实施妇幼“五项系统工程” ——儿童保健服务 实施妇幼“五项系统工程” ——儿童保健服务 湘西州妇幼保健院 儿童保健科 彭书城 8755712 15874379990

内 容 2012年儿童保健工作现状 2013年儿童保健管理工作措施

2012年儿童保健工作现状 5岁以下儿童死亡控制 新生儿死亡评审 建立新生儿窒息复苏长效机制 新生儿听力筛查 儿童保健服务合格县市区创建 0-6岁儿童健康管理

2012年5岁以下儿童死亡情况分析（一） 湖南省2001-2012年5岁以下儿童死亡率情况 （全国降消项目网络直报系统） 8.75 5.73 3.32 2.37 （全国降消项目网络直报系统）

2012年5岁以下儿童死亡情况分析（二） 2002～2012年全省（监测地区）5岁以下儿童死亡率 ‰ 年平均下降速率： 2002-2007：8.23% 2007-2012：3.63% 18.91 16.09 16.78 20.25 12.48 10.52 11.13 11.17 11.13 9.11 9.70 8.68 8.56 7.09 温家宝在2010年9月联合国千年发展目标会议上讲话：目前中国已经形成了比较健全的城乡妇幼保健服务网络，全国已有妇幼卫生保健机构3000多所，妇幼卫生保健人员50多万。经过不懈努力，中国已在联合国千年发展目标妇幼健康领域取得重要进展。 2009年孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率分别比1990年降低66.4%和71.8%。 7.63 5.96 5.78 7.06 5.94 婴儿 3.41 3.33 4.40 新生儿

2012年5岁以下儿童死亡情况分析（三） 5岁以下儿童死亡年龄构成（％） 新生儿

5岁以下儿童主要疾病死亡率（1/10万）和顺位 顺位 2006年 2011年 2012年 城市 农村 第1位 早产/低出生体重(111.2) 出生窒息(259.1) 早产/低出生体重(94.4) 先心病(150.0) 先心病 (118.2) 溺水（160.1） 第2位 先心病(80.9) 早产/低出生体重(188.0) 肺炎 （94.4） 肺炎(139.7) 早产/低出生体重(104.3) 肺炎(117.6) 第3位 出生窒息(60.6) 肺炎（152.4） 溺水 （87.2） 早产/低出生体重(132.9) （97.3） 先心病(114.4) 第4位 肺炎（50.5） 先心病(111.8) (65.4) 溺水（126.1） （83.4） 意外窒息（107.8） 第5位 溺水（50.5） 溺水（111.8） 出生窒息(36.3) 意外窒息（71.6） 出生窒息(62.6) 早产/低出生体重(85.0)

2012年5岁以下儿童各年龄段的主要死因构成比（%） 顺位 新生儿 婴儿 1-4岁 5岁以下 死亡 例数 构成 死亡原因 原因 比 1 早产或低体重 40 26.67 先心病 47 17.54 溺水 61 42.96 63 15.37 2 出生 窒息 31 20.67 早产或 低体重 41 15.3 其他传染病 12 8.45 52 12.68 3 19 12.67 肺炎 38 14.18 其他 肿瘤 11 7.75 48 11.71 4 意外 窒息 14 9.33 35 13.06 10 7.04 早产 5 8 出生 窒息 11.57 9.76

2012年省级新生儿死亡评审（一） 省级评审病例47例 资料较完整的因新生儿窒息在县级以上医院内死亡的新生儿111例中的21例； 市级评审不可避免死亡病例26例

2012年省级新生儿死亡评审（二） 直接导致死亡的原因 新生儿窒息 27例 早产儿 5例 先心病 3例 新生儿窒息 27例 早产儿 5例 先心病 3例 呼吸衰竭（现有资料无法诊断疾病 ） 2例 肺炎、先天性梅毒、遗传代谢病 HIE、胃壁肌层缺损胃穿孔 染色体病并出生窒息 各1例 宫内感染致重度房室传导阻滞 颅内出血并出生窒息

2012年省级新生儿死亡评审（三） 评审结论 可避免死亡 10人（21.28%） 创造条件可避免 25人（53.19%） 不可避免死亡 11人（22.45%）

2012年省级新生儿死亡评审（四） 市级与省级评审符合率 省级专题评审的47份病例中45份为市级评审病例 评审诊断的符合率为 76% （34/45） 评审结论符合率为 53% （24/45）

市级与省级评审符合率 市洲 病例（份） 主要诊断符合率（%） 评审结论符合率（%） 长沙 4 75 25 株洲 6 83 湘潭 1 衡阳 衡阳 100 邵阳 3 67 岳阳 常德 张家界 7 57 71 益阳 29 郴州 2 50 永州 5 80 60 怀化 娄底 合计 45 76 53

