PD的治疗方案 第5组 小组成员： 江松 汪浩 范东伟 周德雨 黄树杰 吕阿兰 周静 谭诗琪 岳晓彤 马雨婕 汇报人：马雨婕 小组成员： 江松 汪浩 范东伟 周德雨 黄树杰 吕阿兰 周静 谭诗琪 岳晓彤 马雨婕 汇报人：马雨婕 指导老师：刘小粉

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outline 早期治疗 治疗前沿考虑因素，先提倡主动运动 药物治疗 神经死亡 神经保护药 DA替代 抗胆碱能 激素作用 看发病机制对症下药 治疗方案 控释剂型 相关酶抑制剂 受体激动剂 并发症 中晚期治疗 立体定向毁损术 脑深部电刺激 外科治疗 细胞移植 基因疗法 新型治疗方法 随访及心理治疗

Famous Guys Suffer from Parkinson Disease 拳王阿里 邓小平 陈景润 里根

神经的下行传导通路 中央前回中上部 中央旁小叶前部 锥体细胞 ① ② 躯干肌、四肢肌 PD就是一种慢性通行性神经变性疾病 内囊后肢 延髓 中脑、脑桥 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 ② （一）皮质脊髓束 皮质脊髓束corticospinal tract由中央前回上、中部和中央旁小叶前半部等处皮质的锥体细胞轴突集中而成，下行经内囊后肢的前部、大脑脚底中3／5的外侧部和脑桥基底部至延髓锥体。在锥体下端，约75％～90％的纤维交叉至对侧，形成锥体交叉。交叉后的纤维继续于对侧脊髓侧索内下行，称皮质脊髓侧束，此束沿途发出侧支，逐节终止于前角细胞（可达骶节），主要支配四肢肌。在延髓锥体交叉，皮质脊髓束中小部分未交叉的纤维在同侧脊髓前索内下行，称皮质脊髓前束，该束仅达上胸节，并经白质前连合逐节交叉至对侧，终止于前角运动神经元，支配躯干和四肢骨骼肌的运动。皮质脊髓前束中有一部分纤维始终不交叉而止于同侧脊髓前角运动神经元，主要支配躯干肌（图19-7）。所以，躯干肌是受两侧大脑皮质支配，而上下肢肌只受对侧支配，故一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显影响；在锥体交叉后受损，主要引起同侧肢体瘫痪。 实际上，皮质脊髓束只有10％～20％的纤维直接终止于前角运动神经元，大部分纤维须经中间神经元与前角细胞联系。 脊髓前角运动神经元 脊神经 躯干肌、四肢肌 PD就是一种慢性通行性神经变性疾病

药物治疗--多巴胺合成代谢 DA 左旋多巴 司吉宁 多巴胺受体激动剂 post-synaptic receptor COMT 3-MT DOPAC + H2O2 .OH MAO post-synaptic receptor L-DOPA Tyrosine COMT 3-MT HVA quinone + H2O2 + .OH hydroquinone AADC TH NQO1 reuptake pre-synaptic VMT SOD Reserpine Tasmar Pargyline Deprenyl Amphetamine Cocaine GTP BH4 多巴胺受体激动剂 左旋多巴 司吉宁

黑质纹状体多巴胺神经死亡： ＋

乙 酰 胆 碱 多 巴 胺 健 康 帕 金 森 病 多 巴 胺 抗 胆 碱 能 治 疗 乙 酰 胆 碱 多巴胺替代

药物治疗 多巴胺替代治疗 抗胆碱能 苯海索 苯扎托品 左旋多巴和脑外多巴脱羧酶抑制剂 美多巴和息宁是目前最常用的合剂 金刚烷胺可减少多巴胺的重吸收 苯海索 苯扎托品

