急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎 一.定义、特点 二.分型：临床表现 三.易患人群 四.处理原则 五、护理措施

定义 急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。中医属于“痈疽”范畴，俗称“无名肿毒”、“手发背”、“足发背”。

特点 1、病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 2、炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化 脓性感染灶直接扩散功能经淋巴、血流传播而发生。 3、溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。 4、由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，又比较容易局限为脓肿。

临床诊断 一、好发于下肢、足、胸部、外阴及肛周等。 二、皮肤损害 一般患处呈弥漫性红肿、边界不清，其上可发生水疱，中央炎症明显，局部有疼痛及压痛。可出现波动、破溃、排脓，亦可不破、吸收、消退。发生于指（趾）称瘭疽，中医称“蛇头疔”。慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。 三、常伴发热、寒战等全身症状。 四、可有局部淋巴结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓肿、败血症。

右眼蜂窝组织炎，眼睑充血，高度水肿

皮下蜂窝组织炎

足部坏死性筋膜炎

蜂窝组织炎恶化成坏疽，不得不截肢

分型：临床表现 常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。临床常见有以下几种类型： 1、一般性皮下蜂窝组织炎 其表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发热发红，红肿边线不清，中央部位呈暗红色，边缘稍浅。病变位于较疏松组织时，疼痛较轻；深部位时，皮肤红肿常不明显 ，但有局部组织的肿胀和深压痛 ，全身症状明显。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience

临床表现 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 2、产气性皮下蜂窝组织炎 主要致病菌是厌氧菌，常发生与大小便污染的会阴部或下腹部伤口处。早期为皮下蜂窝组织炎，随着病情加重表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音，全身状况迅速恶化。

临床表现 3、颌下急性蜂窝组织炎 可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 3、颌下急性蜂窝组织炎 可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。

4.新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。 临床表现 4.新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience

易引起蜂窝组织炎或高危险群者 外伤：外伤的开放性伤口是造成细菌入侵的主要原因，必须谨慎处理，持续的复发或是出现以上的种种症状时，就必须要特别小心，有异状一定要就医，千万不要以为只要在皮肤上涂些软膏即可，有时表面的愈合并不能代表内部细菌被测底瓦解。 香港脚：香港脚严重者常会出现水泡、伤口脓肿，若是处理不慎，或是持续的发作，即使脚上的伤口已经好了，可是内部的细菌感染却会出现在远端的小腿上，引起下肢的的蜂窝组织炎。 拔牙：有些人就是因为拔智齿或後面的大牙，因为这些牙根较粗的牙齿，拔出後，伤口较大，又因为口腔经常接触食物，或是残渣的积存，感染的控制不当也易引起蜂窝组织炎。

易引起蜂窝组织炎或高危险群者 糖尿病患者： 糖尿病患者的下肢较易出现伤口愈合不全的问题，若不谨慎处理更易引发蜂窝组织炎甚至局部坏死性筋膜炎而须截肢，甚至死亡。 痛风患者： 痛风患者本来脚的大拇指关节就易受尿酸结晶的侵蚀，万一遭细菌感染，容易使感染的情况加剧，所以要特别小心。 肝功能受损者：有肝硬化或肝功能不全的患者，对於伤口的愈合力较差，对於细菌感染的抵抗力也比较差，所以容易产生水泡及坏疽。 免疫力较差者或是使用免疫抑制剂者：本身免疫系统较差或因为器官移植、骨髓移植而需终身服用免疫抑制剂者，都会影响免疫系统的正常运作，罹患蜂窝性组织炎的可能性都会因此而提高。  

辅助检查 实验室检查 血常规 白细胞增加； 脓肿穿刺或脓液涂片 明确病菌； 药物敏感试验 疑有脓毒血症或菌血症。 实验室检查 血常规 白细胞增加； 脓肿穿刺或脓液涂片 明确病菌； 药物敏感试验 疑有脓毒血症或菌血症。 影像学检查 进一步了解组织感染情况。

处理原则 　1．局部治疗：50％硫酸镁溶液--适用于初起者，应在在48小时内用硫酸镁溶液加温水袋热敷，48小时外冷敷。外敷的时间每次15分钟左右，由于硫酸镁具有高渗、消肿、止痛、的药理作用，故应用于临床，收到比较满意效果。 2、脓肿引流：脓肿形成应尽早实施多处切开减压、引流并清除坏死组织。尤其是颌下，以防喉头水肿，压迫气管。 3、全身治疗：抗感染，加强病情观察，做好急救准备。

护理措施 1.全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高并制动，选用有效抗生素(第三代头孢抗菌素)。 2、对厌氧菌感染者，给予3﹪过氧化氢冲洗创面和湿敷。 3、脓肿切开引流者，保持引流管通畅，及时换敷料。 4、监测生命体征，重视体温与呼吸变化。高热者物理降温或遵医嘱服退烧药，鼓励多饮水。 5、嘱病人注意休息，加强营养，多食含丰富蛋白质、能量、维生素的饮食，增强抵抗力，促进伤口愈合。 6、防止窒息：若有呼吸费力，发绀者应及时报告医生，做好插管准备。