胸 部 体 检 协和医院呼吸内科

[chest physical examination] 概述 胸部体检内容(content ) 胸骨 （sternum） 胸廓（chest） 肋骨（rib） 脊柱（vertebra） 胸壁（chest wall） 乳房（breast） 肺与胸膜（ lung and pleura） §心脏

体检注意事项：  环境 (environment)  暴露部位  体位 (posture)  顺序  对称 (symmetry) [chest physical examination] 体检注意事项：  环境 (environment)  暴露部位  体位 (posture)  顺序  对称 (symmetry)

[chest physical examination] 胸部体表标志 (1)

[chest physical examination] 胸部体表标志 (2)

[chest physical examination] 胸部体表标志 (3)

[chest physical examination] 一、胸壁 (chest wall) € 静脉：正常时不明显 上下腔V受阻时充盈、曲张。 € 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 捻发感（捻发音） € 胸壁压痛： 是胸痛常见病因之一。 注意胸骨叩压痛：白血病 € 肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一） 膨隆：胸水等

二、胸廓 (thorax, chest) 正常 成人: 前后径 ：横径 1 ：1.5 小儿、老人： 前后径略小于或= 横径 成人: 前后径 ：横径 1 ：1.5 小儿、老人： 前后径略小于或= 横径 [chest physical examination]

异常 扁平胸（flat chest） 肺TB  桶状胸（barrel chest） COPD [chest physical examination] 异常 扁平胸（flat chest） 肺TB  桶状胸（barrel chest） COPD

[chest physical examination] 异常  佝偻病胸（rachitic chest）： 又称鸡胸（pigeon chest）， 佝偻病串珠 （rachitic rosary） 肋膈沟 （Harrison’s groove） 漏斗胸 （funnel chest）

肋骨串珠 漏斗胸

[chest physical examination] 异常  畸型胸

三、乳房 ( breast )  主要方法： 视诊 对称、表观、乳头、 皮肤回缩、 注意腋窝和锁骨上窝 触诊 硬度弹性、压痛、包块 [chest physical examination] 三、乳房 ( breast )  主要方法： 视诊 对称、表观、乳头、 皮肤回缩、 注意腋窝和锁骨上窝 触诊 硬度弹性、压痛、包块

 主要病变 炎症 红、肿、热、痛、 硬结包块 肿瘤 恶性：粘连包块、桔皮样 良性：活动、界清的包块 [breast examination]  主要病变 炎症 红、肿、热、痛、 硬结包块 肿瘤 恶性：粘连包块、桔皮样 良性：活动、界清的包块 [chest physical examination]

[chest physical examination] 四、肺与胸膜 (lung & pleura) （一）inspection 1．呼吸运动 正常：男性、儿童 — 腹式呼吸为主 女性 — 胸式呼吸为主 异常：正常呼吸运动发生改变 [chest physical examination]

[chest physical examination] [inspection of Lung & pleura] 2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 正常 成人：16 - 20次/min ; （ R ：P = 1 ：4 ） 新生儿：44次/min [chest physical examination]

[chest physical examination] [inspection of Lung & pleura] 2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 ① 呼吸过速（tachypnea） > 24次/min (发热……) ② 呼吸过缓（bradypnea） < 12次/min (麻醉过量……) [chest physical examination]

[chest physical examination] [inspection of Lung & pleura] 2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 ③ 浅快：呼吸肌麻痹… ④ 深快：剧烈运动… ⑤ 深慢：Kussmaul’s 呼吸 [chest physical examination]

[chest physical examination] [inspection of Lung & pleura] 3、呼吸节律 (rhythm)： 正常 均匀 异常 ① 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）： 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 min [chest physical examination]

[chest physical examination] [inspection of Lung & pleura] 3、呼吸节律 (rhythm)： 正常 均匀 异常 ② 间停呼吸（Biots呼吸）： 中枢病变，比上更重。 ③ 抑制性呼吸：疼痛时 ④ 叹息样呼吸（sighing）： 神经衰弱等 [chest physical examination]

1．胸廓扩张度（thoracic expansion） [chest physical examination] （二）palpation: 1．胸廓扩张度（thoracic expansion） 手法 深呼吸 对比 单侧减弱：胸水、肺不张等。 双侧减弱：肺气肿 [chest physical examination]

