自閉症與亞斯伯格學生在普通班的學習與輔導 新竹縣鳳岡國小104學年度第二學期 普通班教師特教專業知能研習 自閉症與亞斯伯格學生在普通班的學習與輔導

影片欣賞：星星的孩子 一個沉浸在只有自己的世界裡的女孩，用她的心為這世界拍下照片，她花上大把的時間照顧動物藉以彌補與人相處的需要，並以她獨有的想像方式發展出一套人道的屠宰牲畜方法。  她的一生被同伴、父母、老師曲解，但堅強的她卻教了所有人一堂重要的人生課題。特殊的「擠壓機」讓無法正常與人接觸的她能獲得所需的愛與關懷，而卓越的成績更讓她成為畢業生代表、取得博士學位。  雖然不熟悉她的人可能會因為不了解而產生害怕與抱怨，但在了解她之後，個個都成為最忠實的朋友，雖然她有些許的先天不足，但仍在充斥男性的家畜工業中闖出自己的名號，推行更人道、更節省經費的屠宰方式。

自閉症光譜(ASD) 在任何情境下，社交溝通及社會互動上 的缺損，不考慮一般性的發展遲緩 侷限、重複的行為、興趣及活動 症狀必須在童年早期出現 症狀造成日常生活功能的缺損 2012年12月1日美國精神醫學會決議取消亞斯伯格症這個名稱，並將之納入自閉 症光譜（Autism Spectrum Disorder，ASD）

其他的自閉症分類 Gould(1979)依人際互動品質，分成三種 冷漠型(aloof)：在大部分情境，對其他人都相當淡 漠，不對他人的行為有所回應 被動型(passive)：不會主動引發與他人的互動，但 是對他人的互動，可以適當回答問題，可是在對話 過程不會加入額外訊息 主動但怪異型(active but odd)：會主動進行人際互 動，但是方式卻是相當不恰當，或有失分寸

舊的自閉症分類 典型自閉症：三歲以前就在語言溝通、社交互動、重複的固 著行為出現明顯的發展障礙。 廣義自閉症：有部分自閉症的特徵，或略有不同之處 兩種較常見的廣義自閉症： 非典型自閉症：被發現的年齡多半在三歲以後，或只呈現出一、二項明顯典型 症狀。 亞斯伯格症：大多智力正常，但動作常顯得笨拙。通常無顯著的語言或認知發 展遲滯，但在社交互動障礙與侷限、重覆、固著行為、興趣及活動與自閉症相同。 可能有與自閉症類似的溝通問題(語用缺陷)，但沒有顯著的語言遲緩和文法上的 缺陷。

行為表現 對常規無法理解。 對突如其來的轉變感到不安，甚至出現不穩定的情 緒。 患者的情緒成熟度只有年齡2/3左右。 執著一種或多種特定且不具功能性的行為。 在分辨真實與虛擬世界上有困難。 對於興趣方面，會對一種或多種異常強烈的興趣模 式。

教學輔導策略 固著化行為→結構性的提示 社會互動訓練→sop步驟、小團體演練 重要固著興趣或喜好→當作正增強介入 點

注意力缺陷過動症(ADHD) 注意力不足 過動 衝動 共病問題。學障、對立性反抗疾患、反 社會人格

注意力缺失的症狀 (要有6項以上,且持續6個月以上) 對學校作業、功課或其他活動經常無法留意細節或粗心犯錯。 維持注意力在作業或遊戲活動中經常有困難。 跟他說話時，常常沒在聽。 對指定的事經常無法堅持到底，對學校作業、家事或工作中的責任事項也常無法 完成。（並非因為反抗行為或不了解命令的內容） 對他安排工作與活動常有困難。 對需要持續專心從事的工作（如學校或家庭作業）常會逃避、厭惡或做得不甘願。 常弄丟工作或活動所需的物品（如玩具、作業本、鉛筆、書或工具等） 經常受到外來刺激的吸引，而注意力缺失。 在日常活動中經常健忘、疏忽。

