日常生活活动能力评定 杨慎峭 康复老年教研室

日常生活活动 （activities of daily living,adl ） 是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。 日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。 对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。

日常生活活动分类 基础性日常生活活动 basic activities of daily living, BADL 工具性日常生活活动 Instrumental activities of daily living, IADL

基础性日常生活活动BADL 维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。 自理活动-------进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣 功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯 评价对象为住院患者

工具性日常生活活动 IADL 维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 多用于社区中的伤残者及老人。

进行日常生活活动能力的测定 残损的程度愈大，对日常生活活动能力的影响愈严重。 康复训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力， 为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定。

日常生活活动能力评定必不可少 日常生活活动能力的测定就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。 日常生活活动能力的测定是功能评估的康复诊断的重要组成部分，是确立康复目标、制定康复计划、评估康复疗效的依据，是康复医疗中必不可少的重要步骤。

日常生活活动ADL的评价方法 提问法----通过提问的方式来收集资料进行评价。包括：口头提问和问卷提问。可以在电话中进行，或邮寄问卷。*尽量让本人回答问题。*了解总体情况时使用。 观察法----直接观察ADL实际的完成情况。*弥补提问法主观性强，可能与实际表现不符的缺陷。 量表检查法----标准化设计，统一的内容，统一的评价标准。*信度、效度、灵敏度检验。

评价患者洗澡和转移的完成情况 方法 项目 患者1 患者2 问卷评定 你自己能够洗澡吗 你自己能够进出浴盆吗 你自己能够坐到浴盆吗 你可以自己洗吗 你能够自己洗全身（后背、脚） 能 不能 观察评定法 入浴盆 放洗澡水 洗上下身 从浴盆中站起 擦干身体 独立，抬脚不稳 独立，时间合理 依赖 爬入 独立 需要指导 有困难 量表评定FIM 洗澡 转移 7分 3分 5分

常用评价工具和使用方法 五级分级法 八级分级法 Katz Barthel指数法** 五级20项日常生活活动能力分级法 PULSES 功能独立性评定FIM**

五级分级法 日常生活活动能力的分级就是对患者的独立生活能力及功能残损状况定出的度量标准 是评估患者日常生活基本功能的定量及定性的指标。 不同的级别能够可靠地表明不同的功能水平及残损程度，而级别的变化又可以敏感地反映功能的改善或恶化。

五级分级法 根据纽约大学医学中心康复医学研究所制定的方法归纳整理的，即按日常生活的独立程序分成五级。 Ⅰ级：能独立活动，无需帮助或指导，用“√”表示。 Ⅱ级：能活动，但需指导，用“S”（supervision）表示。 Ⅲ级：需要具体帮助方能完成活动，用“A”（assistance）表示。 Ⅳ级：无活动能力，必须依靠他人抬动或操持代劳，用“L”（lifting）表示。 Ⅴ级：即指该项活动不适于患者，用“×”表示。

五级分级法 在上述各级中，如果患者是在有辅助装置（轮椅、矫表支具或拐杖等）条件下进行的，则必须注明辅助装置的名称 。 记录方式通过表格记录日常生活能力测定结果及功能进展情况。

日常生活活动能力测定报告单 姓名 性别 年龄 病室 病历号 职业 住址 入院日期 主管医师 初测日期 发病日期 损害类型 弛缓性 痉挛性 残疾情况 发病原因 褥疮情况 手术情况　

日常生活活动能力测定及进展记录 床上活动 初次评定 进展情况 日期 测定人 躺卧-坐起 √ 翻身向左向右 仰卧-俯卧 料理床铺 使用床头柜 使用信号灯

五级分级法 初次测定的记录用蓝笔记载，划“√”表示患者能够独立完成该项活动；划“×”表示患者不适宜做该项活动，如果患者不能完成，则在该项活动栏内留空格，不作任何标记。　 进展情况的记录用红笔记载。 轮椅活动、自理活动、阅读和书写、电灯电话及钱币的使用、行走、上下楼梯及乘车等项目的记录情况依此类推。 五级分级法及其记录方式简单、明确，对患者有无独立活动能力、需要哪类帮助等情况可一目了然，因此便于临床应用。