PD 治疗前沿需知 多因素制约

药物治疗 对于早期患者 4 先不服药，加强功能锻炼 服用一些神经保护剂 如维生素E、辅酶Q10等 若疾病影响患者日常生活&工作能力 2 服用一些神经保护剂 如维生素E、辅酶Q10等 多巴胺不能通过血脑屏障 3 若疾病影响患者日常生活&工作能力 需药物治疗 4 药物治疗

对于中晚期患者 左旋多巴药物引起的并发症有 5-10年 病程 药效 DA储存 僵住现象 认知障碍 剂末现象 开关现象 异动症 并发症 2.0 1.47 1.37 DA储存 僵住现象 认知障碍 剂末现象 开关现象 异动症 并发症

中晚期治疗 并发症 是指与左旋多巴治疗相关的不自主运动，主要表现为舞蹈样动作。 多出现在药物浓度最高时期，往往是药物剂量偏大的信号。 调查 异动症 剂末现象 开关现象 共发放问卷130份，回收有效问卷116份 13

异动症

﹛ 并发症 是指与左旋多巴治疗相关的不自主运动，主要表现为舞蹈样动作。 调查 异动症 多出现在药物浓度最高时期，往往是药物剂量偏大的信号。 剂末现象 开关现象 共发放问卷130份，回收有效问卷116份 ﹛ 适当减少多巴胺类药物的量 必要时可用多巴胺受体阻滞剂 15

﹛ 并发症 主要是药物剂量加大，疗效减弱的一种体现。 分析 剂末现象 增加多巴制剂的给药次数 添加多巴胺受体激动剂 异动症 开关现象 在认知负荷理论和多媒体学习理论的指导下，笔者对50个教师授课PPT进行了案例分析，发现了教师授课PPT存在的5类典型的问题。 ﹛ 增加多巴制剂的给药次数 添加多巴胺受体激动剂 16

﹛ 并发症 长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。如同电源开关一样。症状缓解为开期，加重时为关期。 观察 开关现象 异动症 剂末现象 观察 开关现象 笔者于2009年4月、10月，两次深入课堂对数学、组胚、点频电路、英语、西方政治史等20余堂课进行了课堂观察，通过观察我发现教师在运用PPT进行教学时存在的最主要的问题有两个，一是。。。。二是。。。。。 ﹛ 改用控释剂型改善波动 增加”开”期的时间 17

多巴胺替代治疗 抗胆碱能 药物治疗 多巴胺受体激动剂 相关酶抑制剂 氧化酶抑制剂 转移酶抑制剂 思吉宁/托卡朋 泰舒达 溴隐亭

外科治疗： 1.立体定向毁损术： 1、病人需先剃头消毒 2、将定向仪安装在头颅上 3、在局麻下进行脑部钻孔

外科治疗： 2.脑深部电刺激（DBS)

目前对手术治疗的评价 √ 效果显著，用药减少，药物治疗失效后仍可改善症状 × 不是所有患者都可提倡 ， 也可能出现感染，排斥，皮肤坏死等。

新型治疗方法： 细胞移植 After Before

新型治疗方法： 基因疗法 基因疗法是将新的基因转入到患者细胞中，以取代功能缺失或功能障碍基因的一种治疗方法。 科研人员一般用病毒作为载体，将用于治疗的遗传物质送进细胞。

有时也需要定时随访和心理治疗

随访 随访的主要目的是 提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息 督导患者服药，及时发现疾病复发或加重的征兆 并给予及时妥当的处理，如复查和转诊等

随访服务流程 随访检查 饮食情况 技能训练 药物疗效 心理咨询 稳定 基本稳定 不稳定 洗脸、梳头、进食、穿衣、扣纽扣等实用技能 可选择泥塑、编制、乒乓球、使用打字机和电脑键盘等训练方法 技能训练 稳定 药物疗效 基本稳定 及时调整治疗方案 不稳定 心理咨询

1 心理治疗 1 营造一个良好的医患关系 2 2 树立战胜疾病的信心 3 3 开展老年教育, 培养积极乐观的生活态度

祝愿全球老人健康长寿

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