输血安全与管理 输 血 科 高 华

从以下四个方面讲述： ＊ 一、输血的历史回顾 ＊ 二、输血的利与弊 ＊ 三、增强法律意识、提高自身保护 ＊ 四、输血科目前存在的困难

一、 输 血 的 历史回顾

1667年冬天，法国著名御医进行了一种自认为理想的疗法——向狂躁的精神病患者体内输入小牛的血液，认为这种方法有镇静作用。但这个病人在二次输血后很快死亡。 这便是有记载的人类第一例输血。

到 19 世纪 英国的产科医师 詹姆斯（James） 改进了输血技术 并 提 出 只能输人类的血液

但是，1873年，波兰医生杰萨耶斯(F.Gesellius)揭示了一个惊人的事实： 半数以上的患者在接受输血后很快死亡。 因此输血的有效性和安全性再次受到质疑。

直到 1900年，奥地利病理学家卡勒(Karl)发现了血型的存在，输血疗法的前景才微露曙光。 随后美国的拉维生(Lewisohn)试验成功了抗凝剂，从此输血疗法终于正式登上大雅之堂。 卡勒(Karl)也因此获得了1930年的诺贝尔生理学奖。

可见，虽然从丹尼斯(Denis)御医开始首例输血到现在已有三百多年之久，但真正意义上的输血才仅有不足百年历史。

输血使很多原来无法进行的手术成为可能，尤其是在第二次世界大战中，挽救了成千上万名伤员的生命。

近一二十年来，大量的回顾性和展望性研究资料，对输血的危害性提出了很多新的看法。 特别是输血在目前尚未解决的两大难题：癌症的复发和爱滋病等传染性疾病的传播中起到了极坏的作用。

二、 输 血 的 利与弊！

合理、安全输血可以治病、救命 不合理、不安全输血可以致病、致命 09年用血量：全国900吨，北京60吨。我院09年全年用血共26000袋，约4吨，占北京市全年用血量1 15。 不合理、不安全输血可以致病、致命 输血后丙肝感染率高达4%-27.9%。 输血后感染艾滋：时有报道。 输血后乙肝感染率可达4%。 输血后感染梅毒：时有报道。

三、增强法律意识、提高 自身保护

源，即使在科学技术如此发达的今天，它在救 治病人中，仍然是任何药物和代用品所无法替 代的。 输血是医学治疗的基本部分，但是接受同 血液是一种特殊，而且极其重要的生命资 源，即使在科学技术如此发达的今天，它在救 治病人中，仍然是任何药物和代用品所无法替 代的。 输血是医学治疗的基本部分，但是接受同 种异体后，得益和危害并存，如何认识和正确 处理这一日益复杂的尖锐矛盾，更好的发挥输 血治疗重要作用，已成为医务工作者、患者、 法律部门共同解决的问题。

我院于1993年成立了输血科，2000年成立了临床输血委员会，制定了一系列适合本院发展的临床用血规范和措施，使我院的临床用血更加合理、安全。 伴随着我院跨越式的发展，手术量逐年增多，用血量也以每年30%的速度递增。与此同时,用血的安全隐患也日益突出，主要表现在以下五个方面。

(一)、用血医疗文书不规范 一些科室在输血之前，没有按要求逐项填 写《输血治疗知情同意书》各项要求，有的虽填 写了，但字迹潦草不清，更有甚者是项目填写不 全，还有的没有详细告知患者及其亲属，输血存 在一定风险。有的科室没有将患者及亲属签署的 知情同意书，存放病历中备案，造成一些医疗隐 患。

病人的血型和用血总量没有填写在病历 首页相应位置。《输血治疗同意书》、《配 血报告单》、《不规则抗体筛查报告单》， 每一次必须存放在病历中，进行存档，发生 纠纷时，以便查验。

(二)、没有检查传染病九项 一些科室病人在入院需要输血时，不检查传染 病九项，这九项包括： 谷丙转氨酶（ALT） 乙肝两对半 丙肝抗体（Anti-HCV） 艾滋（Anti-HIV） 梅毒

近几年，因输血前未检查传染病九项，发生 医疗官司，造成了医院重大经济赔偿的事例时有 发生。如某家军队医院，一患者因6年前在该医 院输血，现患者查出了肝炎，本人提出是由于输 血所致，要求经济赔偿，已牵扯进了医疗官司。

(三)、急诊用血没有留化验血样 在急诊抢救用血时，由于个别医生没有预先留 取血标本,患者出现输血问题，我们将无法证实责 任归属。医生填写的《输血申请单》输血科将保 存10年。 如某院一小孩，因意外事故急诊输血200ml。 一年以后小孩检查出艾滋阳性，其父母虽有吸毒 史，但由于医院在输血前未留化验血样，造成了 医院官司的败诉。

(四)、用血不规范、随意性大 血源很紧张，血液也非常宝贵，每袋血保 存期只有35天，有时中心血站送血到我们科, 个别血液只能存放约15天。如手术未用血或 者改日手术，没有及时通知我科室，造成血 液周转的困难和血液的报废。

在去年甲流和冰雪时期，血站发出血液紧张告 急，请各医院暂停手术。我们通知临床科室，有 些手术可暂缓，但个别医生抱有侥幸心理，在未 备血的情况下，依然进行手术。术中出现特殊情 况，紧急要血，给我们和血站造成了很大不便, 存有安全隐患。

(五)、自体回输率低 我院自体回输率较低，由于我科宣传力 度不够，各科室对此不够重视，今后应大力 提倡术前自体回收、术中血液回输。自体回 输不但减少了传染病的发生，减轻病人的经 济负担，而且还能缓解血源紧张的问题。

根据以上存在的问题，目前我院输血存在着两大隐患： （1）一些医生法制观念不强、缺乏自我保护意识，没有按照我院制定的《临床用血规范》去执行。 （2）用血随意性大，没有计划性，造成我科室工作很被动。

四、输血科目前 存在的困难

随着我院规模的不断壮大，床位数的增加，输血科的工作量也急剧增加。我科现有6人，其中5人参加24小时及双休日的值班。现在日常用血和夜间手术用血量很大，特别是某些大手术在夜间进行，夜间和双休日仅有1人值班。

血源非常紧张，中心血站按各医院规模，制定了各医院每月供血计划。我科室每天都在约血，仍然保证不了我院用血需求。因此，我们经常需要在夜间和周六、日约血。 在1人值班时，工作繁忙，送来的血需进行留取标本、入库登记、配血（实验时间30分）、滤血、发血登记等一系列工作流程。

输血职业是高风险的工作，责任重大，工作性质决定了岗位人员配置，任何差错都将造成严重事故。 依照北京市卫生局2008年198号文件《北京市医疗机构输血科（血库）基本标准》和总后卫生部《军队医院输血科基本标准（2007版）》的相关规定，输血科人员最低设置不少于8人，大于600张床位的医疗机构输血科人员配置与床位数或与年输血量参考比例为1：100（床）或1：1000单位（以红细胞成分计算）。我院现有床位数1360张，2009年用血量约26000袋，按比例应配置13人以上。

据调研了解，空军总医院、海军总医院、 304医院、二炮总院输血科人数均在8人以上。 鉴于以上种种情况，人员配备不足，已成为 我科室面临的主要困难。对此，希望领导能予以 考虑。

谢谢！