第三章 發展遲緩

重要字彙 發展遲緩(developmental delay) 篩檢(screening) 轉介(referral) 個別化家庭服務計畫(indivdualized family service plan,IFSP) 個別化教育計畫(indivdualized education plan,IEP) 感覺統合治療(sensory integration therapy) 物理治療(physical therapy) 職能治療(occupational therapy) 語言治療(speech therapy)

「發展遲緩」 (developmental delay)兒童的出現率，根據 聯合國衛生組織的統計大約介於6~8 ％之間(吳老德， 2004)。 3歲前及早予以療育，日後每年將可節省6,000美元的教 育經費。亦有專家提出，若發展遲緩兒童於3歲前進行 一年早期療育，其功效是3歲以後的十倍(台北市早期療 育綜合服務中心，2001)。

第一節 發展遲緩的定義與類型 根據世界衛生組織的研究調查：若兒童的發展落後同年 齡兒童達到20 ％以上，就必須接受專家的評估、診斷與 治療(吳老德，2004)。 所謂的發展遲緩，大致上是指兒童在器官功能、感官知 覺、運動能力、動作協調、語言溝通、認知能力、社會 適應及情緒等項目發展上有一種或數種、或全面的發展 速度落後，或品質異常(台北市早期療育綜合服務中心， 2001)。劉復康(2006)亦指出，發展遲緩是指嬰幼兒在運 動、感覺、認知、心理、語言、情緒及社會適應等方面 有發展障礙，在一定時間內未達正常發展之兒童的90 ％ 者。

美國早期療育相關法規「身心障礙者教育法」(Part C of IDEA)中，對於發展遲緩兒童的認定為：(1)3歲以下幼兒 經由適當的診斷或評估後，其在認知、生理、溝通、社 會情緒或適應行為上發展遲滯者；(2)處於高度可能導致 心理或生理發展遲滯之幼兒，或處於發展危機中的兒童 (Gargiulo ＆ Kilgo,2005)。 我國對發展遲緩亦有明文規定，根據教育部頒訂之《身 心障礙及資賦優異學生鑑定標準》第13條，發展遲緩係 指未滿6歲之兒童，因生理、心理或社會環境因素，在知 覺、認知、動作、溝通、社會情緒或自理能力等方面之 發展較同年齡顯著遲緩，且其障礙類別無法確定者；其 鑑定依兒童發展及養育環境評估等資料，綜合研判之。

發展遲緩的類型 依病因分類 造成發展遲緩的病因可分為(鐘育志，2000)：(1)智能不 足；(2) 自閉症；(3)注意力缺失併過動症候群 ；(4)其他 精神相關疾患 ；(5)語言發展異常及神經肌肉疾患 ；(6) 神經皮膚症候群 ；(7)染色體異常疾患 ；(8)神經退化疾 患 ；(9)腦性麻痺 ；(10)早產兒相關疾患 ；(11)腦腫瘤 ； (12)缺血缺氧腦病變 ；(13)先天發育異常 ；(14)先天代 謝異常 ；(15)不明原因先天異常症候群 ；(16)癲癇相關 疾患 ；(17 )環境因素；(18)其他特殊症候群。

功能性的分類 兒童發展領域大致可分為認知、動作、語言、社會情緒 及自理能力等方面，各類發展遲緩概況分述如下(鐘育志， 2000；邱上真，2002)： 認知發展遲緩 動作發展遲緩 語言發展遲緩 社會情緒發展遲緩 自理能力發展遲緩

第二節 發展遲緩兒童的發現、通報與鑑定 發展遲緩兒童的早期發現 第二節 發展遲緩兒童的發現、通報與鑑定 發展遲緩兒童的早期發現 當幼兒出現下列情形，就得特別留意：(1)頭圍大於或小 於正常值；(2)嗜睡，少有活動；(3)臉部表情或眼神呆滯， 或異於尋常；(4)對外界刺激的反應少或不正常，或神經 肌肉活動力異常。 對高危險群兒童加強把關：對6歲以下高危險群兒童應 提高警覺，如早產兒、先天性畸形兒、水腦、神經肌肉 疾患兒、染色體異常、先天代謝異常、受虐兒或破碎家 庭兒童等，這些兒童在日後成長過程中，比一般兒童出 現發展遲緩的機率更高，須經常作發展評估。

發展遲緩兒童的通報、轉介與管理 發展遲緩兒童早期療育通報轉介中心的服 務內容 當醫療機構、學校機構教保人員或幼兒父母發現孩子有疑 似發展遲緩的現象，應隨即向所在地政府設置的「發展遲 緩兒童早期療育通報轉介中心」通報。 發展遲緩兒童早期療育通報轉介中心的服 務內容 一、轉介服務 二、派案工作 三、轉銜服務 四、時段療育服務 五、專業諮詢服務 六、居家療育服務 七、受理交通補助申請

