镜检术证实为 半片花生壳
肺段支气管异物 按照阻塞程度表现为相应肺叶和肺段之阻塞性气肿或不张。以右中、下叶多见。 油脂类植物性异物极易引起阻塞性肺炎，表现为局限性沿纹理分布之斑片状暗影，纹理聚拢，肺容积缩小，邻肺代偿性气肿，或为中叶综合征之表现。病期1年以内者取出异物后多能恢复痊愈。少数继发支气管扩张。
右肺下叶支气管异物 右下肺叶之阻塞性气肿
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经纤维支气管镜检术证实为 葵花子
几种不典型表现 胸部正常之假阴性见于气管内小膜片状异物和支气管内管形异物不引起明显气道阻塞时； 假阳性见于气管异物咳出后，粘膜肿胀和正常哭闹小儿出现的心脏反常大小征象； 气漏表现，少数病例以纵隔气肿和气胸为首现X线征； 阻塞性肺炎和支气管扩张，这种病人病程较长，异物史常被淡忘，诊断较困难
鉴别诊断 X线透光之呼吸道异物，大多有明确的异物史，诊断并不困难。 异物史不明确时，两肺气肿病例需与毛细支气管炎，喘息性支气管炎，重度脱水等区别。前两者与气管异物之不同点为透视下不同呼吸相时肺的容积和明暗度变化不如异物明显，临床有感染症状，肺部可闻喘鸣音。 螺旋CT多方位多层面重建技术对气管支气管树自然解剖形态的显示和气道异物的诊断，尤其是在常规X线检查阴性而临床高度怀疑气道异物吸入时有重要价值。 支气管镜检不仅能明确病因，并兼作治疗。纵隔积气、气胸病例，应考虑肺大泡、囊肿破裂以及胸部外伤等，需密切结合临床病史。
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