ADHD 國立嘉義大學特教系 唐榮昌

ADHD的鑑別 Attention-deficit hyperactivity disorder 注意力缺陷過動異常 別名:輕微腦功能異常(brain dysfunction). 輕微腦傷. 過動 特徵 Inattention 不注意 Hyperactivity 過動 Impulsivity 衝動 常無法靜坐或專注於課業

ADHD的鑑別 (inattention) 美國診斷與統計手冊第四版(DSM-IV) 不注意6項, 過動衝動6項, 持續6個月以上 不注意 未能注意事情的細節, 易不小心犯錯 對工作或遊玩的持續注意力有困難 似乎只能講不能聽 遵守指令有困難: 未能完成課業, 雜事

ADHD的鑑別 (inattention) 對組織工作有困難 避免需心智努力的工作 常丟掉東西 玩具或作業 易分心 常遺忘

ADHD的鑑別 (hyperactivity) 過動 常煩燥不安 靜坐有困難 過量地跑及爬 參與靜態的休閒活動有困難 常講很多話 常行動

ADHD的鑑別 (impulsivity) 衝動 常衝口說出答案 對於等待輪流有困難 常打斷別人做事 7歲以前發生 多情境 盛行率:3-5% 20% 男女比 6:1

ADHD的特徵與症狀 學業有困難 注意力 選擇性注意力的缺陷 (selective attention) 注意不當的刺激 對適當的刺激分心 外在與內在分心 無法持續注意 (sustain attention) 跳行, 完成部份工作忘了其他. 重複性的工作表現差

ADHD的特徵與症狀 過動 常離開座位. 煩燥不安,抖腿 ,敲鉛筆, 常削鉛筆, 很難坐好, 跑動的馬達, 不停的引擎 常犯班規,引起他人分心,學業落後 衝動 未經思考即行動, 搶說答案, 輪流有困難,常打斷他人或插嘴, 影響人際關係

ADHD的特徵與症狀 學業表現 學業有困難 不及格, 留級 易於低成就 社會互動 社會關係有困難 難順從要求 攻擊的過動兒對社會情境有負面的歸因 由於外在的過動,令人易於忽略了其內在的困擾

ADHD的處預 醫藥的治療 行為管理 認知行為技術 綜合的技術

醫藥 Ritalin 可改善 70% 的過動兒(Barkley, 1990) 症狀改善, 學業改善? 副作用:頭痛 ,胃痛 ,失眠, 沒食欲, 情緒搖擺 很多副作用幾個星期後消失 批評 :藥物非萬靈丹, 過於依賴藥物, 父母推卸管教責任 目前沒證據支持藥優於行為管理

行為管理的策略 正增強與行為消減策略證明有效 以社會增強(social reinforcement)及反應代價系統(respond cost system)改善過動兒的注意力 (Rapport, 1987) 正增強改善專注於工作 (Allyon et al., 1975)

認知行為的介入 透過自我談話 (self-talk)與問題解決 以增加注意力及減少衝動 教導問題解決順序, 由外顯, 逐次內隱 教導問題解決順序, 由外顯, 逐次內隱 自我談話及自我監控(self-monitoring)

Autism 自閉症 來自希臘文的autos 代表自我孤立及與外在世界分離 症狀顯現於兩歲半以前, 少數五歲以後 語言,人際技巧, 情緒行為, 及智能的缺陷

自閉症的界定 IDEA 自閉症是一種發展性的障礙, 嚴重地影響語言非語言及社會互動,通常三歲前發病 對學業表現有不利的影響. 自閉症的特徵包括溝通的缺陷 有固執化行為(stereotypical behavior) 抵抗環境的改變, 對感官經驗有不尋常的反應

自閉症的界定 DSM-IV 社會互動的缺陷 非語文行為嚴重缺損, 如: 無法以凝視, 臉部表情, 身體姿態, 手勢, 去社會互動 未能發展合適的同才關係 缺乏尋求與他人共享樂趣與成就 缺乏社會或情緒的相互性(reciprocity)

