自閉症 Autism
自閉症定義(ㄧ) 「身心障礙及資賦優異學生鑑定標準」(2006 修正)的定義: 自閉症,指因神經心理功能異常而顯現出溝通、 社會互動、行為及興趣表現等方面有嚴重問題, 造成在學習及生活適應上有顯著困難者。
自閉症鑑定基準 顯著口語、非口語之溝通困難 顯著社會互動困難者 表現固定而有限之行為模式及興趣者
自閉症的鑑定 典型自閉症 廣義自閉症 (1)非典型自閉症 (2)亞斯伯格症 :
克氏行為量表 (自閉症傾向>14分;篩 選率84%) 1. 不易與別人混在一起玩 3. 已不能接受日常習慣之變 化 5. 以手勢表達需要 7. 莫名其妙地笑 9. 活動量過高 11. 過度偏愛某些物品 13. 反覆怪異的動作或遊戲 2. 聽而不聞,好像是聾子 4. 強烈反抗學習,譬如拒 絕模仿、說話或做動作 6. 不顧危險 8. 不喜歡人擁抱 10. 避免視線的接觸 12. 喜歡旋轉東西 14. 對周圍漠不關心 從不 偶爾 經常 加權: ×0 ×l ×2
自閉症常見的特徵 廣泛發展障礙(pervasive developmental disorder, PDD):兒童在多種發展領域有嚴重而廣泛的發 展障礙。
自閉症常見的特徵 社會互動障礙:迴避眼對眼凝視、缺乏面部表 情、缺乏社會互動興趣或不瞭解社會互動規範、 不會主動分享快樂或興趣、不會體察別人的需 要與感受。
自閉症常見的特徵 溝通障礙:語言發展遲緩、特異的語言表達、 不會主動對話或維持對話、不會角色扮演的遊 戲。
自閉症常見的特徵 重複而刻板的興趣或行為:例如,重複排列同 樣數目的玩具、堅持保持東西不變、刻板的身 體動作、怪異的姿勢、持續專注於物體的某一 部份或物體的運動、對某些無生命的東西特別 依戀。
自閉症的相關特徵 認知的缺陷:大約80%的自閉症兒童伴隨認知 的缺陷。
自閉症的相關特徵 心智理論(theory of mind)缺陷:缺乏了解自 己及他人的心理狀態,以致無法認知他人臉部 表情傳達情感困難、不會手勢、無法理解社會 情境。
自閉症的相關特徵 執行功能(executive function)缺陷:前額葉功 能損傷,造成固執而刻板的行為、狹窄的興趣 表現、笨拙的動作模仿、自我中心的社會互動、 欠缺情感反應及高層次抽象認知能力。
自閉症的相關特徵 零碎天賦(autistic savant): 例如,良好的記憶力、數字計算能力、拼圖能 力、機械組合拆裝能力、或具有音感、繪畫才 能等。
自閉症的相關特徵 感覺及知覺的缺陷: 過度敏感(hypersensitive)or 過於不敏感(hyposensitive)or 感覺統合不佳。
Autistic Spectrum Disorder 一般人 亞斯伯格症候群 怪怪的人 內向孤僻的人 高功能自閉症 低功能自閉症
亞斯伯格症的診斷標準(DSM-Ⅳ) 社會互動方面的障礙: 在使用各種非口語行為(如:視覺注視、臉部表 情、身體姿勢及手勢)以協助社會互動上有顯著 的障礙。 無法發展出符合其發展水準相稱的同儕關係。 缺乏主動尋求與其他人分享快樂、興趣或成就 (如:不會把自己喜歡的東西拿出、帶給或指給 別人看)。 缺乏社交或情緒的互動。 (表現出兩項以上的障礙)
亞斯伯格症的診斷標準(DSM-Ⅳ) 行為、興趣及活動的模式: 包括一種或多種刻板及侷限的興趣模式,在興趣 的強度或對象中至少有一為異常。 明顯地固著於特定而不具功能的常規或儀式行為。 刻板而重覆的動作舉止(如:揮動或扭動手掌或 手指、或複雜的全身動作)。 持續專注於物體的一部份。 (表現出一項以上的障礙)
亞斯伯格症的診斷標準(DSM-Ⅳ) 臨床上,有顯著社會、職業、或其他重要領域 的功能障礙。 臨床上,無明顯的語言遲緩;與年齡相稱的認 知、生活自理技能、適應性行為(非社會互動 方面)、兒童期對環境的好奇心等,無明顯遲 緩。
