阴道炎 温州康宁医院妇产科
女性生理特点 女性的外生殖器构造复杂，皮肤、黏膜皱褶较多，既有汗腺、皮脂腺，又有前庭大腺和宫颈、阴道的分泌物，还有月经来潮。 前毗邻尿道口，后有肛门，因此更容易患阴道炎。
概述：常见病原体及临床类型 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道炎 老年性阴道炎 婴幼儿阴道炎
滴虫性阴道炎 病因：阴道毛滴虫引起。 适宜温度25-40摄氏度 PH值：5.2-6.6的潮湿环境，月经前后，阴道PH值升高，滴虫得以繁殖。 能消耗阴道上皮糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道膀胱等。
传染途径 经性交 经浴池、衣物等间接传播
临床表现 症状：稀薄的泡沫状白带，混有细菌时有异味。 外阴瘙痒、灼热 尿道感染症状。 体征：阴道粘膜充血或 散在出血点。 黄白色或黄绿色泡沫样白带。
诊断、治疗 诊断：临床表现+分泌物检查。 治疗： 1.全身治疗：甲硝唑、替硝唑 2.局部治疗：甲硝唑栓剂 3.性伴侣（夫妻同时治疗） 4.随访：月经干净后查白带（-），连续3次为治愈；治疗失败者可增加剂量。 5.合并妊娠
治疗标准、停药指征及注意事项 夫妻同治 月经干净后查白带为（-），连续3次为治愈。 白带转阴后巩固1-2个疗程方可停药。
阴道假丝酵母菌病 病因：80%-90%为白色念珠菌感染。是一种条件致病菌，约10%-30%妇女带菌。 PH：4.0-4.7 多见于：妇女、糖尿病患者，大量雌激素、广谱抗生素应用及免疫缺陷者。
传染方式 自身传染：内源性传染，口腔、肠道、阴道交叉传播。 少部分患者可通过性交直接传染。 间接传染：衣物（极少）
临床表现 外阴 瘙痒、灼痛、充血、水肿，常伴有抓痕。 尿频、尿痛、性交痛。 白带增多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样。 粘膜红肿。 糜烂或浅表溃疡。
诊断 分泌物检查，找到孢子或假菌丝。 顽固者可采用真菌培养。
治疗 治疗：1.消除病因。 2.局部抗真菌药：碳酸氢钠洗液、咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂。 3.全身用药：氟康唑、伊曲康唑等。 复发病例：局部与全身联合。 连续3-6个月。 性伴侣：有症状者同时治疗。 合并妊娠：局部治疗为主，7日疗法效果佳，禁用 口服唑类药物。
治愈标准及注意事项 近期治愈：停药三天，连续查白带常规均为阴性。 治愈：近期治愈后连续2次月经前复查白带常规为阴性。 合并妊娠：宜局部治疗至妊娠8月，以防宫内感染。
细菌性阴道病 细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。 主要病原菌：家德纳菌、厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌）以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，其中厌氧菌数量可增加100-1000倍。
病因： 乳酸杆菌生长受抑减少，致病性厌氧菌及加特纳真菌大量繁殖。 大量使用抗生素 碱性液体过度灌洗阴道 多个性伴侣，性交频繁（精液
临床表现 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 分泌物灰白色，均匀一致，稀薄。
诊断 1.均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。 2.线索细胞阳性。 3.阴道分泌物PH值＞4.5 4.胺臭味试验阳性。 以上4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病
治疗同滴虫性阴道炎
老年性阴道炎 病因：常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，多为5.0-7.0，嗜酸性的乳酸杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。
临床表现 外阴灼热不适、干燥、瘙痒。 阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。 阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时间浅表溃疡。 检查见阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄，可伴有性交痛。
诊断 根据病史及临床表现，但应排除其他疾病才能诊断。 阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞儿无滴虫及假丝酵母菌。 血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，需常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。 对阴道壁肉芽组织及溃疡，需与阴道癌相鉴别，可行局部活组织检查。
治疗原则 抑制细菌生长：阴道局部应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放置于阴道深部，1次/日，7-10为1疗程。 补充雌激素：可局部给药（0.5%乙烯雌酚软膏局部涂抹），也可全身给药（尼尔雌醇）。 增强阴道抵抗力：针对病因，补充雌激素是萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）的主要治疗方法。
生活预防 1.注意经期卫生，正确使用消毒过卫生巾、卫生纸，勤洗，勤换内裤，内裤洗后要放在日光下晒，睡前用温清水洗外阴。 防止时装性阴道炎。紧身的牛仔裤及形体裤，透气性差易使细菌繁殖。 防止性病性阴道炎间接感染。游泳、桑拿，洗浴时要特别注意。 注意性生活卫生，在性伴侣患有生殖道炎症时，尽量避免性生活或使用避孕套隔离，以防被感染。 不要盲目滥用抗生素和激素，它们会导致体内菌群失调而患上霉菌性阴道炎。 孕妇不能随便使用任何冲洗剂，孕期免疫力下降，经常会发生霉菌性阴道炎，如果患了霉菌性阴道炎，需在医生指导下治疗。
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