自閉症的界定 溝通的缺陷 口語能力的缺乏或遲緩 有語言能力者也無法與他人對話 固執化行為且反覆地使用奇特語言 缺乏編造與模仿遊戲的能力 固執化的行為, 興趣與反應 專注於一二樣異常的固執興趣 堅持特定沒有功能的例行事或儀式 固執化反應, 如:彈手指, 搖擺身體 專注於物體的某部份

自閉症的界定 異常功能發生於三歲前: 社會互動, 語言溝通, 符號的遊戲 盛行率 2-5/10,000 9-14 男女比 4:1

自閉症的特徵 人際互動的缺陷, 對身體或情感接觸無反應, 嬰兒時抱起來僵硬, 避免眼神的接觸 人際互動的缺陷, 對身體或情感接觸無反應, 嬰兒時抱起來僵硬, 避免眼神的接觸 社會性的缺陷, 很難與他人產生關連, 依戀物體而非人,對感情不敏銳, 待人如物體 語言的遲緩或缺損 有一半不會語言, 使用奇異語言, 如 echolalia 重複講一些固定的話 機械式地講一小段沒意義的話

自閉症的特徵 這種echolalia有時被誤認為高智力 會講話者語言文法與語意不同於同才 語言有時不是用以溝通而是自我刺激 固執化反應(stereotypic responses): 反覆彈手指, 操弄同一物體, 旋轉物體 ,打臉 ,撞頭, 咬自己 (self-injurious behavior) 抵抗環境的改變:吃飯或睡覺時有一定的形式, 一經改變 ,即沮喪 , 如堅持要坐某一張椅子及吃某一類食物

自閉症的特徵 智力 75% IQ 低於 70 無法模仿他人的行為, 可能是訊息處理缺陷 高功能者有很多詞彙, 但不能適當地界定 與拼出 10-15%有不錯的零碎技能, 如不尋常的記憶力, 但對語言的技巧與抽象思考有缺陷

自閉症的特徵 可以零碎記憶來促進學校的學習嗎? 有些研究證實: 可以 (Mottron & Belleville, 1995) Inclusion 的阻礙: 行為與溝通能力有限, 抵抗環境的改變, 固執化行為等 (Smith & Bryson, 1994) 學習特徵 抵抗改變 堅持特定項目 學習無法類化

自閉症的特徵 無法與他人連結 , 與師生的互動有困難 對抽象概念有困難 只堅持某一刺激, 缺乏一般統整的概念 老師可利用零碎記憶達成教學目標 某些自閉症者有很好的長期記憶力, 對事實的記憶

教育的協助 IEP 須包括: 發展功能溝通的技巧, 社會技巧及獨立能力 可以語言訓練, 擴大溝通, 或傳統學科的訓練 及性教育, 科技協助 需積極, 創造性的老師 父母的參與

行為的介入 增加適當行為, 減少問題行為 界定, 觀察問題行為, 再分析 行為治療可以減少問題行為, 如固執化, 自傷行為 可使用自我導向的行為管理

腦性麻痺Cerebral Palsy 是由於出生前中後所造成的腦傷 是一種非進行式的腦部病變所引起的運動機能障礙 有時傷害會影響到控制動作以外的其它腦區 形成多重障礙

腦性麻痺的病因 嬰兒出生前 母體懷孕時受到感染 如德國痲疹 X光照射 高血壓 及糖尿病影響 生產時 因難產 缺氧 窒息 產鉗的傷害 或早產及黃疸指數過高 影響腦部組織 出生早期 高熱 腦炎 腦膜炎 腦內出血 或頭部受傷引起的腦部缺氧

相關的障礙 智能障礙: 約25% CP在學習上是正常或優異的 顛間: 有40% CP有此現象 行為異常: 非常好動, 或有破壞性 情緒困擾: 因移動或溝通的困難而受挫生氣

相關的障礙 視覺: 斜視, 影響四肢協調 聽覺: 聽障礙使其講話困難 語障: 70-75% 有語障, 給機會可講話, 但咬音不清 學習緩慢: 二分之一者學習正常 盛行率: 千分之二至五