第三节 带状疱疹 一、概念 带状疱疹（herpes zoster）是由潜伏在体内的水 痘－带状疱疹病毒（VZV）再激活所致，以沿单侧周 第三节 带状疱疹 一、概念 带状疱疹（herpes zoster）是由潜伏在体内的水 痘－带状疱疹病毒（VZV）再激活所致，以沿单侧周 围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有神经痛。 二、病因 初次感染发病为水痘或呈隐性感染。此后，病毒 长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内， 当宿主机体抵抗力降低时发病。
诱发因素使 病毒被激活,抵抗力降低 侵袭周围神经 第三节 带状疱疹 三、发病机制 水 痘 少数 水痘 ︱ 带 病毒血症 潜伏 脊髓后根神经节或 状 颅神经感觉神经节 疱 多数 隐匿性感染 疹 病 毒 诱发因素使 病毒被激活,抵抗力降低 侵袭周围神经 带状疱疹
第三节 带状疱疹 四、临床表现 （一）典型表现 前驱症状：出疹前现可有倦怠、低热等全身症状； 局部皮肤感觉异常或神经痛。 典型皮损：不规则红斑基础上集簇性水疱，沿单 侧神经呈带状分布。 自觉症状：老年患者常疼痛剧烈，甚至难以忍受 ， 少数患者皮疹消退后神经痛仍持续数 月或数年，称为带状疱疹后遗神经痛。 病程： 3～4周。
第三节 带状疱疹 （一）特殊表现 1.眼带状疱疹：单侧眼睑、结膜角膜，疼痛剧烈，易形 成溃疡性角膜炎，遗留瘢痕者可致失明。 2.耳带状疱疹：单侧耳廓、外耳道、鼓膜出现疱疹，伴 疼痛、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、舌 前1/3味 觉消失等，称面瘫、耳痛、外耳 道疱疹三联症或称Ramsey-Hunt综合征。 3.顿挫型带状疱疹：仅有神经痛而无皮疹。 4.不全型带状疱疹：仅有红斑丘疹而无水疱。 5.其他（大疱型、出血型、坏疽型）带状疱疹。
第三节 带状疱疹
第三节 带状疱疹
第三节 带状疱疹
第三节 带状疱疹
第三节 带状疱疹 五、诊断与鉴别诊断 诊断： 红斑基础上簇集性水疱。 单侧、带状分布。 神经痛。 鉴别： 无皮疹时—肋间神经痛、心绞痛、 第三节 带状疱疹 五、诊断与鉴别诊断 诊断： 红斑基础上簇集性水疱。 单侧、带状分布。 神经痛。 鉴别： 无皮疹时—肋间神经痛、心绞痛、 肩周炎、坐骨神经痛。 有皮疹时—单纯疱疹、脓疱疮。
第三节 带状疱疹 带状疱疹与单纯疱疹的鉴别 带状疱疹 单纯疱疹(HSV– I所致的头面部单纯疱疹） 病因 水痘—带状疱疹病毒 HSV– I 第三节 带状疱疹 带状疱疹与单纯疱疹的鉴别 带状疱疹 单纯疱疹(HSV– I所致的头面部单纯疱疹） 病因 水痘—带状疱疹病毒 HSV– I 好发部位 好发于肋间神经分布区和三叉神经（尤其是第一支）分布区，以及颈部、腰骶部、四肢等处，常于单侧发病。 好发于皮肤黏膜交界处 临床表现 簇集成群的水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，伴明显神经痛，或局部淋巴结肿大。愈后一般不复发。 簇集成群的针头大至粟粒大小水疱，无神经痛。多伴发于发热性疾病如肺炎、感冒过程中，常复发。 治疗 抗病毒、止痛为原则 抗病毒、减少复发为原则，局部治疗勿用皮质激素类制剂。
第三节 带状疱疹 六、治疗 全身治疗： 1.抗病毒药物：①阿昔洛韦， 0.8g/次，5次/日，口服 第三节 带状疱疹 六、治疗 全身治疗： 1.抗病毒药物：①阿昔洛韦， 0.8g/次，5次/日，口服 ，病情重者按10mg/kg，静脉滴注，1次/8小时。 ②伐昔洛韦0.3g/次，2次/日，口服。连用7～10天。 2.糖皮质激素：在病变早期口服泼尼松。 3.止痛药：急性期：阿米替林，开始每晚25mg，最高单 次口服100mg；另外，还可选服阿司匹林、卡马西平、 西咪替丁、双氯芬酸钠等。
第三节 带状疱疹 1.外用药：疱疹未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦 2.眼部处理：阿昔洛韦眼膏、更昔洛韦眼药水、碘苷 局部治疗： 第三节 带状疱疹 局部治疗： 1.外用药：疱疹未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦 乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可用3%硼酸溶液 或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或莫匹罗星软膏。 2.眼部处理：阿昔洛韦眼膏、更昔洛韦眼药水、碘苷 （疱疹净）滴眼液，局部禁止用糖皮质激素外用制剂。 3.理疗：早期照射紫外线；后期用红外线、氦氖激光。