welcome

急诊医学

创伤急救基本技术 主讲 艾文兵 三峡大学第二临床医学院

概 论 创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 概 论 创 伤 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 创伤急救 是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求

批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣 A B 濒死伤 D 轻伤 C 步骤 适用于有生命危险需立即救 及生命，但又必 治的伤员， 伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记 抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记 适用于有生命危险需立即救 治的伤员， 用红色标记 所有轻伤， 用绿色标记 步骤

创伤基本抢救技术 基本生命支持 通气 搬运 止血 创 伤 固定 包扎

现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压

　　止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。在现场外伤救护时，救护的效果好坏，在很大程度上与及时准确的现场急救、处理、安全迅速的转运密切相关。正确的现场急救能减轻伤者的痛苦，预防和减轻并发症，为医院的进一步治疗奠定良好的基础。因此，开展群众性卫生救护培训，学习和掌握外伤急救四项技术是很有必要的。

止 血 　　血液是维持生命的重要物质。一个成年人的血液约占体重的８％，即体重５０公斤则约有４０００毫升血液。当血液流失超过全身血量的２０％以上时，可出现明显症状；当血液流失达全身血量的４０％时，就有生命危险。急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。

一、出血的种类 体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。 1.外出血 体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。 ２.内出血 体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或肺、肝、脾脏等内脏破裂伤和颅内出血等内出血，出血量难以估计，且易被忽视，危险性极大。

二、各种出血的特点 1.动脉出血 血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大。 ２.静脉出血 血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出。危险性较动脉出血小。 ３.毛细血管出血 血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不容易找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小。

三、失血的表现 一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。当失血量在800毫升以上时，由于皮肤血管收缩，以保证重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。

四、外出血的止血方法 1．指压法 6．钳夹止血法 2．加压包扎止血法 5．止血带法 3．加垫屈肢止血法 4．填塞止血法

（一）指压止血法： 指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法止血。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。不同的出血部位，采用不同的压迫点。

方法：头顶部及头皮前区和颞部出血可在伤侧耳前，用拇指对准下颌关节上方的颞动脉用力压迫；头后区出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。 指压止血法根据出血部位的不同，可分为： （1）颞动脉、耳后动脉压迫止血法 用于头顶、头皮前区、头皮后区及颞部（太阳穴的部位）动脉出血。 方法：头顶部及头皮前区和颞部出血可在伤侧耳前，用拇指对准下颌关节上方的颞动脉用力压迫；头后区出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。

方法：用拇指在下颌角前约半寸的凹陷处，将颌外动脉压迫于下颌骨上。 （2）颌外动脉压迫止血法 用于腮部及颜面部的出血。 方法：用拇指在下颌角前约半寸的凹陷处，将颌外动脉压迫于下颌骨上。

方法：在气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压迫于第五颈椎上. （3）颈总动脉压迫止血法 常用于头、颈部大出血采用其他方法无效时使用。 方法：在气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压迫于第五颈椎上. 注意：严禁同时压迫两侧的颈动脉，否则会造成脑缺血坏死

（4）锁骨下动脉压迫止血法 用于腋窝、肩部及上肢出血 方法：用拇指在锁骨上凹摸到跳动处，其余四指放在伤者颈后，以拇指向下内方压向第一肋骨。

（5）肱动脉压迫止血法 1.上臂出血压迫止血法 方法：一手将患肢抬高，另一手拇指将上臂内侧的肱动脉向肱骨方向压迫。

2.前臂出血压迫止血法 方法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端.

3.手掌出血压迫止血法 方法：用两手拇指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉。

4.手指出血压迫止血法 方法：用两手指分别压迫指两侧的供血动脉动脉

（ 6）股动脉动脉压迫止血法 方法：让伤者坐下或仰卧屈膝，在腹股沟中点稍下方触摸到股动脉的搏动后，将两手拇指重叠，向后用力压迫股动脉。 用于下肢出血 方法：让伤者坐下或仰卧屈膝，在腹股沟中点稍下方触摸到股动脉的搏动后，将两手拇指重叠，向后用力压迫股动脉。

（7）足背动脉及胫后动脉压迫止血法 用于足部出血 方法：用两手拇指分别压迫足背伸拇长腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的肱后动脉。

（二）加压包扎止血法： 加压包扎止血法是急救中最常用的止血方法之一。使用于小动脉，静脉及毛细血管出血。 方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。

（三）加垫屈肢止血法： 在没有骨折和关节伤时，可采用加垫屈肢止血法。 适用于上肢和小腿出血 在没有骨折和关节伤时，可采用加垫屈肢止血法。 （1）上臂出血：可采用一厚棉垫或纱布卷置于腋窝处，上臂紧贴胸侧，再用三角巾、绷带或腰带固定在胸部。

（2）前臂或小腿出血：可在肘窝或膕窝加垫屈肢固定。

（四）填塞止血法

（五）止血带止血法： 常用的止血带有橡皮管（带）、布条止血带等。 当遇到四肢大动脉出血，使用上述止血方法止血无效时，可采用止血带止血。使用止血带止血得当，止血效果较好，但使用不得当时，则可造成组织缺血坏死，严重者可导致伤者失去肢体。因此，不到万不得已时不要采用止血带止血。 常用的止血带有橡皮管（带）、布条止血带等。

（1）橡皮管（带）止血法 用约一米长弹性好的橡皮管（带），上肢出血于上臂上1/3处；下肢出血于大腿的中部处结扎。结扎时应先将伤者上肢抬高，局部垫上敷料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长，缠绕肢体二至三周，在外侧打结固定，借助橡皮管（带）的弹性，压迫血管而达到止血的目的。松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜。

