職場健康促進與教育 陳俊傑 中山醫學大學附設醫院職業醫學科主治醫師 中山醫學大學醫學系公共衛生科助理教授 中華民國環境職業醫學會秘書長 sp954455@seed.net.tw

課程大綱 健康促進 職場健康促進 職場健康促進步驟 健康職場自主認證 衛生教育 菸害防制

健康促進的觀念 「健康促進 (health promotion)」：耶魯大學公共衛生教授Winslow曾在1920年「公共衛生是一門預防疾病、延長壽命、增進健康與效率的科學與藝術，經由有組織的社區力量，從事環境衛生、傳染病管制、個人衛生教育…」 美國Clark & Leavell於1950年代提出三段五級預防觀念，其中初段預防即包括促進健康與特殊保護

三段五級的預防觀念

影響健康因素之分析 影響因素 死亡原因比率 健康與長壽比率 生活方式 50％ 60％ 環境因素 20％ 17％ 生物因素 15％ 醫療服務 10％ 8％ ＊資料來源：美國衛生福利部，世界衛生組織

健康促進的定義 世界衛生組織渥太華健康促進憲章(1986年)的闡示：「健康促進是一個過程，經由這個過程使人們能夠控制其健康決定因子，並因而改善他們的健康。」

健康促進實施場所 渥太華健康促進宣言(1986年)：透過社區民眾參與和有組織的營造，建立健康的社區 世界衛生組織(1998-2002) 提出健康促進實施場所：包括健康學校、健康社區、健康城市、健康職場、健康軍隊、健康醫院、健康診所、健康監獄

Basic Occupational Health Service (BOHS)

為什麼推動職場健康促進﹖ 根據「勞工健康保護規則」第七條之規定，事業單位附設之醫療衛生單位應負擔起健康教育、健康促進及衛生指導之策劃與實施，預防接種、保健有關事項，體格檢查、健康檢查及健康管理，職業病預防、職業衛生之研究報告等工作 「員工是公司最大的資產」、「員工的健康是公司的責任」，因此推動職場健康促進，落實職業安全衛生，使員工免於職業傷病的威脅，可使公司降低醫療保險花費，增加向心力促進勞資和諧，減少請假離職，進而增進生產力與品質，以提昇企業形象

台灣實施職場健康促進的經驗 根據勞研所93年度針對事業單位健康促進計畫調查發現，事業單位大多尚未重視職場健康促進議題，仍以安全衛生為工作主軸 國民健康局，於民國92年94年度規劃辦理「強化職場健康促進計畫」，甄選全國約30家職場規劃並示範推行職場健康促進計畫， 以及「職場健康促進暨菸害防治輔導中心」 勞委會將97年訂定為「職場健康促進年」，將與衛生署共同合作，將適當營養、休閒運動、壓力處理、人際支持、健康責任與自我實現六項健康生活型態行為列為計畫之主軸

推動健康促進的關鍵策略 世界衛生組織渥太華健康促進憲章五大行動綱領(1986年)，勾勒出職場健康促進之對策： 建立健康的公共政策 創造有利健康的支持環境 強化社區組織和功能 養成個人技巧 調整健康服務方向

職場健康促進步驟 獲得高階管理者的支持 設立職場健康促進委員會 進行需求評估 發展職場健康促進計畫 計畫發展 獲得管理階層的支持 計畫的推行 評估計畫並形成報告

步驟一：獲得高階管理者的支持 職場健康促進，最重要是能獲得所有管理層級的支持，需要組織內關鍵人物支持健康促進計畫： 雇主/資深管理人員 工會和勞工協會 重要組織；例如職業衛生、健康與安全人力資源部和訓練及發展部門等 此階段強調透過公司老闆公開宣示推動職場健康促進，在公開場合之下，當眾允諾並公開簽署相關宣言，以表示全力支持職場健康促進活動

某公司健康政策宣示之實例 員工是本公司最大的資產，關懷員工健康，積極建構安全衛生和舒適的工作環境，使每一位同仁都能安心工作，共創美好的未來，是公司的重要政策之一；為落實並促進員工身體健康及心理關懷，本公司承諾將努力達成下列事項： 照顧員工的健康衛生是公司的責任和義務 遵守政府頒佈之健康衛生相關法令及政策 持續致力作業環境衛生改善，有害性物質危害控制及意外傷害預防 加強體能活動、壓力調適、舉辦多元健康促進活動與教育 預防勝於治療，實施定期與不定期健康檢查、慢性病防治、癌症篩檢

步驟二：設立職場健康促進委員會 設立職場健康促進委員會，負責計劃健康促進活動，應納入主要的決策者、團體代表和專家，明訂工作權限，可協助委員會更有效率的運作 例如：成員除包含主管、員工外，可結合職福會或勞安會，或由相關部門承接 例如：推動小組亦可與外部單位，例如學校或衛生單位合作

步驟三：進行需求評估 主要是評估和瞭解員工的需求和優先順序，必須要能反映出員工自身認為最重要的問題，確認員工需求 需求評估的方式宜質性、量性併重 例如：利用問卷或員工年度健檢時，進行員工需求評估

