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颈椎病的康复
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颈肩痛 解剖概要 1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有横突孔。钩椎关节为颈椎特有。 2.颈椎之间的连接特点。
3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临 床 表现也多样化。 老年性退行性变(凡是老年人都有退行形变，只是有些程度上的差异，老年人颈肩腰腿痛常见是正常的。)是颈肩痛的重要原因。
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（cervical spondylosis）
颈 椎 病 （cervical spondylosis）
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概 念 颈椎间盘退变，突出、颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行形变刺激或者压迫其周围的肌肉、神经、血管、脊髓等引起的一系列症状。
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病理病因学 颈椎间盘退行性变 外伤 颈椎管狭窄 运动和颈椎病的关系 脊髓血供和颈椎病的关系
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椎间盘
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椎间盘结构
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椎间盘退行性变病理发展 “离心模式”
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椎间盘成分 水 蛋白聚糖 胶原
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外伤常是诱发颈椎病的因素 （1）外伤会加重颈椎病变的压迫作用而发作颈椎病 直接外力打击头部或颈部 间接暴力 医源性 （2）好发部位：下颈椎
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颈椎椎管狭窄是颈髓压迫症即脊髓型颈椎病的前置因素
中国人颈椎椎管前后径 X线片：大于13mm正常 小于13mm狭窄 CT： 大于10mm正常 小于10mm狭窄
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运动和颈椎病的关系 颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎和腰椎病变多，胸椎椎管比颈椎腰椎的小但不发病。
活动时突出物与神经或脊髓相互摩擦，造成局部充血和肿胀，可使症状出现和加重。 突出物和椎动脉摩擦会出现血管痉挛，出现脑缺血症状。 制动和颈椎牵引是防治颈椎病的一个方法。
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颈神经感觉支配区 C5 上臂外侧 C6 拇指 C7 示、中指 C8 环、小指 T1 上臂内侧
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上肢肌肉神经支配 C2-3 胸锁乳突肌 C5-6 肱桡肌 C3-4 斜方肌 桡侧伸腕肌 C4-5 菱形肌 旋后肌 C5-7 前锯肌 伸指总肌
C5-T1 胸大肌 外展拇肌 C5 冈上肌 C6-7 旋前圆肌 冈下肌 C6-8 桡侧屈腕肌 背阔肌 C8-T1 拇收肌 三角肌 尺侧屈腕肌 肱二头肌 蚓状肌 C7-8 肱三头肌 骨间肌
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X线检查 椎间孔改变 颈椎生理曲度改变 椎管矢状径改变 椎体前阴影增宽 韧带钙化 颈椎失稳 椎间盘钙化 椎间隙变窄 椎间盘真空现象 骨赘形成
许莫结节形成 颈椎生理曲度改变 椎体前阴影增宽 颈椎失稳 椎间隙变窄 骨赘形成 小关节增生
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分 类 局部型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 食管压迫型颈椎病 后纵韧带骨化
分 类 局部型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 食管压迫型颈椎病 后纵韧带骨化 椎间盘钙化
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神经根型颈椎病
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症状和体征 颈肩痛 放射痛 牵拉试验 压颈试验 感觉 肌力或肌萎缩 腱反射
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诊断和鉴别诊断 病史和体征 X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动 颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上看到骨刺突出椎间孔。
MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。 鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿瘤。
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治 疗 非手术治疗有效 手术治疗
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脊髓型颈椎病 好发于40-60岁 常是多节段病变 常见侵犯椎体束
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症状和体征 症状：四肢麻木，手足无力，行走不稳，持物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。 体征：上下肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症时巴氏征可以阳性。
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C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后静脉丛淤血、增粗
矢状位T1加权像
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矢状位T2加权像
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横轴位准加权像
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诊 断 X线：病变椎间盘变狭窄、椎体增生，特别是后缘增生有重要性。 MRI:对脊髓和椎间盘显示清晰，椎间盘脱出、脊髓受压都能看得出。
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鉴别诊断 后纵韧带骨化 椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤 脊髓空洞症 侧索硬化症
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治 疗 非手术治疗：早期轻症 手术治疗：已出现肌张力高等阳性体征，因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。 1.前路椎间盘切除椎体间植骨术