2012年省级新生儿死亡评审（五） 主要问题 新生儿窒息复苏技术不规范 孕期保健不到位，高危妊娠管理不规范 产科处理不到位 产前诊断水平有待提高 儿科诊疗技术欠缺，转诊不积极、不规范 新生儿死亡评审工作质量有待提高

2012年全省各市州新生儿窒息复苏项目工作开展情况 通过省厅认证 的师资总人数 市级NRP专 题培训人数 增补认证 县级师资 人数 抽考县级 师资2名合 格人数 建立院内领导小组工 作机制机构数（占全县 级以上助产机构比例%） 市级督导 机构数 长沙市 11 340 31 2 50 （100%） 22 株洲市 13 54 19 27 （67.5%） 27 湘潭市 7 33 9 20 （95.2%） 20 衡阳市 15 99 23 26 （53,1%） 39 邵阳市 51 30 46 （100%） 46 岳阳市 120 41 （87.2%） 35 常德市 8 58 18 17 （32.7%） 张家界 6 12 （100%） 12 益阳市 16 （61.5%） 16 郴州市 5 76 永州市 68 32 （69.6%） 怀化市 126 10 24 （42.1%） 24 娄底市 75 14 32 （78%） 32 湘西州 1 27 （84.4%） 合计 122 1100 197 / 358 (59.4%)

2012年全省新生儿窒息复苏项目工作开展情况 主要问题 师资队伍力量有待进一步增强 培训工作尚未建立常规 新生儿复苏院内领导小组工作制度有待落实 信息管理工作须加强 目前仍有5个市州的市级师资人数不足8名，大多数市州的县级师资没有达到每个县级以上助产机构内1-2名，不能满足各级培训、督导工作的基本需求。 今年除张家界、益阳、永州和自治州以外，其余十个市均按期上报了新生儿窒息复苏专项工作信息和总结。 16

2012年湖南省新生儿听力筛查年报汇总表 市州 初筛 复查 未通过 已转诊人数 转诊率 总人数 初筛率 复查率 未通过人数 长沙 86630 104.23% 8313 70.32% 954 772 80.92% 株洲 47092 76.56% 4044 64.26% 380 162 42.63% 湘潭 25850 80.39% 2705 73.91% 355 72 20.28% 衡阳 58850 71.45% 4450 72.95% 433 337 77.83% 邵阳 56967 63.56% 3028 51.69% 426 392 92.02% 岳阳 43801 72.50% 3242 94.33% 136 94 69.12% 常德 46618 76.95% 4478 83.16% 354 221 62.43% 张家界 13175 65.39% 877 71.07% 78 46 58.97% 益阳 38369 69.66% 2877 77.78% 253 178 70.36% 郴州 67124 109.21% 5409 80.85% 624 575 92.15% 永州 34510 44.36% 3320 68.10% 295 167 56.61% 怀化 38832 60.26% 3926 69.18% 657 210 31.96% 娄底 52245 90.31% 3023 98.50% 223 100.00% 自治州 16838 51.92% 758 62.34% 113 61 53.98% 合计 626901 74.72% 50450 73.10% 5281 3510 66.46%

2012年市级检测机构年度报表 机构名称 检测人数 阴性人数 阳性人数 干预人数 存在的主要问题 株洲市一医院 162 102 19 13 湘潭中心医院 30 3 27 24 基本为阳性 湘南附属医院 265 260 5 岳阳市一医院 1 未开展检测工作？未登记上报？ 邵阳市一医院 邵阳中心医院 181 124 115 只登记阳性人数 娄底中心医院 206 82 23 湘西州人民医院 196 148 48 12

新生儿听力筛查 复筛未通过儿童人数 5281 转诊人数（上报） 3510 听力检测机构共检测人数 1491 （其中1岁以内838人） 复筛未通过儿童人数 5281 转诊人数（上报） 3510 听力检测机构共检测人数 1491 （其中1岁以内838人） 两者之间存在一个极大的缺口 ？

新生儿听力筛查 存在问题 筛查机构的追踪随访工作不到位 检测机构未据实填报数据或填报错误，信息资料登记收集汇总上报等工作不到位 妇幼保健机构未协助检测机构追踪随访，质量管理不到位 是筛查机构的追踪随访工作不到位，转诊人数的统计存在问题，转诊总人数可能包括筛查未通过应转诊但尚未转诊的人数等多种情况；二是检测机构及其管理单位未据实填报数据或填报错误，检测机构信息资料登记收集汇总上报等管理工作不到位， 20

