【预防及阻断矫治】 相关概念 预防性矫治 阻断性矫治 Introduction ORTHODONTICS

错合畸形 (malocclution) 儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素所导致的牙齿、颌骨和颅面的畸形。 后天环境因素有：疾病、口腔不良习惯、替牙异常等。 强调生长发育过程漫长，牙、颌、面生长受影响机会多，因此错合的发生率高。早期防治，可取得事半功倍的效果。

预防性矫治 (preventive orthodontics) 在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，采用各种措施来防止错合畸形的发生。

阻断性矫治 (Interceptive orthodontics) 在错合畸形发生早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将牙颌面的发育导向正常。

预防性矫治

母亲妊娠期的营养、疾病、外伤、射线、药物等因素。 （一）胎儿期 母亲妊娠期的营养、疾病、外伤、射线、药物等因素。

（二）婴儿期 1、喂养：提倡母乳喂养，45°斜卧位或半卧位；人工哺乳时注意奶孔大小和形状。 2、睡眠姿势：经常更换体位。 3、不良习惯：避免口腔不良习惯的形成并尽早破除。

（三）儿童期 1、注意营养，充分运用口腔咀嚼功能。 2、防治影响全身和牙颌面生长发育的疾病 及呼吸道疾病。 3、注意口腔卫生，防治龋病。

（四）替牙期障碍的处理

1、乳牙或恒牙早失 （early loss of primary or permanent tooth) [原因] 龋、外伤、医生处理不当过早 拔除。 [影响] 继替恒牙阻萌或错位萌出、后 牙合关系紊乱。

常导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短，造成前牙深覆合与深覆盖。 （1）下颌乳尖牙早失 常导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短，造成前牙深覆合与深覆盖。

（2）乳磨牙早失

可使第一恒磨牙前移，以致后继前磨牙因间隙不足而错位萌出及后牙合关系的紊乱。 ① 个别乳磨牙早失 可使第一恒磨牙前移，以致后继前磨牙因间隙不足而错位萌出及后牙合关系的紊乱。

② 多数乳磨牙早失 影响咀嚼功能，妨碍颌骨正常发育，有可能形成单侧后牙反合或前牙反合。

（3） 第一恒磨牙早失 邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱。

[ 诊断 ] ① 根据替牙年龄和同名牙替换情况判断。 ② X 线片显示， 后继恒牙根发育尚不足 1/2，或牙冠合面有较厚的骨组织覆盖

[ 矫 治 ]

矫治原则： (1) 乳牙早失：维持间隙，保持牙弓长度以便后继恒牙有足够的萌出间隙。 (2) 恒牙早失：根据具体情况考虑是否保持间隙。

缺隙保持器

适应证： (1)乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2， 牙冠上覆盖有较厚的骨组织。 (2)间隙已缩小或有缩小趋势的患者。 (3)一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患 儿咀嚼功能的。

要 求： （1）能保持牙弓长度。 （2）不妨碍牙及牙槽骨高度和宽度的发育。 （3）能恢复一定的咀嚼功能。

丝圈式保持器

丝圈式保持器

固定舌弓式 缺隙保持器

导萌器

2、乳牙滞留 （retained primary tooth)

[ 原因 ] （1）恒牙胚位置异常。 （2）乳牙根尖周感染造成乳牙根 粘连而滞留。 （3）恒牙先天缺失。

[ 诊断 ] （1）临床检查乳牙未脱， 恒牙已萌出。 （2） x 线片显示恒牙牙根形成 1/2 以 上，而乳牙仍未脱落者。 。

[ 矫治] 原则上应尽早拔除滞留乳牙，以便恒牙在萌出过程中得到调整。

3、恒牙萌出异常

（1） 恒牙早萌 ( early eruption of permanent tooth ) [ 原因 ] 多系先导乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚牙囊而使后继恒牙过早萌出。

[ 诊断 ] 早萌牙有轻度松动，X 线片现示牙根长度不足1/3。

[ 矫治 ] 用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根形成1/2以上。

（2） 恒牙迟萌、阻生、异位萌出 （delayed eruption permanent tooth , impacted , ectopic eruption )

[ 原因 ] ① 萌出间隙不足。 ② 恒牙胚位置异常。 ③ 萌出道异常。

[ 诊断 ] x 线片显示， 未萌恒牙牙根已大部形成，位置异常，部分或全部阻生在牙槽骨中。

[ 矫治 ] ① 拔除滞留乳牙。 ② 切龈助萌。 ③ 开窗或开窗导萌。

（3）恒牙萌出顺序异常 （change in sequence of permanent tooth eruption)

[ 重要性 ] 恒牙萌出顺序对合的形成有较大影响，特别是对磨牙合关系的建立。

[ 原因 ] ① 乳牙滞留。 ② 恒牙胚牙囊吸收过慢。 ③ 遗传。

[ 矫治 ] ① 保持尖牙和前磨牙的间隙，如第一磨牙前的固定舌弓。 ② 保持磨牙中性关系。

4、唇系带附着异常

[ 原因 ] ① 遗传。 ②先天发育异常。

[ 诊断 ] ① 唇系带粗大，且中切牙有间隙。 ② 牵拉上唇时，可见腭乳头发白。 ③ X片检查，可见中切牙间腭中缝处牙槽嵴有“ V ” 形缺口。

[ 矫治 ] 从牙槽嵴顶处切断唇系带及全部纤维组织，间隙大者可用矫正器关闭间隙。

阻断性矫治

（一）牙数目异常

1、多生牙（supernumerary tooth）

2、先天缺牙（congenitally missing tooth）

（二） 口腔不良习惯

（sucking and biting habits） 1、吮吸习惯 （sucking and biting habits） （1）吮拇 （2）吮食指 （3）吮咬唇部 （4）吮咬颊部 （5）咬物

[ 防治方法 ] ① 教育。 ② 阻断条件反射：指套、涂苦味药水。 ③ 破除不良习惯矫正器。

腭刺

腭刺

唇挡丝

2、异常吞咽及吐舌习惯

[ 防治方法 ] ① 教会舌体运动的正确方法。 ② 治疗慢性扁桃体炎。 ③ 破除不良习惯矫正器。 ④ 训练正常吞咽动作。

舌刺(挡)

3、口呼吸习惯 （mouth breathing habit )

[ 防治方法 ] ① 教育其自觉纠正口呼吸习惯。 ② 治疗急慢性鼻呼吸道疾病及扁桃体炎症。 ③ 矫治器矫治，如前庭盾。

矫治前 矫治后

矫治前 矫治后

矫治前 矫治后

4、偏侧咀嚼习惯

[ 防治方法 ] ① 尽早治疗坏牙，去除合干扰，修复缺失牙。 ② 改变单侧咀嚼习惯。

（三）肌功能异常的矫治 肌功能训练

1、唇肌训练

2、下颌前伸训练 [训练方法] 磨牙中性位 下颌前伸至最前位，停留约15秒 下颌后退到磨牙中性位，休息数秒钟 再前伸