中枢神经系统 天津铁厂职工医院放射中心 王献忠

部位 常见肿瘤 小脑 星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管网织细胞瘤 大脑半球 星形细胞瘤胶质母细胞瘤少支胶质瘤、脑膜瘤 脑干 星形细胞瘤、胶质母细胞瘤 胼胝体 星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脂肪瘤 枕大孔区 脑膜瘤、表皮样囊肿 鞍区 垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤皮样囊肿 视交叉区 星形细胞瘤颅咽管瘤脑膜瘤生殖细胞瘤表皮样囊肿 桥小脑角区 听神经瘤颈静脉球瘤室管膜瘤表皮样囊肿脑膜瘤蛛网膜囊肿 四脑室 室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样或表皮样囊肿 三脑室 室管膜瘤、胶样囊肿

颅中窝：前界—蝶骨；后界—颞骨岩部（岩骨）；内界—海绵窦及垂体窝；外界—颞骨。为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。

颅后窝：前缘—岩骨；后缘—枕骨

鞍上池：前界– 额叶直回；侧方—颞叶海马。前角连前纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连大脑脚脚间池。

(ACoA) 前交通动脉 ACA大脑前动脉 MCA ICA(颈内动脉) PCoA(后交通动脉) PCA大脑后动脉 基底动脉 椎动脉

额骨眶突 额蝶缝 蝶骨大翼 蝶鳞缝 颞骨鳞部

颧骨眶突 蝶骨小翼

（1）神经胶质细胞瘤

神经胶质细胞瘤 包括：Ⅰ.星形细胞瘤。Ⅱ.少突胶质细胞瘤。Ⅲ.室管膜瘤。 星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）。

Ⅰ级星形细胞瘤 CT表现：脑内低密度影，边清，邻近脑室及中线轻度受压、移位。+C：肿瘤血管内皮细胞结合紧密，无强化或轻度强化。 MRI表现：皮髓交界处、信号强度均匀、T1低信号、T2高信号、周围无水肿，无增强效应。

左颞顶有大片低密度水肿带，累及灰白质 增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移.

影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。 手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0 影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。 手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0.5Cm,大小5×5×4cm ,边界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反应较重。 病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅰ级.

平扫：右额颞圆形低密度、边缘清楚、密度均匀。 +C：无强化，中线清度左移。

T1WI：左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。

Ⅱ、Ⅲ级星形细胞瘤 CT表现：略高或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和瘤内出血，边界不清形态不规则，占位及周围水肿均显著。+C：由于肿瘤血管形成不良，明显强化，环壁上可出现均一强化的瘤结节。 MRI：Ⅱ级星形细胞瘤：信号强度不均匀、多见囊变出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强不均匀明显强化，邻近脑膜可肥厚。

左侧颞顶叶混杂密度灶，其内见片条状高密度灶，中央见低密度灶，边缘大部强化，周围见地密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。

影像初步诊断：左侧颞顶叶胶质细胞瘤，多系少枝胶质细胞瘤。 病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级。 手术发现：肿瘤位于左颞顶部，约8 ×6 ×5cm大小，边界欠清，血供丰富，质软，肿瘤呈鱼肉状

平扫：左额顶部圆形低密度影，其外后方可见一圆形高密度结节，左侧脑室受压，中线右移。 +C：瘤结节均匀强化，周围无明显水肿。（Ⅱ级）

T1WI：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。

平扫：右颞叶等低混杂密度，边界欠清晰。 +C：花圈状强化，周围中度水肿。（Ⅲ级星形细胞瘤）

Ⅳ级星形细胞瘤 CT表现：略高混杂密度，边缘不规则，占位及脑水肿更为明显。+C：较Ⅱ、Ⅲ级更为明显，形态不规则。 MRI：占位水肿更明显。

Ⅳ级星形细胞瘤

少突胶质细胞瘤 多见成人，半数位于额叶，膨胀性生长为主，钙化发生率高。 CT表现：高密度混杂肿块、边清、囊变区呈低密度；钙化常见；水肿、占位效应清；不典型病例皮质内低密度。+C：不或轻、中度强化。 MRI：T1、T2内可见不规则低信号，为钙化所至。

