手足口病的预防 市南区疾病预防控制中心

手足口病概况 手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病(2008.5)。 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔、臀等部位的皮疹或疱疹为主要症状。 手足口病为自限性疾病，多数预后良好，少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。

手足口病的病原学 柯萨奇病毒Al6及肠道病毒71型最为常见。 引起手足口病的病原体主要是小RNA病毒科肠道病毒属的一组肠道病毒，包括柯萨奇病毒（COX）A组的4、5、7、9、10、16 型，B组的2、5、13 型；埃可病毒和肠道病毒71型（EV 71）等等。 柯萨奇病毒Al6及肠道病毒71型最为常见。

肠道病毒适合于在温暖、潮湿的环境中生存与传播。 对外界有较强的抵抗力，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精、5%来苏都不能将其杀灭。 对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒或56℃30分钟都能将其灭活。

流行病学 传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自粪便中排出病毒。 隐性感染者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

流行病学 传播途径 消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。

流行病学 易感人群 普遍易感，显性：隐性=1：100 患者多为学龄前儿童，尤其是5岁以下，3岁左右的婴幼儿。 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染。

流行特征 四季均可发病，常见于5～9月份。 分布极广泛，无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托幼机构易发生集体感染。 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。

临床表现 手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。

手足口病的预防措施： 1、控制传染源 患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、消化系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。 成人感染病毒不会发病，但会成为带毒者，同样会传染，因此，成人在外出回家后应先洗手，避免传染家中儿童。 管理时限为自患儿确诊之日起2周

2、切断传播途径 　　　保持良好的个人卫生习惯：勤洗手；喝开水；吃熟食；勤通风；晒衣被。手足口病流行期间，尽量不要带孩子去人群密集的地方。

3、保护易感人群 　　注意均衡饮食，充足休息，坚持锻炼，增强孩子的免疫力。

托幼机构和学校的预防 各级各类托幼机构和学校要高度重视手足口病预防控制工作，严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校卫生工作条例》等有关文件的要求，强化手足口病防控的责任意识，加强组织领导，层层落实责任制，采取切实有效的措施，认真做好手足口病防控工作。

托幼机构手足口病的预防 1、每日指定专人负责晨检、午检,做好记录，并全天候观察，如发现传染性疾病，及时采取消毒隔离措施，做好记录同时上报区疾病预防控制中心（82612688）和上级主管部门。 2、发现因病缺课儿童，及时向家长了解缺课原因。 3、患儿回家隔离2周，隔离期满持医院痊愈证明方可回园上课。

4、加强幼儿园的厕所、食饮具、玩具、衣被、生活用品及物体表面、地面的消毒。衣被清洗后可在阳光下曝晒。 5、早晨和下午上课前，教室和寝室活动场所通风换气、消毒。 6、儿童入托前，校舍门前放置消毒液浸泡的消毒垫。谢绝家长进入，如必须进入，须洗手、消毒。

7.儿童及教职工入园时，首先浸泡消毒、彻底洗手。教职工家中有患儿时不能上班。 8、加强对儿童个人卫生教育，饭前便后洗手。不要串班。 9、校门口及班级门口张贴手足口病宣传画，同时用黑板报等形式宣传手足口病防治知识。

10、家长接儿童时应先洗手，家长外出回家，应立即洗手。并对家长做好手足口病其它防控知识的宣传。 11、进行清扫和消毒时，工作人员应穿工作服、戴手套，清洗结束后立即洗手。 12、流行季节，要尽量避免不同托幼机构的儿童和外来人员的往来。

托幼机构手足口病疫情处理原则 依据根据《山东省手足口病防治工作手册》 、《二零一二年青岛市传染病防治工作意见》及青岛市有关规定： 出现重症或死亡病例， 1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。

学校手足口病的预防： 1、每日指定专人负责晨检、午检,做好记录，并全天候观察，如发现传染性疾病，及时采取消毒隔离措施，做好记录同时上报区疾病预防控制中心（82611821）和上级主管部门。 2、发现患病学生，应立即去医院诊治，患病儿童避免接触其他儿童，痊愈2周后方可上课。还应对患儿接触过的被褥、桌椅、体育器材等进行消毒，同时做好教室、寝室、食堂、厕所等的消毒工作。 3、每天对学校的门把手、楼梯扶手、桌面等物体进行擦拭消毒。

