認識阻塞性睡眠呼吸中止症 中國醫藥大學附設醫院 內科部胸腔科
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人生百歲，床度五十:睡眠與健康! 3 3
睡眠問題盛行率之分佈 4
睡眠結構
睡眠分期之分佈 7
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(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS) 阻塞性睡眠呼吸中斷症候群 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)
主訴 “鼾聲如雷”
為什麼會發生? 空氣從鼻子或嘴巴進入，最後到氣管而抵達肺部，過程中力留有任何阻擾，都有機會產生打鼾!
發生率有多高? 1/3成人每週至少有幾次打鼾 25% 有習慣性打鼾
打鼾是病嗎?!
合併以下表現 肥胖、頸圍粗、下巴小 睡眠呼吸異常 精神差、嗜睡、情緒暴躁 血壓高….
(Polysomnography，PSG) 打鼾 嗜睡 目擊睡眠呼吸中止、肥胖、 高血壓…… 睡眠多項生理檢查 (Polysomnography，PSG) 阻塞性睡眠呼吸中斷症
睡眠時呼吸的改變 呼吸之驅動力減低 呼吸道阻力會增加 每分鐘換氣量會下降 (15%) 潮氣量與呼吸速度
Epworth Sleepiness Scale (ESS嗜睡量表) 情 境 打瞌睡的頻率 (0-3) 坐著看書時 看電視時 坐在某些公共場合中不動時(如：戲院裡或開會中) 在連續開了一個小時的車上當乘客時 下午可以躺下來休息時 坐著與別人談話時 午餐後靜坐時(沒有喝酒) 在車子裡交通停頓幾分鐘時 總分24分，11分以上，則有明顯嗜睡現象 0 = 從來不會 1 = 偶爾會，少於一半的情形 2 = 很可能會，約一半的情形 3 = 經常會，很少能維持清醒
多頻道睡眠生理檢查 ( Polysomnography-PSG ) 19
案例 1
Brief Hx CAD s/p PTCA before 50 y/o Hypertension, dyslipidemia Sever obstructive sleep apnea s/p UPPP (uvulopalatopharyngoplasty)
案例 2
阻塞性睡眠呼吸中斷症候群 OSAHS的盛行率男性約為4%，女性2%。 打鼾的人發生OSAHS的機率約是百分之10到20。 相當於哮喘及糖尿病在一般人口中的盛行率。 打鼾的人發生OSAHS的機率約是百分之10到20。
病理機轉
惡性循環 入睡，氣道狹窄(打鼾) － 阻塞(沈寂，缺氧) － 醒來(氣道打開)－再入睡，氣道再狹窄(打鼾) 睡眠連續性不佳，造成白天嗜睡! 阻塞性呼吸中止: 可見到胸廓或腹部的起伏，企圖用力吸氣，並因胸內負壓增加而容易發生胃食道逆流、嗆到感覺。
病態生理 氧氣飽和度下降、二氧化碳蓄積導致睡眠甦醒 睡眠間斷 缺氧, 造成交感神經緊張度增加 導致疲累、白天嗜睡與易怒、頭痛、記憶力變差 。 警覺性不足，易發生車禍 。 缺氧, 造成交感神經緊張度增加 長期會導致全身性高血壓與肺動脈高壓。未加以治療，將會罹患右心衰竭、心衰竭、心律不整、心絞痛、性障礙與中風。
全身性併發症 血管收縮 血液黏滯 血管內壁損傷 反覆缺氧 血液凝集傾向 自由基、過氧化 氧化壓力增加 睡眠呼吸中止 交感神經緊張 胰島素阻抗 脂質代謝異常 代謝症候失常 睡眠片段、剝奪 發炎介質分泌 發炎增加 肥胖
J. Clin. Invest. 1995. 96:1897-1904 J. Clin. Invest. 1995. 96:1897-1904
PAC: Plasma aldosterone concentration HI: hypoxic index Chest 131. (2): 453-459.2007
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睡眠呼吸中止症比酒醉駕駛還要危險! 35
危險因子 性別：男性得病的機會約為女性的二至八倍。 年齡：年紀愈高，上呼吸道肌肉張力愈少，因而較易塌陷。 肥胖：大於理想體重的120%以上者。 頸圍：男性大於43公分，女性大於38公分者。 解剖構造異常：舌後空間過小、舌頭太大、扁桃肥大，口、鼻咽軟組織過多、下顎後縮、下顎過小或顏面畸形。 特殊疾病：例如唐氏症、如甲狀腺功能低下、肢端肥大症 。 喝酒、服用鎮定劑或安眠藥。
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睡眠呼吸中止之長期併發症 高血壓：40％-60％患者有高血壓病史 肺動脈高血壓、肺心病、右心功能衰竭：中重 度患者肺動脈高壓的患病率可達55％。 內分泌代謝系統：睡眠呼吸中止症候群男性患 者中有44％的有不同程度的性機能障礙。 缺血性心臟病,心律不整與猝死。 39
治療 處理依據病人而定，但一般而言可以分成3種選擇：行為方面、內科治療與外科介入。 目標： 對大部分睡眠呼吸中止病人，藥物證實無效。 消除呼吸中止、呼吸不足與打鼾； 使血氧飽和度與通氣正常， 改善睡眠架構與連續性。
積極減重
Helping patient to sleep easy Professor Colin Sullivan et al,1981, - first developed the Continous Postive Airway Pressure (CPAP).
止鼾咬合器
上呼吸道相關“手術”
呼吸道阻塞之連續面向
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