自閉症 Autism

自閉症定義(ㄧ) 「身心障礙及資賦優異學生鑑定標準」（2006 修正）的定義： 自閉症，指因神經心理功能異常而顯現出溝通、 社會互動、行為及興趣表現等方面有嚴重問題， 造成在學習及生活適應上有顯著困難者。

自閉症鑑定基準 顯著口語、非口語之溝通困難 顯著社會互動困難者 表現固定而有限之行為模式及興趣者

自閉症的鑑定 典型自閉症 廣義自閉症 (1)非典型自閉症 (2)亞斯伯格症 ：

克氏行為量表 （自閉症傾向>14分；篩 選率84%) 1. 不易與別人混在一起玩 3. 已不能接受日常習慣之變 化 5. 以手勢表達需要 7. 莫名其妙地笑 9. 活動量過高 11. 過度偏愛某些物品 13. 反覆怪異的動作或遊戲 2. 聽而不聞，好像是聾子 4. 強烈反抗學習，譬如拒 絕模仿、說話或做動作 6. 不顧危險 8. 不喜歡人擁抱 10. 避免視線的接觸 12. 喜歡旋轉東西 14. 對周圍漠不關心 從不 偶爾 經常 加權： ×0 ×l ×2

自閉症常見的特徵 廣泛發展障礙（pervasive developmental disorder, PDD）：兒童在多種發展領域有嚴重而廣泛的發 展障礙。

自閉症常見的特徵 社會互動障礙：迴避眼對眼凝視、缺乏面部表 情、缺乏社會互動興趣或不瞭解社會互動規範、 不會主動分享快樂或興趣、不會體察別人的需 要與感受。

自閉症常見的特徵 溝通障礙：語言發展遲緩、特異的語言表達、 不會主動對話或維持對話、不會角色扮演的遊 戲。

自閉症常見的特徵 重複而刻板的興趣或行為：例如，重複排列同 樣數目的玩具、堅持保持東西不變、刻板的身 體動作、怪異的姿勢、持續專注於物體的某一 部份或物體的運動、對某些無生命的東西特別 依戀。

自閉症的相關特徵 認知的缺陷：大約80%的自閉症兒童伴隨認知 的缺陷。

自閉症的相關特徵 心智理論（theory of mind）缺陷：缺乏了解自 己及他人的心理狀態，以致無法認知他人臉部 表情傳達情感困難、不會手勢、無法理解社會 情境。

自閉症的相關特徵 執行功能（executive function）缺陷：前額葉功 能損傷，造成固執而刻板的行為、狹窄的興趣 表現、笨拙的動作模仿、自我中心的社會互動、 欠缺情感反應及高層次抽象認知能力。

自閉症的相關特徵 零碎天賦（autistic savant）： 例如，良好的記憶力、數字計算能力、拼圖能 力、機械組合拆裝能力、或具有音感、繪畫才 能等。

自閉症的相關特徵 感覺及知覺的缺陷： 過度敏感（hypersensitive）or 過於不敏感（hyposensitive）or 感覺統合不佳。

Autistic Spectrum Disorder 一般人 亞斯伯格症候群 怪怪的人 內向孤僻的人 高功能自閉症 低功能自閉症

亞斯伯格症的診斷標準（DSM-Ⅳ） 社會互動方面的障礙： 在使用各種非口語行為（如：視覺注視、臉部表 情、身體姿勢及手勢）以協助社會互動上有顯著 的障礙。 無法發展出符合其發展水準相稱的同儕關係。 缺乏主動尋求與其他人分享快樂、興趣或成就 （如：不會把自己喜歡的東西拿出、帶給或指給 別人看）。 缺乏社交或情緒的互動。 （表現出兩項以上的障礙）

亞斯伯格症的診斷標準（DSM-Ⅳ） 行為、興趣及活動的模式： 包括一種或多種刻板及侷限的興趣模式，在興趣 的強度或對象中至少有一為異常。 明顯地固著於特定而不具功能的常規或儀式行為。 刻板而重覆的動作舉止（如：揮動或扭動手掌或 手指、或複雜的全身動作）。 持續專注於物體的一部份。 （表現出一項以上的障礙）

亞斯伯格症的診斷標準（DSM-Ⅳ） 臨床上，有顯著社會、職業、或其他重要領域 的功能障礙。 臨床上，無明顯的語言遲緩；與年齡相稱的認 知、生活自理技能、適應性行為（非社會互動 方面）、兒童期對環境的好奇心等，無明顯遲 緩。