（2）布条止血带止血法 可用三角巾、手帕、毛巾或布条折成带状缠绕在垫有敷料或毛巾等软织物的肢体上，拉紧，打结或用木棒、笔杆、筷子等棒状物体，于布结处旋转拧紧固定。

注意事项： 1.部位:上臂外伤大出血应扎在上臂的上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中1/3处，因该处神经贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。 2.衬垫：使用止血带的 部位要有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，以衣服位衬垫。 3.松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血的目的，过紧会损伤皮肤。

4.时间：一般不超过5小时，原则上每小时要松开一次，放松时间为1－2分钟； 5.标记：使用止血带的患者应有标记放在前额或胸前等易发现的部位，写明时间。如立即送往医院，可不用标记，但应向值班医生交代止血带的部位和时间。

（六）钳夹止血法

包 扎 包扎伤口是各种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。包扎得法有压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折和减少疼痛等效果。常用的包扎材料有绷带、三角巾等。紧急情况下可就地取材，如毛巾、衣服等。

包扎的材料 绷带 三角巾

一、包扎的要求 1、快：发现暴露伤口快，包扎动作迅速敏捷。 2、准：包扎部位要准确。 3、轻：包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加伤口的疼痛和出血。 4、牢：包扎牢靠，松紧适宜。

二、包扎的基本方法 （一）绷带包扎法 （二）三角巾包扎法

（一）绷带包扎法 1.环形法：将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。环形法通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部

2.螺旋反折法： 先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/3～2/3，由下而上缠绕用于四肢包扎

3.螺旋法 ：使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。适用于四肢和躯干等处。

4. 8字形法： 本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等外。

5.回返法： 本法多用于头和断肢端。用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度

(二)、三角巾包扎法 1.头部三角巾包扎法 将三角巾底边的正中点放在前额弓上部，顶角位到枕后，然后将底边经耳上向扎紧压住顶角，在颈后交叉，再经耳上到额部拉紧打结，最后将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定

2.普通面部包扎法：将三角巾顶角打一结，适当位置剪孔（眼、鼻处）。打结处放于头顶处，三角巾罩于面部，剪孔处正好露出眼、鼻。三角巾左右两角拉到颈后在前面打结。

3.双眼三角巾包扎法

4.头部三角巾十子包扎法

5.颈部三角巾包扎法

6.胸部三角巾包扎法

7.侧胸部三角巾包扎法

8.肩部三角巾包扎法

9.腋下三角巾包扎法

10.腹部三角巾包扎法

11.手部三角 巾包扎法

三、特殊包扎法 1.开放性气胸 2.腹部内脏脱出 3.脑膨出 4.异物刺入伤 5.开放性骨折的骨断端外露

四、包扎注意事项： （１）动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。 （２）包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动。 （３）最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片。 （４）包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察。 （５）应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固。

固 定 固定术在救护中是以预防及处理休克，防止增加创口污染，固定患肢避免神经、血管遭受附加损伤。急救固定尤为重要。固定器材应因地制宜，就地取材，可选用木制夹板、铅丝夹板，或其他制式夹板，以及木棍、树枝条、硬纸板、枪枝等。

2 1 固定目的 固定原则 限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦 注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度

3．固定材料 ① 夹 板 ② 敷 料 ③ 颈托、颈围或器具 ④ 就地取材，如木棒、树枝

4．固定方法 夹板固定法 1 自体固定法 2 常见的骨折固定 3

骨 折  

常见骨折的临时固定法 1. 锁骨骨折固定

2. 肱骨骨折固定

3. 颈椎骨折固定

4. 胸、腰椎骨折的固定

5. 肘关节骨折固定

6. 尺、桡骨骨折固定

7. 股骨骨折固定

8. 胫、腓骨折固定

二、固定注意事项 1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。 2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。 3.代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头。 4.固定时应不松、不紧而牢固，避免不必要的搬动。 5.固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）以观察有否指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等。

搬 运 搬运伤（病）员的方法是院前急救的重要技术之一。搬动的目的是使伤病员迅速脱离危险地带，纠正当时影响伤病员的病态体位，以减少痛苦，减少再受伤害，安全迅速地送往理想的医院治疗，以免造成伤员残废。搬运伤病员方法，应根据当地、当时的器材和人力而选定。

徒手搬运方法 扶行法 1 背负法 2 拖行法 3 轿杠式 4 双人拉车式 5

一、徒手搬运 1、单人搬运法：适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法

2. 双人搬运法 ：一人搬托双下肢，一人搬托腰部。在不影响病伤的情况下，还可用椅式、轿式和拉车式

3. 三人搬运法： 对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合搬运。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住两下肢三人同时把公务员轻轻抬放到硬板担架上

4. 多人搬运法： 对颈椎受伤的患者应由4～6人一起搬动，1 ～ 2人专管头部的牵引固定，使善始终保持与躯干成直线的位置，维持颈部不动。另2人托住臂背，2人托住下肢，协调地将伤者平直放到担架上，并在颈、国窝放一小枕头，头部两侧用软垫沙袋固定

二、担架搬运 1. 自制简易担架

2. 专用担架

担架搬运

三、汽车和飞机转运

四、特殊伤员的搬运 1、腹腔内脏脱出的伤员 2、昏迷伤员 3、骨盆损伤的伤员 4、脊柱损伤的伤员 5、身体带有刺入物的伤员

五、搬运注意事项： （1）移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。 （2）病（伤）情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏以及病（伤）势的变化。 （3）上止血带的伤者，要记录上止血带和放松止血带的时间。

（4）搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。颈椎骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。 （5）用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况。 （6）用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。

互相学习 共同进步 谢 谢

知识如同大海 再 见