右侧额叶与顶叶交界处类圆形低密度影，其内有不规则钙化。

T1WI：大部分低信号。 T2WI：大部分高信号，钙化部分为低信号。 钙化在T1、T2均为低信号。

室管膜瘤 多见小儿及青少年，70%来自四脑室，可种植转移，常位于脑室周围及脑实质内，实性或囊性。 CT表现：菜花状等或混杂密度，可有钙化，可发生脑积水，室管膜下转移时可见局灶性密度增高块影。

四脑室内等低混杂密度，四脑室受压，向左前移位。+C：不均匀强化

右侧脑室三角区肿块，T1加权呈略低信号中间见低信号的坏死区，T2加权病变呈高信号。

病例：

病例1 CT平扫。

T1WI

T2WI

MRI增强。

病例（1）答案：星形细胞瘤Ⅱ级，内有陈旧性出血。

病例（2）

CT平扫。

CT平扫。

+C

+C

病例（2）答案：左侧侧脑室内室管膜瘤。

病例（3）

CT平扫。

平扫

+C

+C

答案（3）：胶质瘤Ⅱ级

病例（4）

CT平扫。

T1WI

T2WI

增强

增强

增强

答案（4）：右小脑胶质瘤伴阻塞性脑积水 。

病例（5）

CT平扫。

+C

+C

答案（5）：左侧侧脑室前角室管膜瘤，并左侧侧脑室种植转移。

（2）髓母细胞瘤

髓母细胞瘤 好发于小脑蚓部，多见小儿，男性多于女性，对放疗敏感。 CT表现：颅后窝中线圆形类圆形肿块，周围可见水肿带，可见钙化，幕上脑室明显扩大。

CT平扫（左图）示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶，边界尚清，周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后（右图）示实质部分明显强化，低密度区物强化

MR示小脑蚓部类圆形病灶，横断面T1加权（左图）为略低信号，T2加权（右图）为略高信号，中间伴不规则形囊变，周围水肿轻微。

增强后病灶明显强化，边缘清晰。第四脑室明显受压变形，幕上梗阻性脑积水。

左侧额叶大脑镰旁略高密度块影，边缘呈分叶状，内可见低密度小片区，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。灶周见大片状低密度水肿带，增强后，病灶明显强化，中央低密度区无强化。大脑镰增强强化且增厚，其余脑实质未见异常密度灶。

影像初步诊断：左侧额叶大脑镰旁脑膜瘤，伴大脑镰下疝。 手术发现：肿瘤深埋于脑内，表面仅见小块脑组织，约8 ×7×6cm大小，脑表面硬膜广泛粘连。 手术证实：脑膜瘤。 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。 好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。

脑膜瘤呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变，有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化，很少发生囊性变。肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切。60％的脑膜瘤有瘤周水肿，因此，即便肿瘤是等密度，因有瘤周水肿，也容易在CT上显示。若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚，则是具有特征意义的诊断征象。静脉注射造影剂后，脑膜瘤表现为显著而均匀一致的增强，肿瘤边界清楚锐利。 增强的幅度为40～50HU或更多。脑膜瘤如果有比较广阔的基底或沿硬脑膜呈鳞片状生长，常规横断面CT扫描不易发现，而冠状位CT扫描有助于发现这种类型的病变。

右额骨内板下，左额骨内板下，右顶骨内板下，左顶骨内板下分别见等密度梭形病灶，其内缘边缘清楚，双侧前额角受压，后移。

影像诊断意见：双侧额、顶部多发性慢性硬膜外血肿。手术发现：术中见脑压较高，血肿位于双侧额顶，血肿包膜形成完整。 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。 血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。

CT表现：     硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。