新 生 儿 破 伤 风
目 的 要 求 1.了解新生儿破伤风的病因及发病机制 2.掌握新生儿破伤风的临床表现、诊断及 治疗 3.熟悉新生儿破伤风的预防措施
新生儿破伤风(neonatal tetanus) 系由破伤风杆菌引起的一种急性感染 性疾病，临床上以全身肌肉强直性痉挛、 牙关紧闭为特征。一般在出生后4-7天发病 俗称“四六风”、“七日风”，亦称“脐风”或 “锁口风”。
[病因与发病机理] 1.破伤风杆菌为革兰阳性的厌氧菌，其芽 胞抵抗力强，煮沸1小时或高压蒸气 (120℃)10分钟方可杀灭，石炭酸溶液中 需10-12小时，含碘消毒剂或环氧乙烷亦 可杀灭，而普通消毒剂不能杀灭之。
[病因与发病机理] 2.破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪 便中，在耕种的土壤中较多。用污染有 破伤风杆菌的剪刀、线绳、纱布断脐、 结扎脐带或包扎脐残端时破伤风杆菌可 进入脐部，包扎造成的缺氧环境有利于 破伤风杆菌的繁殖。
[病因与发病机理] 3.破伤风杆菌所产生的痉挛毒素沿神经干、 淋巴等传至脊髓及脑干，与中枢神经组 织中的神经节苷脂结合，(此时毒素即不 能被抗毒素中和)，使结合神经节干支不 能释放甘氨酸等抑制性传导介质，引起 全身肌肉强烈收缩。此毒素也兴奋交感 神经，导致心动过速、高血压、多汗等 表现。
[临床表现] 1.潜伏期：3-4天，大多4-8天。此期愈短，病情愈重，病 死率愈高。 2.痉挛前期：从症状出现到首次抽搐，此期愈短，预后差 3.痉挛期：出现抽搐，面肌痉挛，使睑裂变窄，口轮匝肌 痉挛，使口唇皱缩噘起，形成苦笑面容。膀胱 和直肠括约肌痉挛可致尿潴留及便秘。肌肉痉 挛可致体温增高，此期亦常并发肺炎和败血症。 4.恢复期：经合理治疗度过痉挛期者，1-4周后痉挛渐减轻 且间隔延长，能吮乳。完全恢复需2-3个月。
[诊 断] 根据消毒不严接生史，出生后3-14天发 病，有典型的牙关紧闭和苦笑面容，即可 诊断。早期仅有哭闹、吃奶困难时可用压 [诊 断] 根据消毒不严接生史，出生后3-14天发 病，有典型的牙关紧闭和苦笑面容，即可 诊断。早期仅有哭闹、吃奶困难时可用压 舌板检查口腔，压舌愈用力，张口愈小， 亦可诊断。
[预 防] ①接生时严格无菌操作。紧急情况下断脐剪刀可 用2．5％碘酒涂抹待干后使用，结扎线亦可在 碘酒中浸泡后使用。 [预 防] ①接生时严格无菌操作。紧急情况下断脐剪刀可 用2．5％碘酒涂抹待干后使用，结扎线亦可在 碘酒中浸泡后使用。 ②处理不当时，在24小时内将残留脐带去一段， 重新结扎，用3％过氧化氢或1：4000高锰酸钾 液冲洗后涂以碘酒，并肌注破伤风抗毒素 (TAT)1500-3000U，或人体免疫球蛋白 (TIG)75-250U。
[治 疗] (一)护理与营养 ①置患儿于安静避光的环境中，禁止不必要的 刺激，各种必要的护理与治疗尽量在同一时 间进行，尽量采用静脉用药。 ②病初痉挛频繁时应暂禁食，减轻后胃管喂养， 插胃管前应使用镇静剂。每次喂奶量不宜太 多，避免呕吐引起气管内吸人和窒息。
[治 疗] (二)抗毒素 可中和游离的毒素，愈早用愈好。破伤风抗毒 素(TAT)1万-2万U肌注，重者可取半量静脉点滴， 半量肌注。亦可用破伤风免疫球蛋白(TIG)500- 3000U肌注。 TIG为人体血清破伤风抗毒素，较马血清破伤 风抗毒素TAT半衰期长2-3倍。且不会产生血清病等 过敏反应，不必做过敏试验。
[治 疗] (三)止痉 ：控制痉挛是是治疗本病成败 的关键，尽量可用肌肉注射， 减少对患者的刺激，选用对呼 吸中枢抑制较小的止痉药。
[治 疗] 1．地西泮(安定)为首选药：0.3-0.5mg/kg/次 (三)止痉 每4-8小时一次，缓慢静脉注射。 3．10%水合氯醛：0.5ml/kg/次，胃管或肛门注 入 4．氯丙嗪：1-2mg/kg/次，4-8小时重复一次
[治 疗] (四)抗生素 青霉素20万U/(kg·d)或用头 孢菌素，7-10天。可杀灭破 伤风杆菌。 (五)脐部处理 用3％过氧化氢或1：4000 高锰酸钾清洗，用碘酒涂 抹后酒精脱碘，并在脐周 注射TAT3000U。