卵巢交界性肿瘤病例讨论 北京大学人民医院妇科 李小平
病例讨论 主诉：主因右下腹部疼痛3周收入院。 现病史：3周前无明原因出现右下腹部疼痛，呈持续性。外院B超提示左附件区囊肿，给予左克和甲硝唑治疗1周，复查肿瘤缩小，为进一步诊治收入院。发病以来无不规则阴道流血，白带增多及无腹泻等。近期无明显体重下降。无其他内科合并症。 既往史：15年前因左卵巢粘液性囊腺瘤在外院行左附件切除术。10年前左附件区囊肿，行腹腔镜囊肿剥除术，病理为左阔韧带囊肿。 家族史：母亲患直肠癌，已去世。 月经生育史：初潮13岁，4-5天/21-23天，量中，无痛经。 G2P1，首产32岁。工具避孕。丈夫体健。
病例讨论 体检： T37℃，P 72 次/分，R 19次/分。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及。 妇科查体： 外阴婚产式，阴道畅，分泌物少，无异味。宫颈轻度糜烂。子宫前位，稍大，前壁不平。右附件区可触及8厘米包块，压痛（+）。 肿瘤标记物：CA125 26.42U/ml, CP2 0.1U/ml, 14.58。
病例讨论 辅助检查 腹部B超：肝脾胰双肾未见异常。 盆腔B超：子宫前位，6.4cmX5.3cmX5.6cm,前壁不均，下段结节1.0cm子宫后方不规则液性暗区，5.4cmX3.7cmX2.4cm,宫颈上唇近内口1.9cmX1.5cm非纯囊。 右卵巢直径7.4cmX5.6cmX5.2cm大小、多房隔囊实性肿物， 内房隔密集，隔厚0.7cm，最大囊区2.7cm，肿物周边血流 RI 0.29 , PI 0.33。 心电图：ST段轻度改变。 胸腔X线：无异常。
病例讨论 初次手术（2005年9月20日在全麻下手术） 术中探查：子宫前位，孕7周大，质韧，子宫左后壁4厘米囊实包块。右卵巢囊实包块，表面有自发破裂小口。右卵管正常。左附件缺如。先切除右附件，送冰冻。 剖视标本：囊壁内有突起，质地稍糟脆，内有黄色粘稠液体。 冰冻结果: 卵巢粘液性囊腺瘤，不除外交界 手术范围：全子宫+右侧附件切除术+阑尾+ 直肠表面结节切除。
术后病理 ---北京大学人民医院 右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索间质)，局灶核分裂活跃（直径7厘米”） 术后病理 ---北京大学人民医院 右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索间质)，局灶核分裂活跃（直径7厘米”） P53(-),CD99（+），CK（+），CD10（+） Vimentin(-), inhibin(+),KI6730% 腹腔液可见多数细胞浆内充满粘液空泡，细胞核大小形态正常，未见典型细胞。 分泌期子宫内膜，子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生，化生。其中可见腺样结构，组织挤压严重。
卵巢组织 右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索间质)，局灶核分裂活跃（直径7cm） 分泌期子宫内膜，子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生，化生。其中可见腺样结构，组织挤压严重。
腹水细胞 腹腔液可见多数细胞浆内充满粘液空泡，细胞核大小形态正常，未见典型细胞
子宫 子宫后壁下端平滑肌瘤，伴新鲜出血和囊性变
术后病理 -- 解放军总医院 右卵巢高分化粘液性腺癌，伴有宫腔内种植。肿瘤间质内可见灶状卵泡膜细胞增生。 子宫内膜晚期增值与早期分泌期改变。
术后病理 --医科院肿瘤医院 右卵巢交界性粘液性囊腺瘤，种植于宫腔内膜。
术后病理 --北京协和医院 腹膜粘液瘤，可能来自卵巢或阑尾（经输卵管）种植于宫腔。
病例讨论 最后诊断？ 进一步处理？
诊断与处理 诊断： 1 右卵巢黏液性囊腺瘤 （伴性索间质细胞增生） 2 子宫肌瘤 3 慢性宫颈炎
诊断与处理 处理： 1 化疗（ 2005.12.1—12） 两次腹腔化疗（顺铂） 2 随访 鉴于副反应和诊断患者拒绝继续化疗
病例讨论 主诉：左卵巢粘液瘤术后16年，右卵巢 粘液囊腺瘤术后3年化疗后再次发 现盆腔包块2周住院 现病史：患者9个月前出现排便习惯改 变，就诊外科，肛门镜检查I度内痔，对症处理。50天前骶尾部疼痛，2周前B超检查提示阴道断段上方包块收入院，CT和ECT提示复发转移瘤。近期无阴道流血、排液、尿频等。体重减轻2kg。
病例讨论 查体： 心肺（-）腹部无明显压痛，反跳痛和肌紧张。 妇科查体：外阴婚产，阴道畅，分泌物少，断段愈合好。盆腔阴道断端右上方可及直径3cm结节，活动欠佳。三合诊肿物与直肠关系密切，直肠黏膜表面光滑。 辅助检查： 腹部CT：肝右叶近膈面及S7段，脾下极多发结节。 盆腔B超：阴道断端厚1cm，上方偏右低回声音包块， 2.8cmX2.0cmX1.7cmRI 0.64。 肿瘤标记物: CA199 57.1U/ml ，CA125 (-),CEA（-） 心电图：ST段轻度改变 胸部X线：无异常。
病例讨论 初步诊断：右卵巢黏液性交界囊腺瘤 术后复发 手术：（ 2008年12月11日全麻下手术） 探查：骶前乙状结肠可及数个质硬结节1-1.5cm，与盆壁粘连。膀胱后壁与直肠粘连，之间直径5cm包块。肝膈表面小结节。 术式：乙状结肠系膜肿物+乙状结肠部分切除术+乙状结肠修补术+盆腔肿物切除术+膀胱部分切除修补术+大网膜大部分切除术+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+DDP腹腔化疗 无肉眼残留灶
病例讨论 术后病理 （膀胱直肠间隙结节、骶前乙状结肠结节、等切除结节）为中-高分化粘液性腺癌浸润盆腔和腹主动脉旁淋巴结（-） P53(-),CK7（+），CK20（-），CEA（+），P16（-）
病理
病例讨论 出院诊断：卵巢中-高分化粘液性腺癌 进一步如何治疗？
病例讨论 化疗过程（09.1.6---09.6.4） TCX1，因过敏性休克反应， CPX3， 化疗期间CT提示右输尿管梗阻，盆腔多发转移灶，CA199进行性上高 5-FU+乐沙定X2疗程 IAP X2 疗程 因CA199进行性上高，放弃治疗 死亡时间：2009年10月6日
卵巢交界性肿瘤 占卵巢上皮性肿瘤10-20%。 50-80%为I期，多数年轻患者，总体预后好。 与上皮性癌具有共同的高危因素，也有独立高危因素。如未生育或未哺乳女性患卵巢上皮癌或BOT危险上高。但口服避孕药对减少卵巢癌保护，而对BOT无保护作用。
复发？再发？ 复发SBOT基因突变研究发现，浸润性癌来自原发的BOT,非新发恶性肿瘤 复发患者手术满意延长生存。复发肿瘤对化疗、激素治疗和放疗反应不佳。