八级分级法 美国Rusk提出的分级方法 根据患者的日常生活的独立程度，将日常生活活动能力分为８级。 分级比较细致 P57页

Katz指数法 Katz1959年提出,1976年修订. 评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。 分为７级，A级功能最好，G级功能最差 良－A B－完成５项 中－CD－完成４－３项 差－EFG－完成２－１项 洗澡、穿衣、用厕、床椅转移、大小便控制、进食顺序不能随意变动。最复杂的功能最先丧失。 在相应框内打√

Barthel指数法 通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。 记分为0～100分。 良＞60分--有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 中60～41--有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动； 差≤40分--有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。 可信度较高，使用广泛。

Barthel指数法 进食 10分--独立完成 5分—需要帮助（切割食物） 洗澡 5分--独立完成 修饰 5分--洗脸，刷牙、刮脸 穿衣 10分--独立完成脱衣，扣钮扣 5分—需要帮助 控制大便 10分—无失禁 5分—偶尔每周低于1次 控制小便 5分—偶尔每24小时低于1次 用厕 床椅转移 15分--独立 10分—最小量帮助 5分—能坐起，需要大量帮助 平地行走 15分—45m 10分—小量帮助45m 5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m 上下楼梯 10分--独立完成，可用辅助具

Barthel指数评分标准 分四个等级０,５,10,15 总分100分 达到100分,基本日常生活能力可以自理. 但是不一定能够独立生活.不能做饭,与人接触 60分可以自理 60-40分需要帮助 40-20分需要很大帮助 20分以下生活需要完全帮助

五级20项日常生活活动能力分级法 Ⅰ级：不能完成，全靠别人代劳。 Ⅱ级：自己能做一部分，但要在别人具体帮助下才能完成。 Ⅲ级：在别人从旁指导下可以完成。 Ⅳ级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和支具。 Ⅴ级：正常，能独立完成。 P63页：2000分正常，1500分轻度障碍，1000分轻残，500分残疾，0分严重残疾

PULSES评定 1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法 主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者 评定内容6项,每项1-4分,6分最好,24分最差 身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动,感官与语言交流功能,排泄功能,社会活动功能 P64页

功能独立性评定FIM 1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出 有认知功能和社会功能部分 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确 在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标

功能独立性评定FIM FIM所测量的是残疾人实际做什么—活动的现实情况,评价在某种条件下可以做什么 FIM分成几个部分OT师负责评价自理活动和认知活动，PT师评价转移活动，护士评价大小便功能，语言治疗师评价交流能力

功能独立性评定FIM 用于各种疾病或创伤者 六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL 评分为7分制,最高7分,最低1分 总积分最高126分,最低18分

FIM评价内容 自理活动 进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕 括约肌控制 排尿管理,排便管理 转移 床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆 行进 步行/轮椅,上下楼梯 交流 理解,表达 社会认知 社会交往,解决问题,记忆

FIM评分标准 能力 得分 评分标准 独立 完全独立 有条件独立 7 6 不需要辅助具 能独立,要辅助具,时间长,考虑安全 有条件的依赖 监护或准备 最小量帮助 中等量帮助 5 4 3 活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器 帮助限于轻触,患者付出75%的努力 多轻触,患者付出50%--74%的努力 完全依赖 最大量帮助 完全帮助 2 1 患者主动完成25%--49%的活动 患者主动完成<25%的活动,完全由别人帮助

注意事项 评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅依靠口述 患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的描述 适当的时间地点 避免疲劳,必要时可以分几次评定,但应在同一地点 再次评价的时机,一个疗程结束后,或出院前.

思考题 ADL的定义？ 常用的ADL的评定方法有哪些？ 何谓功能独立性评定？