自閉症的盛行率 典型自閉症,出現率為一萬人中有4-5人。 含非典型自閉症,則一萬人中有10-15人。
自閉症的盛行率 男女比例為4:1到5:1。 高功能占10 %,中功能約30%,低功能約60%。 約有4分之1的自閉症者伴隨癲癇症,易於青少 年時發病。
自閉症的成因 遺傳: 20%自閉症之家族可找到智障或類似自 閉症者。自閉男童中約10%染色體脆弱症。亞 斯伯格症是第2、17、19對染色體異常,輕微神 經系統障礙。
自閉症的成因 懷孕期間的病毒感染,例如德國麻疹或流行性 感冒病毒感染。
自閉症的成因 新陳代謝疾病,例如苯酮尿症等先天新陳代謝 障礙,造成腦細胞功能失調和障礙,影響腦神 經訊息傳遞。
自閉症的成因 腦傷,包括懷孕期間窘迫性流產,生產過程早 產、難產,新生兒腦傷,嬰兒期因感染腦炎、 腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素,都可增加 自閉症機會。
課程與教學:課程重點 班級規矩、規範的了解 同儕互動的學習 上課技能的學習 團體適應能力的增進 行為的改善 學科學習 (課程簡化,降低要求水準) 班級活動分組
課程與教學:教學要領 直接教學法: 複習-教新課程-提供作業單 示範-演練-回饋-再演練
課程與教學:教學要領 提供視覺線索:透過圖片、關係圖、重點摘要、 重述關鍵字。
課程與教學:教學要領 設計符合其能力步調之課程 彈性作業及評量,減少學業壓力 提供語言溝通的環境 引導優勢興趣或特長表現的機會 適當的鼓勵、協助與增強
課程與教學:結構化教學(TEACCH) 教學設計: 物理環境結構化 作息時間結構化 工作結構化 視覺結構化
課程與教學:結構化教學(TEACCH) 物理環境結構化:活動區域佈置畫界分明易區 辨:個別及團體學習區、遊戲體能區、轉銜靜 心區等。
課程與教學:結構化教學(TEACCH) 作息時間結構化:兒童能根據作息時間表上不 同顏色與活動程序線索,預期活動內容,並順 利進行程序。
課程與教學:結構化教學(TEACCH) 工作結構化:依學生能力進行工作分析,規範 的學習順序;可預知的學習順序,避免無所適 從的困惑。
課程與教學:結構化教學(TEACCH) 視覺結構化:針對視覺優位的設計,使教材教 具結構化以增加學習效果。
親師溝通 同理家長的心情,減低焦慮情緒。
親師溝通 提供家長簡單的行為策略,處理情緒行為問題。
親師溝通 分析評估孩子能力,協助建立家長對孩子合理 的期望。
親師溝通 協助規劃家庭生活: 規劃家庭作息表 居家環境的結構化 安排適當的休閒活動
親師溝通 提供社區資源等相關資訊
親師溝通 協助規劃生涯目標 評估孩子優勢能力、提供生涯發展資訊,並與 家長共同討論規劃孩子生活的長期目標。
自閉症的治療 藥物治療 行為治療 遊戲治療 感覺統合治療 音樂治療 藝術治療
藥物治療 抗憂鬱劑(anti-depressand medications) 治療:憂鬱症、恐慌症、焦慮性疾病、強迫症、 注意力缺陷過動症。 抗精神病藥物(anti-psychotic medications) 治療:妥瑞症、嚴重焦慮、攻擊行為、妄念、 幻覺、精神病症狀。
藥物治療 情緒穩定劑與抗癲癇藥物(mood stabilizers & anti-convulsant medication) 治療:精神分裂症、攻擊行為、躁鬱症。 抗焦慮劑(anti-anxiety medications) 治療:嚴重焦慮症。 興奮劑(stimulant medications) 如利他能(Ritalin) ;治療:ADHD。
