第十六章 第三节 子宫肌瘤 三峡大学第二临床学院 李立霞.

Presentation on theme: "第十六章 第三节 子宫肌瘤 三峡大学第二临床学院 李立霞."— Presentation transcript:

1 第十六章 第三节 子宫肌瘤 三峡大学第二临床学院 李立霞

2 前 言 女性生殖器最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，多见于30~50岁妇女，以40~50岁最多见

3 病因及病理 病 理 病因未明： 可能与雌激素长期刺激有关；中枢神经活动 巨 检： 镜 检：
病 理 巨 检： 实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织分界清楚，无包膜 镜 检： 来自子宫肌层的平滑肌细胞或肌层血管壁的平滑肌细胞

4 玻璃样变 红色变 囊性变 肌瘤变性 肉瘤变 钙 化

5 子宫肌瘤分类 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 阔韧带肌瘤 粘膜下肌瘤

6 临 床 表 现 症 状 体 征 月经改变 腹 块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不 孕 继发性贫血
症 状 月经改变 腹 块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不 孕 继发性贫血 体 征 与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关

7 治 疗 随访观察 药物治疗 手术治疗 若子宫大于等于妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发性贫血者 肌瘤切除术： 子宫切除术：
治 疗 随访观察 药物治疗 手术治疗 若子宫大于等于妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发性贫血者 肌瘤切除术： 35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者 子宫切除术： 肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能或疑有恶变者

8 护理诊断及措施 护理诊断 护理措施 潜在并发症：出血性休克 知识缺乏：缺乏子宫缺除术后保键知识
个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案无助感有关 护理措施 提供信息 增强信心 积极处理 缓解不适 鼓励病人参与决策过程 提供随访及出院指导

9 卵巢肿瘤概论

10 女性生殖器三大恶性肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 卵巢肿瘤组织学分级
分化 I 级：高度分化 分化 II 级：中度分化 分化 III 级：低度分化

11 浆液性肿瘤 良性、交界性、恶性 粘液性肿瘤 上 皮 性 肿 瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维上皮瘤 混合性上皮瘤 未分化癌

12 颗粒细胞瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 性索间质肿瘤 卵泡膜细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤 两性母细胞瘤

13 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚 胎 癌 多 胚 瘤 绒毛膜癌 畸 胎 瘤 混 合 型 未成熟型 成熟型 实 性 囊 性
皮样囊肿 囊 性 混 合 型 皮样囊肿恶变 单胚性和高度特异性 卵巢甲状腺肿 类 癌

14 畸胎瘤

15 上皮性肿瘤来源于卵巢表面生发上皮 生殖细胞肿瘤来源于生殖腺以外的内胚叶组织 性索间质肿瘤来源于原始体腔的间叶组织 转移性肿瘤其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官

16 并 发 症 蒂 扭 转 破 裂 感 染 恶 变 诊 断 B 超 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查

17 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病 史 体 征 一般情况 B 超 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 良 好
双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水多为血性，可能查到癌细胞 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水 体 征 一般情况 良 好 逐渐出现恶病质 液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点，界限不清 B 超

18 治疗首选手术治疗 预 后 随 访 预 防 分期越早，疗效越好 分化良好者较分化不良者好 对化疗敏感者，疗效较好
术后1年内，每月1次；术后第二年，每3月1次；术后第三年，每6月1次；3年以上者，每年1次 预 防 高危因素的预防，普查普治，早期发现

19 护理诊断及措施 可能的护理诊断 护理措施 1 营养失调：低于机体需要量：与癌症、化疗有关 2 预感性的悲哀：与切除子宫、卵巢有关
3 焦虑：与发生盆腔包块有关 护理措施 1 提供支持，协助病人应对压力 2 协助病人接受各种检查和治疗 3 做好随访工作 4 加强预防保键意识