前列腺癌冷冻消融治疗 中山大学肿瘤防治中心泌尿外科 尧凯 IBM Confidential

发达国家前列腺癌占男性癌症人数15%，在发展中国家比例4%，但近年显著上升 临床局限性前列腺癌治疗包括根治术、放疗和等待观察 手术并发症较多，放疗效果不确定，而等待观察为初期方案且在随访之中常需接受传统治疗 寻求疗效确切且并发症少的可选择治疗方法 冷冻治疗—新型微创治疗（并发症 、出血 、住院时间 术后穿刺活检阳性率

冷冻治疗的细胞毒和抗瘤效应机制 机械力学：细胞内外冰晶形成生成剪切力致细胞膜、细胞器损伤 生化改变： pH 、渗透压、电解质浓度、脂蛋白损伤（快速降温致热休克) 缺血：微血管损伤（血流淤滞形成血栓） 凋亡：细胞程序性死亡通路激活（只在损伤区） 免疫：冷冻释放抗原激活抗肿瘤免疫反应

细胞内冰晶 细胞外冰晶 微血管损伤 术后坏死凋亡，激活抗肿瘤免疫反应 slow thaw freeze fast thaw freeze 4 IBM Confidential

冷冻治疗适应症 cT1c-T3患者，无需保留性功能或术前已丧失性功能（尝试保留性功能冷冻治疗尚在探索之中） 身体状况不适于外科手术患者 初次治疗失败（放疗、射频消融） 患者期待恢复快的门诊治疗 冷冻治疗已从探索性治疗过渡到可选择治疗方法之一，被认为主要作为放疗的替代治疗

手术设备 系统和17G探针 步进器和模板 直肠超声探头 温度监测探针 尿道加温导管 膀胱镜检查和耻骨上膀胱穿刺导丝

5年无生化复发生存率:低危组 Katz AE. Current Oncology Reports 5(3) pp. 231–238 (2003) 8 IBM Confidential

5年无生化复发生存率:中危组 Katz AE. Current Oncology Reports 5(3) pp. 231–238 (2003) 9 IBM Confidential

5年无生化复发生存率:高危组 Katz AE. Current Oncology Reports 5(3) pp. 231–238 (2003) 10 IBM Confidential

冷冻治疗 并发症：直肠损伤 0% 冷冻治疗 根治术 近距离放疗 外照射 严重 (直肠瘘) 中等 (出血，里急后 重，腹泻)   严重 (直肠瘘) 中等 (出血，里急后 重，腹泻) 冷冻治疗 08- 0.59 % 0 % 根治术 11-33% 1-193 % 近距离放疗 04-35% 46-117 % 外照射 122-431 %  1. Shrader-Bogen Cancer 1997;2. Talcott JCO 1998;3. Lim Urology 1995;4. Ragde Cancer 1997;5.Theodorescu Cancer 2000; 6.Merrick Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 7. Merrick Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 8. Donnelly Urology 2002; 9. Long Urology 2001

并发症：尿失禁 冷冻治疗 1.3-7.5% 1. Shrader-Bogen Cancer 1997; 2. Walsh.Urology 163:1802-1807, 2000 3, Long et al Urology 57:518-523, 2001; 4. Donnelly et al Urology 60:645-649, 2002; 5. Stone .Euro Urol 55:91-96, 2000; 6 Lim et al Urology 154:1420-1425, 1995

冷冻治疗 53-93% 并发症：勃起功能障碍 1. Lim,Urology 154:1420-1425, 1995; 2. Walsh, J Urol. 163:1802-7, 2000; 3. Bahn, Urology. 60:3-11, 2002; 4. Onik, Urology. 60:106-114, 2002; 5. Incrocci, Int J Radit Oncol Biol Phys 41:427-433, 2002 5. Stone Euro Urol 55:91-96, 2000

Range of Published Results 冷冻治疗&根治术无生化复发生存率比较（补救性） Range of Published Results 1. Bahn,Clin Prostate Cancer. 2003 Sep;2(2):111-4. 2. Zincke，J Urol 147(3 pt 2): 894-899, 1992 3. Brenner， Br J Urol 75(1): 44-47, 1995 14 IBM Confidential

冷冻治疗&根治术并发症比较：直肠损伤（补救性） * Mador,reported 50% post salvage radical but n = 4 so excluded, 1. Saliken et al Submitted to Cancer 2003 2. Katz,Urol 4(Suppl 2):S18-S23, 2002 3. Neerhut et al J Urol 140:544, 1988 4. Rainwater and Zincke J Urology 140:1455, 1988 15 IBM Confidential

Range of Published Results 冷冻治疗&根治术并发症比较：尿失禁（补救性） Range of Published Results *Thompson,1988 reported 80 % Incontinence but n=5 so it is excluded. 1. Saliken,Submitted to Cancer 2003 2. Katz, Urol 4(Suppl 2):S18-S23, 2002 3. Neerhut et al J Urol 140:544, 1988 4. Rainwater and Zincke J Urology 140:1455, 1988 16 IBM Confidential

总 结 患者无需全身麻醉，术后恢复快，可门诊治疗，无须住院 可用于不适于手术患者，作为放疗的替代治疗疗效良好 总 结 患者无需全身麻醉，术后恢复快，可门诊治疗，无须住院 可用于不适于手术患者，作为放疗的替代治疗疗效良好 长期随访资料显示疗效不逊于其它治疗方法，且并发症少 对补救性治疗患者，疗效与手术相当，但并发症显著减少 对放疗后局部复发患者是一种理想的微创治疗方式

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