静脉输液 黑龙江农垦职业学院 张翠华
教学目标及其基本要求 一. 识记与理解 1.了解输液微粒的有关知识。 2.熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作用。 3.熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。 4.掌握输液滴速计算方法和调节原则。 5.掌握常见的输液反应及护理。
二. 运用 1.熟悉密闭式静脉输液所需用物。 2.掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事项。 3.掌握常见输液故障的排除方法。 4.具备严格的无菌观念及爱伤观念。
输液反应症状及处理 重点难点: 重点 难点 常见输液反应症状及处理 液体滴速调节原则及计算方法 密闭式静脉输液操作技巧及注意事项 输液故障的排除方法 难点 输液反应症状及处理 密闭式静脉输液操作技巧
复习旧课 病例分析 患者,金某,男,50岁,体温39℃,诊断为化脓性扁桃腺炎。医嘱:肌肉注射青霉素80万u,q6h,在做青霉素皮试后约5分钟,病人感胸闷、气促,且面色苍白,出冷汗,脉搏细弱,测血压10.66/6.67kpa, 呼之不应,请问患者发生了什么情况?如何急救?
讲授新课 第一节 静 脉 输 液
定义: 将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。 原理:利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。
目的 1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。 2.改善微循环、维持血压 。 3.供给营养物质。 4.输入药物、治疗疾病。
溶液分类 晶体溶液 胶体溶液 其 他
葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 晶体溶 液 高渗溶液
胶体溶 液 右旋糖酐 代血浆 全血及血制品 右旋糖酐
其他溶液 复方氨基酸 脂肪乳
静脉补液原则 1. 一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 2.注意补钾“四不宜”原则:不宜过早 ,见尿补钾;不宜过浓,浓度不超过0.3 %;不宜过快, 成人每分钟30-40滴;不宜过多,成人每日不超过5g,小儿每日0.1-0.3 g/kg体重
常用的输液部位 上肢静脉 颈外静脉 下肢静脉 锁骨下静脉 头皮静脉 股静脉
上肢周围静脉 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网
下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网
头皮静脉 通过头皮浅表静脉输液,小儿多选此部位 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉
颈外静脉( external jugular vein )穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处,颈外静脉外缘。
锁骨下静脉穿刺部位:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处,向胸锁关节方向与皮肤成30°角穿刺;
静脉输液方法 开放式输液法 密闭式输液法
密闭式输液法 【用物】 治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器 、剪刀、 血管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物;
【操作步骤】 查对、解释 备用物 挂输液瓶 备药 消 毒 扎止血带 选静脉 排 气 穿 刺 三 松 固 定 再排气核对 安置、整理 填卡 消 毒 扎止血带 选静脉 排 气 穿 刺 三 松 固 定 再排气核对 安置、整理 填卡 调滴速
【注意事项】 1.严格执行无菌操作原则及查对制度。 2.注意保护和合理使用静脉。 3.根据病情合理安排输液顺序。 4.妥善固定防脱出。 5.加强巡视,勤观察 。
输液故障及排除法 (一)溶液不滴 ①针头滑出血管外 药液输入皮下组织,局部有肿胀、疼痛,应另选血管重新穿刺。
②针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置,至点滴畅通为止。 ③针头阻塞 折叠滴管下的输液管,同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力,且无回血,表示针头已阻塞,应更换针头重新穿刺。
④静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管,可以缓解静脉痉挛。 ④静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管,可以缓解静脉痉挛。 ④压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。
(二)滴管内液面过高 从输液架上取下输液瓶,倾斜液 面,使插入瓶内的针头露于液面 上,待输液管内药液缓缓流下, 直到滴管露出液面,再将瓶挂于 输液架上,继续输液。 (三)滴管内液面过低 折叠滴管下端输液管,同时挤压 塑料滴管,迫使溶液流入滴管, 直到滴管内液面升高到滴管的1/2 以上。 (四)滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管和滴管内有 无漏气或裂缝,必要时更换输液器。
调节滴速原则 滴速调节 根据病人 年龄 病情 药物性质 成人40-60滴/分 儿童20-40滴/分
滴速计算法 输液时间(分钟) 公式(1)已知输液总量(ml)与计划所用输液时间,计算每分钟滴数? 滴系数×液体总量 每分钟滴数= 输液时间(分钟) 例:某病人从上午九时开始输液1000ml,每分钟滴入60滴,所用输液器滴系数为15,病人何时输完液体?
