甲状腺机能亢进症-Grave's病 (Hyperthyroidism) 中国医科大学附属第一医院 张 锦 THANK YOU
临床表现（Clinical manifestation） （一）高代谢综合征（从TH生物作用入手） 甲状腺激素分泌增多： 交感神经兴奋性增高 新陈代谢增强 甲状腺激素作用： 促进物质 能量代谢 促进生长 发育
1. 对物质代谢的影响 （1）产热效应—相应的临床表现 产热 T3 〉T4 3—4倍 产热增加 基础代谢率升高 喜凉怕热 易出汗（散热） 微热、高热（危象） 疲乏无力 体重减轻
（2）蛋白质代谢 甲状腺激素作用于核受体 加速蛋白质与酶的生成 促进肌肉、肝与肾的蛋白质合成增加 正氮平衡 代谢亢进： 甲状腺激素↑ 生理状况： 甲状腺激素作用于核受体 加速蛋白质与酶的生成 促进肌肉、肝与肾的蛋白质合成增加 正氮平衡 代谢亢进： 甲状腺激素↑ 加速蛋白分解 尤其促进骨骼，肌蛋白分解，肌酐含量 ↓ 肌酸，尿酸↑ 促进骨蛋白质分解 血ca ↑ 、尿ca ↑ 骨质疏松 肌肉收缩无力
甲状腺激素促进小肠粘膜 （3）糖代谢 对糖的吸收 糖原分解↑ 合成↓ 甲亢时增加肾上腺素 胰高血糖素 皮质醇 生长素生糖作用 ∴甲状腺激素有升高血糖的趋势
（4）脂肪代谢 促脂肪酸氧化 增加CA、GG对脂肪分解 促CH分解、合成 分解>合成 CH ↓ ∴临床表现：饥饿感，食欲亢进，消瘦。
（二）对各系统影响 甲状腺激素↑ 刺激CA受体 交感N、肾上腺髓质兴奋征象 1. 精神、神经系统： 过敏疑虑 注意力不集中 多愁善感、喜怒无常、 烦燥不安 失眠多梦 肌颤、腱反射(+)
2.心血管系统 (3)T3增加心肌β受体数量 心律失常 早搏(房) 房颤 心衰 (1)心率↑ 心动过速(睡眠休息时) 心衰(耗竭) (2)心肌收缩力增强 心音亢进 增加心输出量 血压↑ （收缩压 舒张压） 脉压↑ 心功增加 心脏扩大 (3)T3增加心肌β受体数量 心律失常 早搏(房) 房颤 心衰
3.肌肉骨骼系统 甲状腺毒症性周期性瘫痪 伴发重症肌无力（自身免疫病） 男性好发 剧烈运动 高糖食 注胰岛素 下肢为主 低血钾 自限性 甲亢肌病，伴肌无力近段肌群受累 伴发重症肌无力（自身免疫病）
4. 消化系统： 促肠蠕动 消化不良 稀便，便次多 肝大、黄疸、肝功↓ 5. 造血系统 白细胞总数减少 淋巴细胞比例高 伴发血小板减少紫癜 5. 造血系统 白细胞总数减少 淋巴细胞比例高 伴发血小板减少紫癜 6. 生殖系统 月经稀少或闭经 男性乳房发育
(三)体 征 1．甲状腺体征特点 甲状腺呈对称性 弥漫性肿大，或不肿大 质地不等无压痛 震颤 血管鸣 ●诊断GD的重要体征 (三)体 征 1．甲状腺体征特点 甲状腺呈对称性 弥漫性肿大，或不肿大 质地不等无压痛 震颤 血管鸣 ●诊断GD的重要体征 ●甲状腺肿与病情、激素(TH)有无关系
2. 眼 征 ●单纯性突眼的眼征表现 突眼（<20mm） 瞬目减少 目光炯炯有神 眼见挛缩 眼裂增宽 眼睑回落辐辏差 前额皮肤皱褶不能 2. 眼 征 ●单纯性突眼的眼征表现 突眼（<20mm） 瞬目减少 目光炯炯有神 眼见挛缩 眼裂增宽 眼睑回落辐辏差 前额皮肤皱褶不能 与病情关系 病理生理因素(交感神经兴奋性)
浸润性突眼表现 a.眼征 b.突出度 >20mm 轻度 19～20 中度 2 1～23 重度 >23 复视 间歇 非持续 持续 轻度 19～20 中度 2 1～23 重度 >23 复视 间歇 非持续 持续 视神经 少 中 多 受累 c.眼刺激症状： 异物感，畏光流泪 胀痛 眼睑肿胀，结膜充血水肿 眼睑部和不良角膜溃疡全眼炎 复视，斜视、视力↓ 失明 活动度↓ 、眼肌麻痹 病理生理因素(交感神经兴奋+自身免疫) 与病情关系
国际GO活动平分法 自发性眼后痛 眼球运动痛 结膜充血 结膜水肿 肉阜肿胀 眼睑水肿 眼见红斑 每个1分，3分为活动。积分越高，活动度越高。