女性生殖道感染的相关问题及治疗 景洪市人民医院妇产科

一、要重视生殖道感染： 　　生殖道感染非常常见，它是造成女性死亡的主要原因之一，这已被越来越多的人所重视，生殖道感染主要包括： 1、性传播疾病 2、内源性感染：由人体本身（如：皮肤汗腺、毛囊、呼吸道、肠胃道、阴道）的常驻菌而来的感染为内源性感染； 3、医源性感染：生殖道感染的发病率发达国家和发展中国家有很大的区别，大多数病例是在发展中国家。据国外资料，大量的念珠菌、滴虫、细菌性阴道炎及严重的性传播疾病患者多数分布在农村。在中国农村生殖道感染是主要患病的原因之一。在中国，临床诊断的生殖道感染的发病率很高，有的高达69％。 　　生殖道感染的后果，可造成不孕、流产、盆腔炎症、宫颈癌、死胎、出生低体重、婴儿失明、新生儿肺炎以及智力低下等，并导致妇女产生人焦虑、担心和其他心理症状。生殖道感染的影响远远超出疾病本身带来的痛苦。

不良的性行为（过早开始性活动；性交过程中阴道2、个人行为环境：生殖道感染与性行为有关 ——粘膜被损伤；在性生活中不能主动采取避孕措施、避孕套）、从事商业性性工作者属高危易感人群。 ① 与健康相关的行为： “个人卫生习惯”往往造成对人体内微环境造成不良影响 —— 用肥皂水洗外阴可使PH值升高，正确的长期持续使用避孕套可以降低性传播疾病发生。经期卫生习惯不良，在污染的水中游泳，在公共浴池中洗浴，使用污染毛巾等。有调查发现，妇女在家中用同一个浴盆或在公共浴池中洗浴，是影响生殖道感染的因素，可导致她们感染滴虫，但是很少洗澡又会导致细菌性阴道炎。总之，不健康行为和使用不洁净的水是导致生殖道感染的重要因素。 ② 就医行为：包括在生殖道感染发生所采取的措施，不治疗和不全面的治疗可导致严重的并发症。在发病人群中，患生殖道感染的印度妇女只有7.8%寻求并得到过医治，同样情

二、生殖道感染的特点 　1、病原体： 　　现代妇产科感染的特点是多种细菌的混合感染大大增加，而且厌氧菌占70%以上，因厌氧菌是阴道内的固有菌群，在适宜条件下易与其他菌协同作用致病，因菌群失调而引起感染的伪膜性肠炎常可致命。另外，淋球菌、衣原体、支原体及其他病毒在感染中也占有重要地位。 　2、诱发因素 　　①子宫切除术后的盆腔感染，多由内源性细菌引起，下生殖道正常菌群也有潜在的致病能力。虽然术前准备可使阴道内细菌大为减少，子宫切除时，手术时甚易被阴道内细菌所污染，因此无论经阴道还是经腹切除子宫，阴道与腹腔相通时，如手术时被阴道内的致病菌所污染均可诱发术后发热。即使术前使用消毒液清洁阴道及宫颈外口，作为污染源，子宫颈管内可能比阴道具有重要性。 　　②近年来剖宫产率在升高，孕妇产前生殖道有混合菌存在，以厌氧菌为主，手术创伤有利于细菌特别是厌氧菌的上行感染。 　　　③性传播疾病（STD）的泛滥，故当有些感染发生后应考虑到STD的可能性。这在当前也是新问题

3、诊断 ①了解有关新技术的基础知识 ②应重视常规检查，具体实践中求得诊断的准确性 ③对病史的追询和分析是首要的一步 ④必要的超声波检查 ⑤单一种细菌培养的观念已过时，应考虑多种细菌感染的可能性，重视取材、厌氧菌…… 4、治疗 ①结合化验及细菌培养结果选用相应的抗感染药物； ②注意有的检验结果与临床表现可能不完全符合此时应考虑微生物的作用； ③注意妊娠期用药对胎儿的影响；

三、常见阴道炎症疾病 1、滴虫性阴道炎(妊娠) ①病原体：阴道毛滴虫 厌氧、PH为4.9～7.5 温度35～37潮湿中生存、0℃以下生存5天，自来水中存活30分钟、50℃存活4分钟，温盐水6天； ②传播方式： 主要：性交 其他；马桶、浴池、游泳池、衣物、手、医源性、新生儿、婴儿由患病母亲及护理中污染的尿布、手传播； ③临床表现 ④诊断 ⑤对妊娠结局的影响：胎膜早破、早产、低体重儿、宫内感染，新生儿被感染，婴儿则处于潜伏寄生状态； ⑥治疗 甲硝唑为首选，此药属B类药，妊娠期包括早孕期均可应用（1998年美国疾病控制中心治疗方案） 方案：1）甲硝唑200mg t.i.d×5～7天 2）甲硝唑2000mg顿服q.d×3～5天 哺乳期如全身用药，则24小时内暂停哺乳，孕期不用替硝唑。 上述治疗方案2）效果较好。