公式(2)已知每分钟滴数与输液总量,计算输液所需时间(小时)。 滴系 数×液体总量 输液时间(小时) = 每分钟滴数*60分钟
常见输液反应 1.发热反应fever reaction 2.循环负荷过重反应(急性肺水肿) 3.静脉炎phlebitis circulatory overload reaction 3.静脉炎phlebitis 4.空气栓塞air embolism
发热反应 1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。 2.一旦出现发热反应,立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理。 【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白); 【临床表现】发冷、寒颤和发热;轻者体温38℃左右,停止输液后数小时内恢复正常;重者初起寒颤,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。 【护理要点】 1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。 2.一旦出现发热反应,立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理。 4.保留剩余溶液和输液器,查找原因。
循环负荷过重 (急性肺水肿) 【原因】输液速度过快,短时 间内输入过多液体,使循环血 容量急剧增加,致使心脏负荷 过重而引起心衰、肺水肿。 【临床表现】突感胸闷、 呼吸急促、心前区有压 迫感或疼痛、咳嗽、面 色苍白、出冷汗,咳粉 红色泡沫样痰,重者可 由口鼻涌出,肺部遍布 湿罗音,脉数且弱,心 率快且节律不整。
【机理】血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高-液体渗入肺泡-肺水肿 【护理要点】 1.输注过程中控制滴速,量不可过多,特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液,通知医生。 3.端坐位,两腿下垂。 4.遵医嘱给药(如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。 5.高流量吸氧,湿化瓶内加20-30%酒精。 6.必要时四肢轮扎。
静脉炎 【原因】 1.输液中无菌操作不严,局部静脉感染。 2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。 静脉炎 【原因】 1.输液中无菌操作不严,局部静脉感染。 2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。 【临床表现 】 沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。
4.超短波理疗。 5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。 【护理要点】 1.严格执行无菌技术操作。 2.有计划地更换注射部位,点滴速度宜慢,防止药物外渗,充分稀释对血管有刺激的药物。 3.停止在此静脉输液,抬高患肢,局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷, 也可中药外敷。 4.超短波理疗。 5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。
空气栓塞 【原因】 1.输液、输血时空气未排尽,导管连接不紧或漏气。 2.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。
乏力、眩晕、濒死感,胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛,即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”,心电图示心肌缺血和急性肺心病。 【临床表现 】 乏力、眩晕、濒死感,胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛,即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”,心电图示心肌缺血和急性肺心病。 【护理要点】 1.输液时必须排尽空气,加压输液时护士应严密观察,不得离开患者。 2.立即让患者取左侧卧位和头低足高位。 3.氧气吸入。
输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质,其直径一般为1-15μm,大的直径可达50-300μm。 【输液微粒污染的危害】 1.可直接堵塞血管,引起局部供血不足,组织缺血、缺氧,甚至坏死。 2.红细胞聚集在微粒上,形成血栓,引起血管栓塞和静脉炎,形成肉芽肿。 3.出现血小板症和过敏反应。 4.刺激组织发生炎症或形成肿块。
【微粒的控制】 1.液体生产过程的控制,选用优质原 料,采用先进工艺;采用符合要求的包装材料; 生产场所采用空气净化装置;严格执行制剂操作规程,提高检验技术。
2.建立静脉药物配置中心 静脉药物配置中心(PIVAS):就是在符合国际标准,依据药物特性设计的操作环境下, 受过培训的 药技人员严 格按照操作 程序进行包 括全静脉营 养液,细胞 毒性药物和抗生素等药物配置,为临床医疗提供优质服务。
3.临床输液方法上的控制 (1)采用全封闭式输液 ,选用优质输液器,进气孔加净化器,带终端过滤器的输液针,操作环境净化。 (2)玻璃安瓿的正确切割。 (3)正确抽吸药液。 (4)选择9-12号针头配药。 (5)注意穿刺方法及角度。
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