2012年各市州开展县乡级儿童保健规范化服务建设情况 督导县级儿保服务规范化建设机构数（个） 其中达到规范化设置标准机构数（占全市开展儿保服务县级机构比例%） 全市配置儿保专干乡镇卫生院数（专干机构覆盖率） 长沙市 8 3 （37.5%） 165 （100%） 株洲市 9 5 （55.5%） 89 （62.24%） 湘潭市 5 2 （40%） 74 （89.16%） 衡阳市 12 10 （66.7%） 187 （100%） 邵阳市 7 （58.3%） 134 （62.04%） 岳阳市 10 4 （40%） 142 （100%） 常德市 9 （100%） 207 （100%） 张家界 4 3 （75%） 37 （36.63%） 益阳市 6 3 （50%） 87 （100%） 郴州市 3 未开展评估 232 （98.31） 永州市 11 3 （27.27%） 129 （67.89%） 怀化市 9 （69.23%） 102 （33.77%） 娄底市 2 （40%） 94 （100%） 湘西州 0 （0）

2012年各市州乡级儿童保健服务专干配置情况 市州 全市配置儿保专干乡镇卫生院数 专干机构覆盖率 长沙市 165 100.00% 株洲市 89 62.24% 湘潭市 74 89.16% 衡阳市 187 邵阳市 134 62.04% 岳阳市 142 常德市 207 张家界 37 36.63% 益阳市 87 郴州市 232 98.31% 永州市 129 67.89% 怀化市 102 33.77% 娄底市 94 湘西州

2012年县乡级儿童保健规范化服务建设情况 问题与不足 （县级） 服务场地面积少、不能满足开展的服务项目要求 人员不足 开展服务项目与场地面积、专业人员不匹配，开展服务项目不全等。 服务不规范

2012年县乡级儿童保健规范化服务建设情况 （乡镇卫生院） 人员数量不足（专干配置机构覆盖率72.38%）部分儿保专干仍是兼干 专业人员能力不足 开展的服务项目不全、不规范 部分部分乡镇卫生院场地小、基本健康检查设备（体格测量）不标准等

2102年各市州托幼机构卫生保健管理情况 市州 市级开展托幼机构卫生保健员岗前培训人数及比例（%） 进行辖区内托幼机构卫生评价数 (评价率%) 卫生评价“合格”机构数(合格率%) 辖区内托幼机构数 长沙市 268 （100） 1096 (100) 429 （39.1） 1096 株洲市 260 （100） 83 (10 ) 11 （13.25） 811 湘潭市 281 （49.38） 369 (64.85 ) 49 （13.28） 569 衡阳市 269 （51.5） 633 (71.2) 147 （23.22） 886 邵阳市 18 (1.36) 18 （100） 1321 岳阳市 69 （100） 1026 (80) 450 （43.86） 1304 常德市 817 (91.28) 377 （46.14） 895 张家界 285 （95） 297 (95) 73 （24.58） 307 益阳市 19 （40） 6 (1.3) 6 （100） 460 郴州市 792 (88.8) 254 （32.07） 892 永州市 518 (53.29) 12 （2.32） 972 怀化市 624 (98.52) 10 （13.25） 633 娄底市 12 (2.32) 12 （1.60） 518 湘西州 181 (38.42) 83 （45.86） 471

2102年各市州托幼机构卫生保健管理 问题与不足 托幼机构卫生保健人员业务培训工作开展不均衡 托幼机构卫生评价尚未全面开展 托幼机构卫生保健工作基础较薄弱

内 容 2012年儿童保健工作现状 2013年儿童保健管理工作措施

实施“母婴安康工程”，进一步降低5岁以下儿童死亡率

工 作 内 容 健全完善儿童医疗急救体系 完善新生儿死亡评审机制 落实新生儿复苏长效工作制度

工 作 措施 （一） 逐步实施新生儿救治分级管理 制定《湘西州新生儿疾病救治分级管理与转诊工作方案》，提高危重新生儿紧急救治、转运和管理能力，降低新生儿死亡率。

工 作 措施 （二） 提高产前诊断率，降低出生缺陷发生。 5岁以下儿童死亡第三位原因为先天性心脏病，构成比占11.22%，因此，广泛开展产前筛查，提高产前诊断技术水平，促进产前诊断服务网络建设，可减少致死性出生缺陷发生，从而降低5岁以下儿童死亡率。 开展安全育儿宣教，减少儿童意外伤害 溺水由2011年的第3位跃居2012年5岁以下儿童死亡原因的首位，构成比占12.45%。儿童的安全教育迫在眉睫，须加大安全育儿的宣传教育，尽力降低意外伤害造成的儿童死亡。