4、每天早晚对校舍要通风/消毒半小时。 5、发现教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即停止工作。 6、对学生加强个人卫生教育，饭前便后洗手。不要串班。 7、注意环境卫生，做好防蝇灭蝇工作。 8、对家长和学生做好相关知识宣传教育。 9、学生痊愈返校后做好心理干预工作。 10、在流行季节应避免不同学校的学生/外来人员的往来或进行其他交流活动。

学校手足口病疫情处理原则 依据根据《山东省手足口病防治工作手册》 、《二零一二年青岛市传染病防治工作意见》及青岛市有关规定： 出现重症或死亡病例， 1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；不同班级出现手足口病，视疫情情况对学校采取停课等相关措施。

掌握正确的洗手方法 正确的洗手方法是个人良好卫生习惯的重要内容之一，能有效的防止肠道传染病的传播。 在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后，从外面回家后等均应及时洗手。

五步洗手法（按部位分也可称为六步或七步洗手法）： 1、湿：在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液 2、搓：（1）手心、手臂、指缝相对搓揉20秒；（2）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（3）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（4）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（5）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交互进行；（6）弯曲各手指关节，在另一掌心旋转搓擦，交换进行；（7）搓洗手腕，交换进行。 3、冲：用清水把手冲洗干净。 4、捧：用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。 5、擦：用干净的毛巾/纸巾擦干或干机烘干。

传染病的预防措施： 3、保护易感人群 　　　平时要注意均衡饮食，加强锻炼，提高孩子的免疫力．

托幼机构和学校预防手足口病的晨检和缺勤监测 1、完善学生晨午检、因病缺课追查、登记和相关报告制度，指定专人专责，做好相关记录。 2、晨检内容（1）有无发热症状；（2）手、足、口、臀有无出现疱疹等手足口病症状；（3）追踪因病缺勤学生的病因，对精神萎靡、嗜睡等可疑患病的学生尽早就医，确保早发现、早报告。

家庭内预防措施 1、教育孩子养成良好的生活习惯，如饭前便后洗手、勤洗澡等，要喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭菜要加热后再吃。 2、房间要经常通风，尽量少带孩子去人群拥挤的公共场所，尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的孩子接触。 3、注意家庭内卫生，衣服、被褥要常晒。 4、家长外出回家，要先做好自身清洁工作、如洗手、洗澡等，避免把病毒从家庭外带给孩子。

5、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。 6、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后要充分清洗。 7、儿童出现相关症状要及时就医。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，家长要对患儿衣服、被褥进行晾晒，对患儿粪便进行消毒处理。患儿家长在外尽量避免接触儿童。 8、注意孩子营养搭配，要让孩子休息好，适当晒太阳，增强自身免疫力。

消毒 消毒的目的： 切断传播途径，防止疫情扩散。

消毒方法 一、空气消毒 1.开窗通风：每天通风换气1~2次，每次不少于30分钟。 2.紫外线照射：每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30分钟。 二、地面、墙壁及一般物体表面消毒 可用500mg/L~1000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾或者擦拭物体表面，作用时间不少于30分钟。

三、衣服、被褥、毛巾等的消毒 耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸汽消毒30分钟，或用500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采用过氧乙酸熏蒸消毒或在阳光下暴晒。

四、餐饮具消毒 首选煮沸消毒20~30分钟，也可用0.1%过氧乙酸或500mg/L~1000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。 五、生活用具、玩具等的消毒 可用0.2%~0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L~1000mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用时间30分钟。

六、纸张、书报的消毒 可采用过氧乙酸或环氧乙烷气体熏蒸，或用紫外线照射30分钟，无用书报直接焚毁。 七、厕所消毒 含氯消毒剂溶液（有效氯作用浓度20000mg/L），搅拌作用12小时以上。

八、垃圾的处理 可喷洒有效氯10000mg/L含氯消毒剂溶液，作用60分钟以上。

手足口病目前没有疫苗，但只要 早发现、早隔离、早治疗， 是完全可防可治的。

学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） （四）学校和托幼机构 １、负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度； ２、负责指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作； ３、协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件的督促、检查； ４、负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识的宣传教育； ５、学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。

谢谢！