過動─衝動的症狀 (要有6項以上, 且持續6個月以上) 經常在座位上動手動腳或不安份的蠕動。 經常在教室或其他需要坐好的場合中離開座位。 常常不顧場合過份的跑跳攀爬。（在青少年或成人，可能僅為不情願待在此情境 中的主觀感受） 常常不能安靜地玩遊戲或從事休閒活動。 常常處在「蓄勢待發」的狀態或是動起來像是有馬達驅動一樣。 話經常說得太多。 常常問題還沒聽完就衝口說出答案。 常有困難排隊等候。 經常打斷或打擾別人（例如打斷別人的談話或進行的遊戲）。

ADHD患者的發展

ADHD患者的發展

ADHD問題行為所需採取的核心策略 建立關係 注意力不足問題： 分心問題：戴耳機以集中心思和冷靜。  過動行為：適時滿足「動」的需求。 1.減低工作負擔，以少量多餐方式進行。 2.明示如何組織事物，且經年累用，養成習慣。  分心問題：戴耳機以集中心思和冷靜。  過動行為：適時滿足「動」的需求。 衝動行為：以「大聲想」規則來自我引導。 先準備，先提醒，避免不當行為出現。

發怒時的處理 讓他安靜一下 請同學不要靠近 轉移注意力 給台階下 鼓勵說出原因，討論解決策略 有事慢慢談或晚點談 引導寫下事件經過 教導孩子放鬆的技巧(和他討論、提供選擇、讓他自己提出方法) 打軟的東西 當下冷處理，事後熱處理

冷卻情緒的策略 頭趴在桌上(就地隔離自己) 反應代價(剝奪部分學生的既得利益) 帶到角落隔離他 帶到學校辦公室隔離他 1.有人在旁看著 2.不要與他說話、聊天、或給予正增強

改善ADHD的自我概念 協助孩子發展社交技巧 提供正向的角色典範 激發積極的工作抱負 提供孩真實生活中的任務(排桌 椅、發作業)

處遇三部曲 讚美他(建立關係) 製造讚美他的情境、挑出其中好的表現 施予小惠(深化關係) 獎品、零食 要求他一步一步改變

老師可以怎麼做？ 平時積極關注學生，表揚他的好行為 給予特別時間，讓他表現(當助手)，在旁協助 他、讚美他 約定底限(寬鬆勿太難)，要求他 耐心等他長大

Harpin(2005)

對立性反抗疾患(ODD) 孩子違逆、敵視和反抗的行為行為持續六個月以上，並且在 下列情形中至少出現四種以上。 1. 經常發脾氣 2. 經常和大人吵嘴 3. 經常公然反叛或是不服從大人的指揮或規定 4. 經常故意激怒別人 5. 經常把自己的過錯或不良行為歸咎於別人 6. 經常顯得暴躁易怒 7. 經常生氣或顯示憎恨的態度 8. 經常懷恨、記仇或存有報復的心理

ODD行為管教技巧 過去處理不順從和違抗行為的唯一法寶是處罰壓 制，但是單單靠處罰是達不到效果的，採用增強 獎勵的方式往往會更富教育意義。處罰不順從與增 強順從合作都是行為後果的控制。 事前的控制與行為的訓練，而不是事後後果的控制。 1.下達命令前：先自問自己， (1)目前的情況下,我要不要下達命令？ (2)我是不是可以就事論事而不以耀武揚威下達命令？ (3)我有沒有足夠的準備，能貫徹命令且要孩子服從它？

2.命令的下達,極力避免: (1)鎖鍊式的命令(eg你先..再,.最後..) (2)模糊不清的指令(eg把房間整理整理) (3)發令式的命令(eg叫你去洗碗,你就去,廢話那麼多.. (4)下達命令後,追加一連串理由來解釋其要求(理虛)(以冷 靜而堅定的方式說明要求即可) 3.提出命令的要訣 (1)引起孩子的注意，且命令內容簡潔明瞭 (2)要求一個命令一個動作(因為專注的問題) (3)給予適當的反應時間，例如：10分鐘後要收考卷。

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