發展遲緩兒童之鑑定 發展遲緩兒童的鑑定(assessment)是早期療育中一項重要 的工作。只有詳細確認兒童發展遲緩的情形，才能提出 符合實際情況需要以及適合介入的療育方案。 鑑定單位 對於0~3歲的嬰幼兒，為鼓勵父母願意子女參與篩檢， 自民國86年起，行政院衛生署陸續在各縣市指定醫院設 立「發展遲緩兒童聯合評估中心」(民國94年，為避免兒 童過早被標籤並減少家長之排拒，更名為「兒童發展聯 合評估中心」)，目前已設有26家聯合評估中心及75家評 估醫院，分別負責各縣(市)發展遲緩篩選評估工作，其 所獲得的資料，在家長同意下，允許互相轉介通報、以 方便教育單位規劃教育方案及追蹤輔導(何華國，2006)。

兒童發展聯合評估中心的功能 聯合評估中心的功能包括以下(內政部兒童局，2003)： 一、鑑定0~6歲學齡前兒童是否為發展遲緩，其中為 因應早期療育，0~3歲幼兒為主要服務對象。 二、提供療育或教育安置建議。 三、團隊合作，聯合會診(含轉介)。

兒童發展聯合評估中心的服務內容 聯合評估中心的服務內容，包含以下(雲林縣政府， 2002)： 一、提供疑似發展遲緩篩檢、診斷，如動作行為、 語言發展、認知發展、社會情緒、生活自理等。 二、提供更詳細發展衡鑑服務。 三、提供相關科別會診、檢查，如眼科、耳鼻喉科 等。 四、聯合會診，提供療育建議。 五、提供復健療育，如物理、職能、語言治療等。 六、提供相關社會福利諮詢。 七、提供親職教育諮詢。

第三節 發展遲緩兒童的療育服務與社會福利 療育服務 根據遲緩兒的病理狀況，以及增進能力的需要，大致 上療育的方案包括： 第三節 發展遲緩兒童的療育服務與社會福利 療育服務 根據遲緩兒的病理狀況，以及增進能力的需要，大致 上療育的方案包括： 一、擬訂個別化家庭服務計畫(IFSP)及個別化教育計畫 (individualized family service plan,IEP)。 二、針對不同遲緩類別予以醫療服務治療。

感覺統合治療 感覺統合係指個人透過感官系統蒐集外界的資訊， 經由腦部的組織整合、解讀、編碼了解，再形成有 意義且適當行為的過程。若遲緩兒的感覺統合功能 失調，則須予以感覺統合治療(sensory integration therapy)，其大致包含下列訓練(羅鈞令，2003)： 觸覺系統方面 刷磨幼兒身體的遊戲：使用各種不同柔軟度的刷子， 或不同質料的布，摩擦幼兒的四肢、背部，以強化 及增加觸覺刺激的效果。 前庭刺激活動 身體概念活動 改善身體穩定度 其他

物理治療 物理治療(physical therapy)包含運動治療(movement therapy)、操作治療(manual therapy)及儀器治療(modality) 三大類，因字首均為M，故常稱為物理治療3M，其治療 內容如下(何華國，2006)： 一、運動治療：球類運動、墊上運動、輔具運動及家庭 協助運動等，以誘發動作發展。 二、操作治療：增加肌肉骨骼系統活動度及延展性。 三、儀器治療：包括光、電、水、冷、熱、力、運動及 機械物理因子的特色，實施治療。

職能治療 根據美國職能治療學會(American Occupational Therapy Associ-ation,AOTA)的定義，職能治療(occupational therapy)乃藉由使用「有目標性的活動」來治療或協助 生理、心理與社會功能上有障礙的病人，使其能獲得最 大的獨立性生活，同時得以預防畸形，維持健康；職能 治療的實施包括了評估、治療及諮詢(張志仲，2006； Kaufman Children ' s Center,2005)。

語言治療 語言治療(speech therapy)係指幫助有語言障礙者恢復 正常說話能力的一種專業。 治療內容因不同障礙狀況而有下列項目：語言溝通能 力、口腔功能與機轉、餵食與吞嚥問題、社交技巧等 之評量與指導訓練，以及構音問題之矯治、溝通輔具 之設計與訓練、語言溝通訓練之方案設計與執行等 (何華國，2006；林麗英，1999)。

發展遲緩兒童早期療育費用補助計畫 補助項目 發展遲緩兒童早期療育費用的補助包含以下項目(雲林 縣政府，2006)： 療育費 一、評估費 二、療育訓練費：全民健康保險即縣府委託早期療育 單位進行之療育訓練未涵蓋之項目，可檢據請款，核 實支領，每次接受療育訓練費用最高補助新台幣400元。 交通費 發展遲緩兒童家長攜帶發展遲緩兒童往返醫療院所及 療育單位接受療育，每日至每醫療單位赴診補助金額 為新台幣200元。