步驟四：發展職場健康促進計畫 委員會檢視收集而來的資料，並與員工進行討論，融合所有的資料發展為職場健康促進計畫 根據所收集到的資料來確認主要的議題或調查的結果、擬定計畫、確認所需要的資源，為推行的不同計畫來制訂時間表

職場健康促進議題 預防注射 傳染病防治(肝 炎、AIDS、 SARS、禽流感 、流行性感冒) 安全駕駛 職場安全 交通安全 工作環境監控 營養、健康飲食 運動 健康體能 體重控制 壓力調適 戒菸、酒、檳榔 預防注射 傳染病防治(肝 炎、AIDS、 SARS、禽流感 、流行性感冒) 安全駕駛 職場安全 交通安全 工作環境監控 個人防護具 無菸職場 人因工程 飲食衛生 性騷擾防治 職業及一般 健康檢查 慢性病防治 癌症防治 緊急醫療照護 復健治療 心理諮商

常見的職場健康促進議題 戒菸與無菸職場 壓力調適與職場紓壓 運動與健康體能 體重控制 三高與代謝症候群健康管理 愛肝計畫(B肝、C肝、脂肪肝) 其他

什麼是一個有效的工作計畫？ 運用SMART來訂定目標與目的：目標需要是明確的(specific)、可被測量的(measurable)、可被接受的(acceptable)、實際可達成的(realistic)和有時程的(timely) 計畫進行之步驟 資源：人、錢和設備等 計畫之時程 成功的指標：是否有理論架構來支持

步驟五：計畫發展 委員會應發展詳細的工作計畫，計畫的內容大綱應包括每年或每一個時期的計畫目標、具體活動和評估方式的執行計畫 計畫需要定期檢視、修改

步驟六：獲得管理階層的支持 工作計畫制訂完成，需要獲得單位主管的支持與許可，可確保計畫所需要之資金和人力之來源 可藉由領導者的活動參與，進而使領導者能夠持續的支持相關活動的資源

步驟七：計畫的推行 工作計畫具體實際地執行，詳細的工作計畫應該包含執行的時間、具體內容、策略、監測和評估 最重要的是與員工溝通、宣傳、開始計畫以及收集員工的問題並給予回饋 例如：計畫推行時給予適當的誘因，儘量以正向回饋方式推行，少以負向回饋 例如：計畫推行時可採取小組方式，進行小組間比賽，提高員工彼此約束力

步驟八：評估計畫並形成報告 監測和評估職場健康促進的成效是重要的學習工具，也可以向別人分享你的成功或者是失敗的經驗，必要時也可改變所推行的計畫 計畫的評估必須要根據所訂定之目標和目的來進行，評估方式包括形成評估、過程評估、結果評估

「健康職場自主認證」推動方案

緣由 為消除職場二手菸害及推動職場健康促進，衛生署國民健康局於民國92年起推動「無菸職場」，95年起輔導職場同時推動菸害防制及健康促進，並於96年首度規劃辦理全國「健康職場自主認證」，藉此鼓勵各企業更積極落實職場無菸措施及建立職場員工健康之工作環境，96~97年共1,850家職場通過認證，並表揚其中147家績優健康職場。 96年7月11日修正通過之菸害防制法，將三人以上共用之室內工作場所納入全面禁菸的範圍， 該法將於98年1月11日正式實施，對員工的健康保障有劃時代的意義

辦理單位 主辦單位：行政院衛生署國民健康局 執行單位：健康職場推動中心 協辦單位：各縣市衛生局

實施目的 鼓勵公、民營企業積極落實職場無菸，提供職場員工健康的工作環境，擔負應有之社會責任 以自主系統化之實施方式，透過職場團體力量建立健康支持性環境及提升職場健康促進工作之效能 建立全國民眾選擇健康工作環境之觀念，以提升生活水平

實施對象 合法設立之公、民營事業單位或機關 (構)，且非屬於健康促進知識及資源提供者。 上述之健康促進知識及資源提供者，例如：醫療院所、各級學校、衛生及勞工行政單位等，不納入認證對象範圍。

友善職場 為鼓勵事業單位積極落實性別工作平等法，勞委會進行友善職場優良事業單位評選 「友善職場」，就是無歧視、重平等的職場。在職場中，員工與雇主彼此尊重、合作，共同打造一個性別平權的工作環境 友善職場是把性別工作平權的觀念實際的落實到勞工每日工作的職場中，是實質的性別工作平權

衛生教育 衛生教育的目的在於普及健康相關的知識(knowledge)、態度的轉變(attitude)，以及實踐健康行為(practice) 世界衛生組織(WHO)主張衛生教育的重點在於民眾與行為，其目標在鼓勵民眾採行健康的生活型態，明智地運用現有的衛生服務，個別地或集體地決定改善自己的健康狀態及生活環境

衛生教育之行為理論與模式 刺激反應理論(Stimulation-Response) 人格特質與健康：A型人格特質 知識(Knowledge)、態度(Attitude)、行為(Practice) 理性行為模式(Fishbein’s Model of Reasoned Action) 健康信念模式(Health Belief Model) 衛生教育診斷模式(PRCEDE Model)