淋病 　　淋病是女性生殖系统性传播疾病中最常见的一种，主要包括尿道淋病和生殖道淋病两个方面，由于女性尿道短而排尿较通畅；阴道壁对淋菌有较大的耐受性，故症状往往不明显，80%早期无症状。直到出现严重并发症：盆腔炎、不孕、分娩后的新生儿感染淋病方被发现。 一、病原体：是革兰氏阴性豆形双球菌，对单层柱状上皮细胞和移行上皮细胞（前尿道、子宫颈、后尿道、膀胱粘膜）具有特殊亲和力和敏感，而对复层鳞状上皮细胞（舟状窝、阴道粘膜）不敏感。受侵犯的部位是泌尿生殖系统的尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈管、输卵管、直肠等处。 二、高危因素 　　1．年龄：生育年龄偏小者缺乏性病防治知识； 　　2．城市多于农村，尤其是开放城市； 　　3．性侣越多，发病越高； 　　4．不避孕或不用避孕套者较避孕者高； 　　5．职业：个体户、汽车驾驶员、涉外宾馆工作人员；

三、临床表现 1．急性淋病 ①尿道炎、尿道膀腺炎：性交后2~5日出现尿频、尿急、尿痛、排尿有灼热感甚至排尿困难、中断或血尿。 　1．急性淋病 ①尿道炎、尿道膀腺炎：性交后2~5日出现尿频、尿急、尿痛、排尿有灼热感甚至排尿困难、中断或血尿。 　　　检查：外阴、阴道口及尿道口充血、红肿，挤压尿道时，尿道膀胱开口处有脓性分泌物外溢； ②巴氏腺炎：局部腺体红肿热痛，常形成脓肿； ③急性宫颈炎：充血、潮红、水肿、周围糜烂、脓性白带、带血、有臭味； ④未经治疗或治疗不彻底，约有1/5的病人上行感染,发展为淋菌性盆腔炎（急性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管和卵巢脓肿，腹膜炎等）多在月经期或性交过度时发病。日久造成不孕或宫外孕。

2．慢性淋病 　　急、慢性往往不易区分。一般慢性淋病常发生在急性期二周后；此时症状可以消失，淋菌依然存在，且长期潜伏于尿道、膀腺、前庭大腺、宫颈腺体和输卵管的皱褶内，检查时不易被发现却照样有传染性。 　诊断： 　化验室检查主要是淋菌的涂片检查和培养。 　尿道标本：取标本至少在小便1小时后进行 　宫颈内膜标本：拭子插入宫颈内1~2cm，15~30秒后轻轻旋转取出。 　直接涂片检查：　　阳性结果报告为“发现细胞内大量（或少量）　　　　　　　革兰氏阴性双球菌” 　　淋菌培养：对有、无症状的患者都很敏感，是唯一可靠的方法。 诊断淋病主要抓着四点： 1．是准确的病史，尤其不洁性交史 2．是临床表现 3．是认真查体 4．实验室检查，特别是淋菌培养

四、治疗 　　在各种性病中最容易治愈的是淋病，但是淋病的治疗近年来逐渐困难起来，原因有三： 1．没有疾病控制中心或控制不了性病的治疗； 2．不管是否为淋病，也不管治愈与否，照旧打针、服药； 3．不管病情是否需要，只要患者急于治病，采用最高档的、最新的、进口的抗菌素，滥用抗生素的现象相当严重。

l         治疗原则 1．急性淋病一经确诊，即用足量抗生素一次性进行治疗。若未治愈，可重复一次，若无效，更换抗生素，乃至联合应用； 2．结合病史、病情、用药史，合理选用抗生素； 3．诊断未明确，病情许可，待化验结果后再作治疗；若不许可，基本上确定淋病，可先进行治疗，待结果出来后再作回顾性处理； 4．治疗期间禁性生活、忌饮酒、不吃辛辣等刺激性食物； 5．治疗后要注意随访。 l         治疗方法 　　几乎所有抗生素对淋病都有治疗作用，但应因人而异选用。

重点介绍： 1．头孢菌素类： 　①头孢三嗪（Celtriaxone）又名菌必治（Rocephin）250mg m或v 　②头孢呋肟（Cefuroxime）又名西力欣（Zinacef）1.5克 m或v 2．氨基糖甙类 　①壮观霉素（Spectinomycin）又名大观霉素，商品名淋必治（Trobicin）2~4克 m 　②丁胺卡那霉素（Amikacin0.4克 m 3．喹诺酮类 　①氟哌酸（Norfloxacin）800mg一次服 ②环丙氟哌酸（Ciprofloxacin）又名环丙沙星，500m 一次口服 4．青霉素类 　①青霉素G，640~960万u m/v/iv，注射前1小时加服丙磺舒1克 　②氨苄青霉素2~3克m或v，同时加服丙磺舒1克 ③羟氨苄青霉素，又名阿莫　西林，3.0克一次口服，同时加服丙磺舒1克 5．四环素类 　对支原体、衣原体疗效均好，对青霉素过敏者可用 　①四环素0.5 qid×7天 　②红霉素0.5 qid×7天

l         特别治疗 1．妊娠淋病治疗原则上与上述相同，但忌用四环素 2．感染淋病母亲所生足月新生儿——青霉素 5万u m 新生儿淋病性结膜炎除上述治疗外 青霉素10万u / kg/日，分4次静脉点滴×7天

阴道炎症的局部治疗 PH下降到3.5—3.8则不生长用 “消灵”；洁尔阴洗液。 ②阴道内用药： “复方芙蓉泡腾栓”；米可啶阴道泡腾片。 ①　使用针对性外阴阴道冲洗药液不利于微生物生长 霉菌性阴道炎PH 滴虫性阴道炎 正常阴道PH PH≤4.5 PH=4～5 PH=5.1～5.4 PH下降到3.5—3.8则不生长用 “消灵”；洁尔阴洗液。 ②阴道内用药： “复方芙蓉泡腾栓”；米可啶阴道泡腾片。 ③针对淋病的抗菌素：曲必星（旧名淋必治）（大观霉素）2克、肌注。