中医外科学多媒体课件 －－皮肤病 蛇串疮 河南中医学院第一临床医学院
目的与要求 1、了解蛇串疮的一般病程、病因病 机及预后。 2、掌握蛇串疮的临床特点和辨证论 治。 3、蛇串疮的定义、特点、诊断、鉴 别诊断、治疗。
一 概述 1、定义： 2、特点： 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、成带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。 一 概述 1、定义： 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、成带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。 2、特点： 皮肤上出现带状单侧分布的红斑、水疱，簇集成群，痛如火燎。
二 病因病机 中医认为本病系情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发；或脾失健运，湿邪内生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。
三 诊断 1、发病特点： 多发于春秋季节，以成年患者居多。可突然发病，或先有皮肤麻木、疼痛等敏感症状；或疼痛与皮损同时出现。部分患者发病前可有轻度发热、全身不适等前驱症状。 2、好发部位： 胸背、腰腹、四肢、头面等处。
三 诊断 3、皮损特点： 4、自觉症状： ⑴先有潮红斑，继之出现成簇而不融合的粟粒至 黄豆大丘疹、丘疱疹、水疱。（体虚患者可出 三 诊断 3、皮损特点： ⑴先有潮红斑，继之出现成簇而不融合的粟粒至 黄豆大丘疹、丘疱疹、水疱。（体虚患者可出 现血疱、张力性大疱甚至 坏死。） ⑵带状排列，各簇水疱之间皮肤正常。 4、自觉症状： ⑴皮肤感觉过敏或神经痛。神经痛为本病特征之 一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。 ⑵可伴有全身不适、发热、食欲不振等。
三 诊断 5、病程： 6、并发症： 2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个月。部分老年患者的神经疼痛症状可持续更久。 三 诊断 5、病程： 2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个月。部分老年患者的神经疼痛症状可持续更久。 6、并发症： 发于眼部、耳部的严重病例，可影响视力和听力。若发生在面神经部位，常可出现面瘫。
四 鉴别诊断 带状疱疹与单纯疱疹的鉴别 病名 致病病毒 好发部位 皮损特点 自觉症状 预后 带状疱疹 水痘—带状疱疹病毒 四 鉴别诊断 带状疱疹与单纯疱疹的鉴别 病名 致病病毒 好发部位 皮损特点 自觉症状 预后 带状疱疹 水痘—带状疱疹病毒 胸背、腰腹、头面、四肢等周围神经分布区域 红斑及簇集的水疱，呈单侧、带状分布 疼痛灼热 不复发 单纯疱疹 人单纯疱疹病毒 皮肤粘膜交界处 红斑、水疱簇集成群在一处 灼热瘙痒 易复发
五 辨证施治 1、内治： ⑴肝经郁热 症状：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽 干，烦燥易怒，大便干燥，小便色黄。 五 辨证施治 1、内治： ⑴肝经郁热 症状：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽 干，烦燥易怒，大便干燥，小便色黄。 舌脉：舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 治则：清肝泻火、解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减
五 辨证施治 1、内治： ⑵湿热蕴结 症状：红斑色淡，疱壁松驰，疼痛略轻，口粘不 渴，食少纳差，大便不爽。 五 辨证施治 1、内治： ⑵湿热蕴结 症状：红斑色淡，疱壁松驰，疼痛略轻，口粘不 渴，食少纳差，大便不爽。 舌脉：舌淡胖，苔白或白腻、黄腻，脉沉缓或滑。 治则：清脾除湿、解毒和胃 方药：除湿胃苓汤加减
五 辨证施治 1、内治： ⑶气滞血瘀 症状：皮疹消退后局部疼痛不止。 舌脉：舌黯，苔白，脉弦细。 治则：理气活血、重镇止痛 五 辨证施治 1、内治： ⑶气滞血瘀 症状：皮疹消退后局部疼痛不止。 舌脉：舌黯，苔白，脉弦细。 治则：理气活血、重镇止痛 方药：桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术等
五 辨证施治 2、西药治疗： ⑴抗病毒剂： 口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等；干扰素。 ⑵对症处理： 五 辨证施治 2、西药治疗： ⑴抗病毒剂： 口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等；干扰素。 ⑵对症处理： a. 皮质类固醇激素：强的松或地塞米松 b. 止痛、抗继发细菌感染等。 ⑶支持治疗： 营养神经剂：Vit.B1、VitB12。免疫增强或调节剂：丙球。
五 辨证施治 3、外治： ⑴初起用三黄洗剂外涂，每天3次；或鲜马齿苋、 玉簪叶捣烂外敷。 ⑵水疱破后，用马齿苋、黄柏各30g，煎水待凉后 五 辨证施治 3、外治： ⑴初起用三黄洗剂外涂，每天3次；或鲜马齿苋、 玉簪叶捣烂外敷。 ⑵水疱破后，用马齿苋、黄柏各30g，煎水待凉后 湿敷；有坏死者，用九一丹换药。 ⑶若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱 液流出，以减轻胀痛。
六 预防与调摄 １、保持局部干燥、清洁，注意休息。 ２、忌食辛辣肥甘厚味。