自閉症的盛行率 典型自閉症，出現率為一萬人中有4-5人。 含非典型自閉症，則一萬人中有10-15人。

自閉症的盛行率 男女比例為4：1到5：1。 高功能占10 %，中功能約30%，低功能約60%。 約有4分之1的自閉症者伴隨癲癇症，易於青少 年時發病。

自閉症的成因 遺傳： 20%自閉症之家族可找到智障或類似自 閉症者。自閉男童中約10%染色體脆弱症。亞 斯伯格症是第2、17、19對染色體異常，輕微神 經系統障礙。

自閉症的成因 懷孕期間的病毒感染，例如德國麻疹或流行性 感冒病毒感染。

自閉症的成因 新陳代謝疾病，例如苯酮尿症等先天新陳代謝 障礙，造成腦細胞功能失調和障礙，影響腦神 經訊息傳遞。

自閉症的成因 腦傷，包括懷孕期間窘迫性流產，生產過程早 產、難產，新生兒腦傷，嬰兒期因感染腦炎、 腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可增加 自閉症機會。

課程與教學：課程重點 班級規矩、規範的了解 同儕互動的學習 上課技能的學習 團體適應能力的增進 行為的改善 學科學習 (課程簡化，降低要求水準) 班級活動分組

課程與教學：教學要領 直接教學法： 複習－教新課程－提供作業單 示範－演練－回饋－再演練

課程與教學：教學要領 提供視覺線索：透過圖片、關係圖、重點摘要、 重述關鍵字。

課程與教學：教學要領 設計符合其能力步調之課程 彈性作業及評量，減少學業壓力 提供語言溝通的環境 引導優勢興趣或特長表現的機會 適當的鼓勵、協助與增強

課程與教學：結構化教學(TEACCH) 教學設計： 物理環境結構化 作息時間結構化 工作結構化 視覺結構化

課程與教學：結構化教學(TEACCH) 物理環境結構化：活動區域佈置畫界分明易區 辨：個別及團體學習區、遊戲體能區、轉銜靜 心區等。

課程與教學：結構化教學(TEACCH) 作息時間結構化：兒童能根據作息時間表上不 同顏色與活動程序線索，預期活動內容，並順 利進行程序。

課程與教學：結構化教學(TEACCH) 工作結構化：依學生能力進行工作分析，規範 的學習順序；可預知的學習順序，避免無所適 從的困惑。

課程與教學：結構化教學(TEACCH) 視覺結構化：針對視覺優位的設計，使教材教 具結構化以增加學習效果。

親師溝通 同理家長的心情，減低焦慮情緒。

親師溝通 提供家長簡單的行為策略，處理情緒行為問題。

親師溝通 分析評估孩子能力，協助建立家長對孩子合理 的期望。

親師溝通 協助規劃家庭生活： 規劃家庭作息表 居家環境的結構化 安排適當的休閒活動

親師溝通 提供社區資源等相關資訊

親師溝通 協助規劃生涯目標 評估孩子優勢能力、提供生涯發展資訊，並與 家長共同討論規劃孩子生活的長期目標。

自閉症的治療 藥物治療 行為治療 遊戲治療 感覺統合治療 音樂治療 藝術治療

藥物治療 抗憂鬱劑(anti-depressand medications) 治療：憂鬱症、恐慌症、焦慮性疾病、強迫症、 注意力缺陷過動症。 抗精神病藥物(anti-psychotic medications) 治療：妥瑞症、嚴重焦慮、攻擊行為、妄念、 幻覺、精神病症狀。

藥物治療 情緒穩定劑與抗癲癇藥物(mood stabilizers & anti-convulsant medication) 治療：精神分裂症、攻擊行為、躁鬱症。 抗焦慮劑(anti-anxiety medications) 治療：嚴重焦慮症。 興奮劑(stimulant medications) 如利他能(Ritalin) ；治療：ADHD。

