概 念 上消化道出血 上消化道大出血: 部位、出血量/速度 临床表现. 上消化道大出血 (upper gastrointestinal massive hemorrhage) 中山大学附属第二 医院消化内科 陈其奎.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
上消化道出血 ( Upper Gastrointestinal Hemorrhage ) 程 斌.
Advertisements

第四章 常见症状 第十一节 呕 血 诊断学教研室 谭 珊 讲 师 学习内容( Contents ) 概念 1 病因 2 临床表现 3 伴随症状 4 问诊要点 5.
 病因及发病机制  实验室及其他检查. 病因 上胃肠道疾病 门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病.
上消化道出血 ( Upper Gastrointestinal Hemorrhage ) 长沙医学院附属石门医院消化内科 彭 治 香.
消化道出血 Gastrointestinal bleeding. 消化道出血 (Gastrointesinal bleeding) 1. 上消化道出血:屈氏韧带以上, 呕血及 / 或黑便 下消化道出血:屈氏韧带以下,血便 2. 呕血 Hematemesis 便血 Hematochezia 3. 急性.
进入 一、定义: 发生于 Treitz 韧带以上消化道的出血, 包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的 出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也 属此范围。上消化道大出血指数小时内的 出血量超过 1000ml 或循环血容量的 20% , 往往伴有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭,为临床急症。
急性阑尾炎病人的护理. 一 病因 1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 3 其它 二 病理类型 1 、 急性单纯性阑尾炎 2 、 急性化脓性阑尾炎 3 、 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 、 阑尾周围脓肿.
消化道溃疡病人的护理 上海交通大学护理学院 曹伟新. 教学目标 识记 能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查 理解 能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况 能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点 能简要概述消化性溃疡的治疗原则 应用 能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划.
呕血 hematemesis. 定义 呕血( hematemesis )是由上消化道 疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾 病)或全身性疾病所致的急性上消化道 出血,血液经胃从口腔呕出.
鼻腔鼻窦肿瘤. 一、鼻腔鼻窦乳头状瘤 耳鼻咽喉科医院 主要发生在鼻腔鼻窦 多见于 40 岁以上 单侧发病 与乳头状瘤病毒感染有关 内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在 性恶性肿瘤.
第九节 恶心与呕吐 概念 病因 分为 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭功能障碍性呕吐 神经精神性呕吐 临床表现.
泌尿系结石病人的护理. 1. 详述对泌尿系结石病人的护理评估和护理措 施。 2. 说出泌尿系结石病人存在的护理诊断 3. 概述对泌尿系结石病人的护理目标和护理评 价。 4. 能对泌尿系结石病人进行护理评估,并能应 用护理程序实施整体护理。 5. 能对泌尿系结石病人的病情变化、治疗反应 进行观察和初步分析处理。
第十节 呕血与黑便 呕 血 hematemesis. 定义: 呕血( hematemesis )是由上消化道 疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾 病)或全身性疾病所致的急性上消化道 出血,血液经胃从口腔呕出。
咯血 (hemoptysis) 重点:咯血常见病因、临床表现及诊断方 法。 定义:喉及喉部以下的呼吸器官的出血经 咳嗽动作从口腔排出。
物理诊断技术 精品课系列 NO-3 jpkc.czmc.cn jpkc.czmc.cn 闫金辉.
急 性 上 消 化 道 出 血 的诊治探讨 黑龙江省海员总医院康复科 李 娟.
奥曲肽与垂体后叶素联合硝酸甘油 治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效的比较
第一篇第四章 常见症状 第五节 咯血 hemoptysis 长江大学临床医学院 内科教研室.
Upper gastrointestinal hemorrhage
荨 麻 疹.
出 血 《 急 诊 医 学 》.
咯 血 与 呕 血 消化内科 王依.
消化性溃疡 Peptic ulcar 一、概述:Summary 十二指肠溃疡 Duodenal ulcer,Du
沈阳医学院附属中心医院 白血病的概述与分型 沈阳医学院附属中心医院 王宇.
上消化道大量出血.
上消化道出血 主讲 王洪波.
急性消化道出血的内镜治疗 昭通市中医院 刘信才.
上消化道出血.
防大肠癌.
消化系统疾病 第四节 肝硬化.
上消化道出血.
腹部常见疾病的主要症状和体征 中国医科大学 消化内科 王颖.
上消化道出血病人的护理 Nursing Care for Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage 徐丽华 上海交通大学护理学院 2006年4月24日.
呕血便血 重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 魏正强.
上消化道大出血 鉴别诊断和处理原则 Differential Diagnosis and Treatment Principle for the Massive Bleeding from the Upper Alimentary Tract.
Rapid test iFOB及Transferrin的快速檢驗試劑於上、下消化道出血中的應用
上消化道出血 (Upper Gastrointestinal Hemorrhage).
上消化道大量出血 概述 病因 临床表现 实验室及其他检查 诊断治疗要点 护理评估 护理诊断 护理目标措施依据 预期结果与评价.
学校常见出疹性疾病的鉴别诊断及治疗 厦门市中小学卫生保健所 陈雪琳
急性上消化道出血 河南省中医药研究院 赵一泓.
Acute Renal Failure ARF
消化道出血 诊断学症状学.
上消化道出血的护理 注射室 周晓梅.
急性消化道出血的急诊处理.
上消化道出血的评估与护理要点 天津医科大学总医院消化科 马颖丽.
内科护理学 上消化道大量出血病人的护理 广东药学院护理学院陈垦教授.
4能对上消化道出血做出完整诊断并正确处理
第五章:肾系病证 第三节:癃闭.
上消化道出血的诊治基础和进展 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院消化内科 朱 峰 16/12/2009.
上消化道出血病人的护理 (upper gastrointestinal hemorrhage)
咯 血.
消化道出血 护理查房 2014年12月23日.
消化系统疾病急诊 第一节 上消化道出血 陈良金.
上消化道出血 安红艳.
上消化道出血的诊断与治疗 主任医师 陈友平 天门市第一人民医院.
第三十章 门脉高压症病人的护理 临床医学教研室 赵庆社 教 授
上消化道大量出血 upper gastrointestinal hemorrhage
胆 道 疾 病 肝胆 外科 张炳远 主任医师.
第 二 十 二 章 阑尾炎病人的护理.
内科护理学实验 1 血糖的监测与护理 实验学时:4学时 实验类型:综合性.
上消化道大出血.
下消化道大出血 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科教研室.
宫颈刮片脱落细胞 检查结果分析 中国人民解放军总医院 妇产科 宋 磊.
急性上消化道出血 中国医科大学第一医院 急诊科 李鸥.
上消化道出血 Upper Gastrointestinal Hemorrhage
第四十二章:门静脉高压症 门脉高压症四个重要的交通支*** 胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通;
依普比善历次宣传资料 素材由zhw、ycb、chjl提供.
MTOR典型案例征集大赛 标题: 医院: 科室: 姓名: 邮箱: 2015 年 月 日.
Presentation transcript:

上消化道大出血 (upper gastrointestinal massive hemorrhage) 中山大学附属第二 医院消化内科 陈其奎

概 念 上消化道出血 上消化道大出血: 部位、出血量/速度 临床表现

病 因 最常见病因:消化性溃疡(peptic ulcer)、急性胃粘膜病变(acute gastric mucosal lesion)、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌(gastric adenocarcinoma) 一、上胃肠道疾病:食道、 胃、 十二指肠、 胃空肠吻合术后空肠疾病 二、门脉高压 三、上胃肠道邻近器官或组织疾病 四、全身性疾病

临 床 表 现

呕血(hematemesis)与黑便(melena) 失血性周围循环衰竭:症状与体征(休克) 发热:<38. 5℃,持续3~5天 氮质血症:<6.7mmol/L(20mg/dl),持续3~4天 血象: 贫血:3~4小时后开始贫血 网织红细胞增多 4~7天,5~15% 白细胞增多 1~2×109/L,止血后2~3 天恢复正常

诊 断

早期识别 急性周围循环衰竭的病因识别 上下消化道出血的鉴别 呕血与咯血的鉴别(病因、方式、先兆、伴随症状、出血后情况)     早期识别 急性周围循环衰竭的病因识别 上下消化道出血的鉴别 呕血与咯血的鉴别(病因、方式、先兆、伴随症状、出血后情况) 上消化道出血与口鼻咽出血 黑便(真假出血)的鉴别 真假呕血的鉴别

出血量的估计 大便潜血(occult blood)试验 呕/便血量 症状、体症(血压、心率) 400~500mL:头昏、心悸、乏力

出血是否停止的判断 反复呕血,呕血为鲜红(血块)、 或黑便次数增多、粪质变薄,暗红色便 伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现难以纠正 出血是否停止的判断   反复呕血,呕血为鲜红(血块)、 或黑便次数增多、粪质变薄,暗红色便 伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现难以纠正 RBC↓、Hb↓、Hct↓、Re↑ Bun↑ ↑ 胃管监测,胃镜观察

出血的病因及部位诊断 ★病史、症状与体征 实验室检查 消化液检查 ★内镜检查(endoscopy):紧急内镜检查(24~48小时内)

溃疡出血

静脉曲张(varicose vein)

杜氏(Dieulafoy)病

动脉出血

★?X线检查:出血停止、 病情稳定(数天)后 ★?X线检查:出血停止、 病情稳定(数天)后 血管造影:>0.5ml/min(胃镜等难以确诊的) 放射性核素显象:99mTc标记胶体或RBC 吞线试验

治 疗 一、紧急处理:病情、 尤其是生命体征的监测 二、积极补充血容量 三、止血措施

(一)药物治疗 去甲肾上腺素口服 血管加压素:0.2~0.4u/min 生长抑素:25~50ug/h (奥曲肽、施他宁) H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)、 胃粘膜保护剂等

(二)三腔二囊管压迫止血 (三)内镜下止血: 局部喷洒 局部注射 静脉套扎 (四)手术治疗

金属夹止血

注射治疗

静脉套扎

静脉套扎