行為治療 行為治療:應用制約學習,來改善與去除自閉 症狀與不適應行為,或者形成適應行為與日常 生活自理及專業技能。
行為治療 應用行為分析: A --- B --- C 行為前因---行為--- 行為後果 行為改變技術:提示、塑造、串連。
遊戲治療 遊戲治療:在遊戲的過程中,兒童可了解人我 之分離,並學習人際社交技巧,培養社會適應 力。
感覺統合治療 感覺統合治療:提供視覺、聽覺、觸覺、前庭 覺及肌肉關節動覺等五種基本感覺的刺激,並 適當的控制。
感覺統合治療 前庭感覺輸入: 坐/臥吊網/旋轉盤內旋轉擺動或龍球/木馬上擺 動 坐在有手把的橡皮球上跳動 臥在滑車從斜面而下 彈簧床上跳躍 坐在丁字型/單腳椅上
感覺統合治療:治療方法 觸覺遊戲: 呵癢 輕抱和用力抱緊 吹氣 摩擦身體 身體抹粉 揉抓彈壓腳/背 指畫 挾擠兩人間 淋浴 毛毯捆身
感覺統合治療:治療方法 本體覺輸入: 頭/身體操 仰臥滑車腳採地移動 抓手腳拉身體本體覺輸入: 身體操 抓手腳拉身體 拿/揹重物行走 舉重
音樂治療 音樂治療:藉由樂器,讓自閉兒即興、自由的 撥弄或敲打以達到自我宣洩、解放及自我表現 的目的。
藝術治療 藝術治療:藉著繪畫及其他創造性的自由表現, 獲得心理的抒解與滿足,而達到診斷與治療的 效果。
自閉症認知特徵 不均衡的智能:可能伴隨有智能障礙,有記憶 困難。視覺學習優於聽覺學習。 缺乏想像遊戲能力 少數兒童可能具有零碎天賦(splinter skill)
自閉症語言能力特徵(ㄧ) 遲緩與不均衡的語言發展 非口語溝通問題:欠缺非口語溝通能力,出現 「手的導引」方式,或以重複而儀式化的同ㄧ 性行為反應。 音調、音質、節律、音量顯著與他人不同
自閉症語言能力特徵(二) 代名詞反轉:「你」 、 「我 」代名詞反轉 迴複語言:又稱仿說或鸚鵡式語言 「即刻仿說」:在他人說話後立即仿說 「延宕仿說」:在某些時段或延緩的時間之後對 他人的一種複誦。
自閉症行為能力特徵(ㄧ) 常同行為 1.感官的固著性:反覆注視聆聽 2.學習方面的固執行為:明顯侷限於某ㄧ方面。 3.對某些物品有極度的依賴現象 4.環境中的固著性:如:特定飲食、特定路線、 特定的環境擺設
自閉症行為能力特徵(二) 自我刺激行為 可能會出現不斷搖晃、轉動、拍打身體各部分 器官等千篇醫路但對常人無意義的行為。如搖 頭、搖晃身體、扭轉雙手、尖叫等
自閉症行為能力特徵(三) 自傷行為: 1.毆打、撞及行為:以拳頭、手掌打擊身體各 部位 2.吸允行為:咬或沉溺性的吸允身體部位 3.拉扯行為:以手指拉扯、扭擰、挖身體 4.吃食異物:如鐵釘、菸蒂、排泄物等 5.消化異常:不斷的嘔吐或反芻食物
自我刺激與自傷行為 其目的可能為 1.尋求注意 2.迴避不愉悅的情境 3.逃離厭惡的活動、課業或環境 4.單純的自我刺激遊戲行為
自閉症兒童教育重點 讓兒童理解教學程序與活動內容 運用增強及行為改變技術提昇學習專注力 提供多重感官刺激,強調視覺線索運用 不涉及安危或影響發展與學習的常同行為,可 考慮作為增強物。 教學內容宜具體化、避免過於抽象 重複且跨情境的練習,增進類化效果 親子互動練習
自閉症兒童教育方法 藥物治療 感覺統合治療:年齡越校進行越好 音樂、藝術治療 運動治療:跑步、游泳…
行為改變技術 由教師主導 瞭解學生反應 教師教學評量 的教學模式 增強與懲罰、隔離法、行為塑造法、區分增強 法、過度矯正法及提示等技巧
自然情境教學 以兒童的興趣為訓練基礎 在自然發生的生活環境中介入教學 介入者為重要的他人如家長或導師 介入目標為功能性技巧 兒童主導的互動形態是典型的教學模式 在教學過程中自然增強學習技能 類化的學習
結構化教學 高度物理環境結構化 作息時間結構化 工作制度結構化 視覺結構化