行為治療 行為治療：應用制約學習，來改善與去除自閉 症狀與不適應行為，或者形成適應行為與日常 生活自理及專業技能。

行為治療 應用行為分析： A --- B --- C 行為前因---行為--- 行為後果 行為改變技術：提示、塑造、串連。

遊戲治療 遊戲治療：在遊戲的過程中，兒童可了解人我 之分離，並學習人際社交技巧，培養社會適應 力。

感覺統合治療 感覺統合治療：提供視覺、聽覺、觸覺、前庭 覺及肌肉關節動覺等五種基本感覺的刺激，並 適當的控制。

感覺統合治療 前庭感覺輸入： 坐/臥吊網/旋轉盤內旋轉擺動或龍球/木馬上擺 動 坐在有手把的橡皮球上跳動 臥在滑車從斜面而下 彈簧床上跳躍 坐在丁字型/單腳椅上

感覺統合治療：治療方法 觸覺遊戲： 呵癢 輕抱和用力抱緊 吹氣 摩擦身體 身體抹粉 揉抓彈壓腳/背 指畫 挾擠兩人間 淋浴 毛毯捆身

感覺統合治療：治療方法 本體覺輸入： 頭/身體操 仰臥滑車腳採地移動 抓手腳拉身體本體覺輸入： 身體操 抓手腳拉身體 拿/揹重物行走 舉重

音樂治療 音樂治療：藉由樂器，讓自閉兒即興、自由的 撥弄或敲打以達到自我宣洩、解放及自我表現 的目的。

藝術治療 藝術治療：藉著繪畫及其他創造性的自由表現， 獲得心理的抒解與滿足，而達到診斷與治療的 效果。

自閉症認知特徵 不均衡的智能：可能伴隨有智能障礙，有記憶 困難。視覺學習優於聽覺學習。 缺乏想像遊戲能力 少數兒童可能具有零碎天賦(splinter skill)

自閉症語言能力特徵(ㄧ) 遲緩與不均衡的語言發展 非口語溝通問題：欠缺非口語溝通能力，出現 「手的導引」方式，或以重複而儀式化的同ㄧ 性行為反應。 音調、音質、節律、音量顯著與他人不同

自閉症語言能力特徵(二) 代名詞反轉：「你」 、 「我 」代名詞反轉 迴複語言：又稱仿說或鸚鵡式語言 「即刻仿說」：在他人說話後立即仿說 「延宕仿說」：在某些時段或延緩的時間之後對 他人的一種複誦。

自閉症行為能力特徵(ㄧ) 常同行為 1.感官的固著性：反覆注視聆聽 2.學習方面的固執行為：明顯侷限於某ㄧ方面。 3.對某些物品有極度的依賴現象 4.環境中的固著性：如：特定飲食、特定路線、 特定的環境擺設

自閉症行為能力特徵(二) 自我刺激行為 可能會出現不斷搖晃、轉動、拍打身體各部分 器官等千篇醫路但對常人無意義的行為。如搖 頭、搖晃身體、扭轉雙手、尖叫等

自閉症行為能力特徵(三) 自傷行為： 1.毆打、撞及行為：以拳頭、手掌打擊身體各 部位 2.吸允行為：咬或沉溺性的吸允身體部位 3.拉扯行為：以手指拉扯、扭擰、挖身體 4.吃食異物：如鐵釘、菸蒂、排泄物等 5.消化異常：不斷的嘔吐或反芻食物

自我刺激與自傷行為 其目的可能為 1.尋求注意 2.迴避不愉悅的情境 3.逃離厭惡的活動、課業或環境 4.單純的自我刺激遊戲行為

自閉症兒童教育重點 讓兒童理解教學程序與活動內容 運用增強及行為改變技術提昇學習專注力 提供多重感官刺激，強調視覺線索運用 不涉及安危或影響發展與學習的常同行為，可 考慮作為增強物。 教學內容宜具體化、避免過於抽象 重複且跨情境的練習，增進類化效果 親子互動練習

自閉症兒童教育方法 藥物治療 感覺統合治療：年齡越校進行越好 音樂、藝術治療 運動治療：跑步、游泳…

行為改變技術 由教師主導 瞭解學生反應 教師教學評量 的教學模式 增強與懲罰、隔離法、行為塑造法、區分增強 法、過度矯正法及提示等技巧

自然情境教學 以兒童的興趣為訓練基礎 在自然發生的生活環境中介入教學 介入者為重要的他人如家長或導師 介入目標為功能性技巧 兒童主導的互動形態是典型的教學模式 在教學過程中自然增強學習技能 類化的學習

結構化教學 高度物理環境結構化 作息時間結構化 工作制度結構化 視覺結構化