[chest physical examination] [palpation of Lung & pleura] 2、语音(触觉）震颤 vocal（tactile) fremitus  发音 传导 手感  手法、对称、交叉对比  正常传导环节对音感影响 发音、密度、邻近器官 胸壁 [chest physical examination]

 增强： 空洞、实变、 压迫性膨胀不全  减弱： 传导途径中任一环节受阻 [palpation of Lung & pleura]  增强： 空洞、实变、 压迫性膨胀不全  减弱： 传导途径中任一环节受阻 [chest physical examination]

3．胸膜摩擦感 （pleural friction fremitus） 双相 下前侧部明显 皮革摩擦的感觉： 急性胸膜炎 [palpation of Lung & pleura] 3．胸膜摩擦感 （pleural friction fremitus） 双相 下前侧部明显 皮革摩擦的感觉： 急性胸膜炎 [chest physical examination]

（三）percussion: 方法：直接（immediate） 间接（mediate）  基本音 清、鼓、浊、实 正常叩诊区与肺界 [chest physical examination]

[percussion of Lung & pleura ] 正常叩诊区与肺界(1) [chest physical examination]

[percussion of Lung & pleura ] 正常叩诊区与肺界(2) [chest physical examination]

[percussion of Lung & pleura ] 正常叩诊区与肺界(3) [chest physical examination]

[percussion of Lung & pleura ] 正常叩诊区与肺界(4) [chest physical examination]

[chest physical examination] [percussion of Lung & pleura ]  异常叩诊音： 实音(flatness) 过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance 浊音(dullness) 鼓音(tympany) ( 大叶肺炎 ) (气胸) 浊鼓音 (肺水肿) [chest physical examination]

（四）Auscultation 1、 正常呼吸音 [chest physical examination]

[chest physical examination] [auscultation of lung & pleura] 2、异常呼吸音： ※ 异常肺泡呼吸音 减弱或消失：阻塞等 增强：缺氧、酸中毒等  呼气音延长：哮喘等  断续：局部炎症  粗糙：炎症 [chest physical examination]

※异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位 听到支气管呼吸音： 实变、空腔、 膨胀不全 [auscultation of lung & pleura] ※异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位 听到支气管呼吸音： 实变、空腔、 膨胀不全 [chest physical examination]

※异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位 听到混合呼吸音： 病因与上类似， 但掺杂正常组织 [auscultation of lung & pleura] ※异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位 听到混合呼吸音： 病因与上类似， 但掺杂正常组织 [chest physical examination]

3、罗音（rales）  干罗音 （rhonchi）  机制：狭窄、部分阻塞： 炎症、痉挛、 肿瘤、异物 [auscultation of lung & pleura] 3、罗音（rales）  干罗音 （rhonchi）  机制：狭窄、部分阻塞： 炎症、痉挛、 肿瘤、异物 [chest physical examination]

[chest physical examination] [auscultation of lung & pleura]  特点： 持续时间长，一次一个， 呼气相更显，易变， 双侧多见。  分类： 鼾音（sonorus）：低调 哨笛音（sibilant）：高调 局限：内膜TB、肿瘤 广泛：哮喘 [chest physical examination]

[chest physical examination] [auscultation of lung & pleura]  湿罗音（moist rales）, 水泡音（bubble sound）  机制：气过水声  特点： 断续而短暂、 一次多个、咳嗽后可消失、 多在吸气相(末)、 恒定。 [chest physical examination]

[chest physical examination] [auscultation of lung & pleura]  分类： 大 中 小 捻发音 [chest physical examination]

捻发音发生机制 意义：炎症、肺水肿等 [auscultation of lung & pleura] [chest physical examination]

[chest physical examination] [auscultation of lung & pleura] 4、语音共振（vocal resonance）  机理与意义： 语音震颤 异常支气管呼吸音 同时出现 语音共振 ① 支气管语音（bronchophony） ② 胸语音(pectoriloquy) ③ 羊鸣音(egophony) ④ 耳语音(whispered)  性质变化时： [chest physical examination]

５、 胸膜摩擦音 (pleural friction rub) 意义同胸膜摩擦感 [auscultation of lung & pleura] ５、 胸膜摩擦音 (pleural friction rub) 意义同胸膜摩擦感 [chest physical examination]

小结 讨论：一侧 胸腔积液 的肺部体检 （阳性与阴性体征） [chest physical examination]

谢谢