治 疗 非手术治疗：早期轻症 手术治疗：已出现肌张力高等阳性体征，因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。 1.前路椎间盘切除椎体间植骨术 2.前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术 3.后路单开门椎管成形术 4.后路双开门椎管成形术
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半椎板切除范围
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全椎板切除范围
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椎动脉型颈椎病 钩椎关节增生压迫椎动脉所致。
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症状和体征 症状：常见是头痛、头晕、耳鸣、 眼花、记忆力减退。 特点：头颅旋转引起晕眩发作。晕眩发作时头颅的转向为健侧，病变在对侧。
症状：常见是头痛、头晕、耳鸣、 眼花、记忆力减退。 特点：头颅旋转引起晕眩发作。晕眩发作时头颅的转向为健侧，病变在对侧。 可有猝倒（drop attack）。
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诊 断 病史、发作情况、 X线：正位及斜位片钩椎关节横向突出有诊断价值。 椎动脉造影：可发现椎动脉扭曲或狭窄，为手术指征。
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鉴别诊断 椎动脉先天闭塞 锁骨下动脉栓塞性脉管炎 内听动脉栓塞 美尼尔症
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治 疗 制动：可以限制椎动脉和钩椎关节摩擦产生椎动脉痉挛，故可限制发作。 手术：椎动脉松解术横突孔切开术钩椎关节切除椎间孔切开术
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交感神经型颈椎病 可与神经根型颈椎病合并发生，有交感神经兴奋或抑制的症状。 这种交感神经症状很难确定是哪一部位的交感神经受压或刺激引起：
1.是颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起。2.是脑缺血引起。
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后纵韧带骨化（OPLL） 好发于颈椎 发病年龄平均50岁左右 引起脊髓压迫症状与脊髓型颈椎病相似。
X线分型：分节型、连续型、混合型、局限型。
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治 疗 早期手术
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康复评定 康复评定分为基本项目的评定和专项评定。 一、一般状况的评定 二、专项评定
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一、一般状况的评定 1、活动范围的确定，以及患者对活动的反映。 2、肌力的测定。 3、感觉和反射的测定 4、疼痛和压痛点的确定
5、肌电图和神经传导测定 6、影像学评定 7、ADL能力评定（日常生活活动）ativity of daily living.例如对患者的饮食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、使用厕所等进行功能评定。
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二、专项评定 日本骨科学会对脊髓型颈椎病的17分评定法，分值越低表示功能越差，可以评定手术前后的功能变化，其康复疗效也用这种办法。
1、上肢运动功能4分 2、下肢运动功能4分 3、感觉 6分 4、膀胱功能 3分
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三、康复治疗 颈椎疾病是一种良性疾病，预后良好，但是脊髓型颈椎病治疗不当可造成不同程度的残疾，在不同的病理阶段采用不同的治疗方法。
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治疗方案 1、卧床休息 2、物理治疗 3、注射疗法 4、颈椎牵引 5、手法治疗 6、药物治疗 7、手术治疗
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1、卧床休息 减少颈椎负载 利于椎间盘创伤炎症消退
卧床休息要注意枕头的选择与颈部姿势，枕头高度和硬度应该适当。根据不同的体位选择枕头的性状和硬度。
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物理治疗 1、物理治疗的作用主要是镇痛，消炎，减轻粘连，解除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复。 2、常用方法： 石蜡疗法：42度 红外线： 磁疗 直流电离子导入
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物理治疗 超短波 微波 超声波 低频调制中频电疗：颈后并置或者颈后、患侧上肢对置，止痛处方、调节交感神经处方、促进需液循环处方，15分钟一次，15－20次一疗程。 运动疗法：增加肌肉的力量，增强颈部的稳定性。在急性期应用物理和药物治疗的同时进行小剂量的主动运动，在恢复期和慢性期应用适当的大一些的主动运动。
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注射疗法 痛点注射 地塞米松，利多卡因 每周一次，连续2－3次一疗程。 注意硬膜外注射，如果到硬膜下那么会出现危险。掌握深度非常必要。
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颈椎牵引 牵引时间：20分钟，如果牵引时间长，那么牵引力量一定要减小，研究表明，牵引30分钟和60分钟的区别不大，30分钟就达到目的了。至于卧床牵引6小时以上者，只适用于重症或者已有骨折脱位的病例。 牵引方式：座位、卧位 牵引角度：一般选择15度角。
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颈椎牵引 牵引次数：每天一次，10－20次一疗程 牵引重量：3公斤起，按照患者实际情况选择，以患者的自身感受为主要指标。通过人体标本检测，发现牵引力为5公斤的时候，髓内核压力稍微降低，当牵引力为10公斤和15公斤的时候，内压下降幅度增加很明显，差异有非常显著性，(p<0.01)，认为20公斤拉力可能是影响随内和压力的一个临界值。所以相对于身体好，相对比较年轻，，无颈椎动脉异常者，倾向于大重量短时间牵引维持， 局部热敷：计算机控制的电动牵引床自带红外线热敷。 加用中频治疗：刺激肌肉和神经促进血液循环和神经传导。
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手法治疗 中医疗法 风池、太阳、肩井、印堂、合谷进行推拿 关节松动术
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药物治疗、手术治疗 非甾体抗炎药：我们医院自己发明的乌龙麝香丸 活血化瘀药：丹参片 药物治疗效果不是很好。
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牵引后的康复措施 注意保暖 注意不要过分的运动，治疗结束要休息片刻在进行活动。
平时在打字或者伏案工作的时候要注意姿势，走路挺胸抬头，不能低头过久。 做颈部体操锻炼肌肉力量。
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