工 作 措 施 （三） 完善新生儿死亡评审机制 县级以上医疗机构及时填报个案卡、调查表 妇幼保健机构完整收集所需资料，做好评审准备工作 卫生行政部门定期组织评审，并将评审结果反馈给辖区内各级医疗保健机构 按时总结上报评审资料： 县级上报时间 半年1次，4月底及10月底前

2013年州级评审专题 全州在县级及以上医疗机构内死亡“晚期早产儿（≥34周早产）” 病例 无论主要死亡原因是什么，所有≥34～<37孕周出生后死亡的新生儿 县级评审结论为“不可避免死亡”的病例

工 作 措 施 （三） 落实县级以上助产机构“院内新生儿复苏领导小组”工作制度建设 师资队伍的建设 数量、工作 各级培训考核制度 岗前 复训 院内 院内新生儿复苏工作制度落实 （统计核实县级助产机构名单） 信息管理上报 每个县级助产机构有一名以上的师资 34

各市州NRP市级师资情况 单位 现有人数 目标人数 省 直 11 12 长 沙 株 洲 10 8 湘 潭 7 衡 阳 13 邵 阳 9 省 直 11 12 长 沙 株 洲 10 8 湘 潭 7 衡 阳 13 邵 阳 9 岳 阳 常 德 6 张家界 益 阳 郴 州 5 永 州 怀 化 娄 底 自治州 1 合 计 125 148

实施“出生缺陷综合防治工程”，提高出生人口素质

工 作 内 容 提高新生儿听力筛查质量和筛查率

工 作 措 施 听力筛查环节质量控制 筛查机构的追踪随访必须客观及时记录 检测机构必须据实填报0-6岁儿童听力检测登记，并及时收集汇总上报登记的信息资料 各县市妇幼保健院必须对辖区内新生儿听力筛查服务流程的各个环节、制度的落实以及听力筛查信息管理各个环节，进行严格的质量控制。 至少每半年一次督查，发现问题随时指导整改。

实施“妇幼卫生项目工程”，保障和改善社会民生

工 作 内 容 切实抓好贫困地区儿童营养改善试点项目

工 作 措 施 培训 开展县、乡、村相关人员婴幼儿营养和喂养知识培训； 发放营养包和营养包有效服用 健康宣教 婴幼儿科学喂养知识 培训 开展县、乡、村相关人员婴幼儿营养和喂养知识培训； 发放营养包和营养包有效服用 健康宣教 婴幼儿科学喂养知识 6-24个月龄儿童贫血患病率下降20%。

实施“妇女儿童疾病防治工程”，保障妇女儿童健康权益

工 作 内 容 加强儿童系统管理，进一步完善儿童健康管理措施

工 作 措 施 培训 岗前 常规 针对性 实用性 参与性 县级需指导和参加乡级常规培训 定期规范进行0-6岁儿童健康随访 培训 岗前 常规 针对性 实用性 参与性 县级需指导和参加乡级常规培训 定期规范进行0-6岁儿童健康随访 加强高危儿及营养性疾病儿童的规范管理 规范开展托幼机构卫生保健管理，对所有的托幼机构进行卫生保健工作综合评估。

实施“妇幼卫生服务体系建设工程”，提高妇幼卫生服务能力

工 作 内 容 抓好妇幼保健规范化管理，全面开展“儿童保健合格县市区”创建活动。

工 作 措 施 制定辖区工作规划和年度工作计划 培训 提高县乡专业人员服务能力 创建县乡两级儿童保健工作示范点 培训 提高县乡专业人员服务能力 创建县乡两级儿童保健工作示范点 进行“儿童保健服务合格县市区”评审 工作目标：全省40%以上县级医疗保健机构儿童保健门诊达到规范化建设标准；40%以上的乡镇卫生院开设儿童保健门诊，规范开展儿童健康体检服务。 考核内容：制定辖区“开展儿童保健服务合格县市区创建活动”工作规划；创建县乡两级儿童保健工作示范点，以点带面开展儿童保健服务规范化门诊；通过机构自评，县级初评，市级复评，将评审合格机构上报省卫生厅备案，省卫生厅对创建达标合格机构进行抽查复核。 47

工作要求 1、全州各中心乡镇至少明确一名儿保专干。 2、加强儿童保健专业技术人员的业务培训和考核。 3、选择辖区内基础条件较好的县级医疗保健机构1-2家、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）1-2家，参照《标准和细则》进行规范化建设和重点建设，作为儿童保健工作示范点，通过以点带面，逐步达到“儿童保健服务合格县市区”的标准。