衛生教育計畫的步驟 計劃介紹(initiation) 需求評估(need assessment) 目標設定(goal setting) 計劃擬定(planning) 計劃執行(implementation) 計劃評價(evaluation)

衛生教育計劃執行之五大階段 第一期：計畫獲得接受 第二期：詳細計畫內容及預估資源需求 第三期：發展行銷計畫 第四期：建立計畫管理系統 第五期：執行已規劃好的程序，使目標人口產生改變

菸害防制

台灣菸害問題 健康層面 經濟層面 台灣吸菸人口逾400萬人 每年逾1.8萬人死於吸菸所致相關疾病 每年約300億元之健保醫療支出，用於治療吸菸所引起之疾病 整體社會經濟損失約500億元

Annual Deaths Attributable to Tobacco: Worldwide Estimates 1/Mackay/ p 36/Figure at bottom; p.37/Figure; p. 40-41/Globe figure % of Total Deaths Attributable to Tobacco* 2/Mackay/ pp 42, 43. Canada >25% Sweden >25% Russian Federation >25% UK >25% 2/Mackay/ pp 98-105 US >25% Spain >25% Germany >25% China & Taiwan 10%-14% Mexico 15%-19% Turkey >25% Key Point In some countries, deaths attributable to tobacco account for >25% of total deaths in men aged > 35 years. Background The World Health Organization estimates that in the year 2000, 25% of total deaths in men aged >35 years in most countries in the Northern Hemisphere (including the United States, Canada, Cuba, Israel, Russia and all European nations) were tobacco related. In these countries, >25% of all men died from tobacco-related disorders. Twenty to 25% of women over the age of 35 died from tobacco-related disorders in the United States, Canada, and Cuba. Reference 1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. Second Ed. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2006. Brazil 15%-19% Argentina 15%-19% Australia 20%-24% 1/Mackay/ p 36/Figure at bottom; p.37/Figure; p. 40-41/ Globe figure *Regional estimates in 2000 in men aged >35 years. 1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. Second Ed. World Health Organization; 2006. 2/Mackay/ pp 42, 43.

Estimated Annual Costs Attributable to Tobacco 1/Mackay/ 2006, pp 42, 43. Estimated Costs to the Economy Attributable to Tobacco (US $ Billions) Norway $1.62 Canada $12.9 UK $2.3 1/Mackay/ pp 98-105 Germany $24.4 China $4.3 France $16.4 US $184.5 Key Point Tobacco puts a considerable burden on estimated annual costs to the economy worldwide. Background The estimated annual costs to the economy attributable to tobacco amounts to billions of US dollars. Examples of these costs range from a high of $184.5 billion in the US (total costs) to $284 million in Venezuela (direct healthcare costs only). Reference 1. Mackay J, Eriksen M, Shafey O. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited. Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http://www.myriadeditions.com/statmap/. Venezuela $.284 Total Costs Direct Healthcare Costs Australia $14.2 1/Mackay/2006/ pp 42,43 1. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited. Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http://www.myriadeditions.com/statmap/.

菸害防制法 (98.1.11) 第一條 為防制菸害，維護國民健康，特制定本法；本法未規定者，適用其他法令之規定 第二章 菸品健康福利捐及菸品之管理 第三章 兒童及少年、孕婦吸菸行為之禁止 第四章 吸菸場所之限制 第五章 菸害之教育及宣導 第六章 罰則

第十五條 下列場所全面禁止吸菸 高級中等學校以下學校、大專校院 圖書館、博物館、美術館 醫療機構、護理機構 政府機關及公營事業機構所在之室內場所 大眾運輸工具、計程車、遊覽車、捷運系統、車站及旅客等候室 製造、儲存或販賣易燃易爆物品之場所 金融機構、郵局及電信事業之營業場所 室內體育、運動或健身之場所 教室、圖書室、實驗室、表演廳、禮堂、展覽室、會議廳(室)及電梯廂內 歌劇院、電影院、視聽歌唱業或資訊休閒業之室內場所 旅館、商場、餐飲店 三人以上共用之室內工作場所

菸害防制之策略 價格策略 非價格策略 提高菸品健康福利捐 建立彈性調整機制 預防吸菸 提高戒菸率 減少二手菸危害 推動不同場域菸害預防教育 2017/3/21 菸害防制之策略 價格策略 提高菸品健康福利捐 建立彈性調整機制 非價格策略 預防吸菸 推動不同場域菸害預防教育 提高戒菸率 推動戒菸門診、戒菸班、戒菸諮詢專線 減少二手菸危害 營造無菸環境 (一) 價格策略 紙菸每包徵收5元菸品健康福利捐，調漲每包徵收10元 建立彈性調整機制 (二) 非價格策略 加強菸品管理措施 加強二手菸之防制 加強胎兒、兒童及少年之保護 41

參考文獻 國民健康局網站：職場健康促進操作手冊 國民健康局網站：職業衛生與健康促進 勞委會網站 勞委會：93年度職業醫學與勞動保健成果研習會 健康職場推動中心：第二屆優良健康職場現場評鑑辦法

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