臺北市學童窩溝封填防齲計畫 牙科合約醫療院所教育訓練 行政與經費請款流程介紹 健康小學童 贏在起跑點 臺北市學童窩溝封填防齲計畫 牙科合約醫療院所教育訓練 行政與經費請款流程介紹 103.04.13 臺北市政府衛生局
大綱 合約醫療院所執行服務內容 合約醫療院所配合及注意事項 經費核銷事項 常見Q&A 訂定行政契約 公告服務相關資訊 張貼牙科合約醫療院所識別標章 施作結果填寫注意事項 經費核銷事項 常見Q&A
合約醫療院所執行服務內容-1 約6萬人次 服務期間 103.03.16-103.06.20 103.09.16-103.12.20 服務對象 102學年度下學期1年級學童 103學年度上學期1年級學童 103學年度上學期2年級學童 服務項目 封填後6個月評估檢查及新萌出且無蛀蝕之第一大臼齒窩溝封填 封填後12個月評估檢查及新萌出且無蛀蝕之第一大臼齒窩溝封填 補助金額 每人最多補助4顆第一大臼齒窩溝封填，每顆新臺幣600元整（含掛號費、封填後檢查評估、窩溝封劑6個月保固） 服務人數 約6萬人次
合約醫療院所執行服務內容-2 執行地點：本市牙科合約醫療院所 執行人員：牙科醫師 執行方式： 家長填妥衛生局發放之同意書暨問卷，交回學校 家長帶學童持護齒護照至本市牙科合約醫療院所，填妥施作紀錄表之學童基本資料後，接受免費窩溝封填防齲服務或封填後檢查評估 合約醫療院所提供免費窩溝封填防齲服務後，填妥第一大臼齒之狀況代碼或評估代碼及窩溝封填施作結果 針對需治療或轉介之個案，應提供相關衛教資訊，並請家長持健保卡另行約診矯正治療 次月20日前向衛生局請領補助費用
合約醫療院所配合及注意事項-1 簽訂定行政契約，成為學童窩溝封填防齲合約醫療院所 簽訂行政契約後，於門診部之公佈欄、相關出品、網站、或其他傳播媒體（例如海報、跑馬燈等），公告服務相關資訊，並副知本局
公告服務相關資訊-網站
公告服務相關資訊-跑馬燈、公佈欄
合約醫療院所配合及注意事項-2 於醫療院所明顯處懸掛「學童窩溝封填防齲合約醫療院所」識別標章 學童持護照至合約醫療院所進行檢查，請協助確認為本市國小學童
合約醫療院所配合及注意事項-3 檢查完畢，於個案紀錄表及護齒護照上填寫檢查結果並簽章 學童基本資料： 請家長現場填寫，並協助確認資料是否填寫完整 受檢資料： 請醫療院所填寫，並確認資料須填寫完整 ★檢查紀錄表1式2聯 第1聯於核銷時送回衛生局 第2聯醫院存留當病歷
合約醫療院所配合及注意事項-4 協助學童依各醫療院所掛號流程完成掛號，如：網路或電話預約掛號、現場掛號 若學童有其他牙齒問題，請說明清楚後再另行約診 請醫師填寫檢查結果後，於醫師欄位簽名或蓋章
合約醫療院所配合及注意事項-5 每月初及月中以電子郵件或傳真方式回覆本局施作人數顆數統計表 為學童施作窩溝封填需依標準作業流程執行，本局將於103年5月起委託台北市牙醫師公會，至各合約醫療院所進行實地訪查 請合約醫療院所不得以本專案名義行銷廣告宣傳昂貴之自費治療方式
經費核銷事項-1 申請經費核銷，請檢附公文、領據（或收據）、個案名冊、窩溝封劑留存評估暨施作紀錄表及帳戶存摺影本（僅第1次核銷請款需提供，戶名需為醫療院所），於次月20日前郵寄至110臺北市信義區信義路5段15號1樓，臺北市政府衛生局健康管理處收 公文請核與契約相同之院（所）大小章 領據金額以國字大寫書寫，填上院（所）地址及統一編號，請核與契約相同之院（所）大小章，若有修改處，請務必核章
經費核銷事項-2 個案名冊，請核院（所）負責人章或親簽，施作顆數及金額務必再確認，若有修改處，請務必核章 核銷文件空白表單可至臺北市學童窩溝封填防齲網（http://teeth.health.gov.tw/）下載
常見Q&A
Q&A-1 Q1：若學童家長未帶護齒護照，合約醫療院所是否可 提供窩溝封填防齲服務？ A：請家長帶護照，擇日再來。 供服務，事後打電話詢問補正。
Q&A-2 Q4：合約醫療院所可否收取掛號費？ A：窩溝封填施作補助費用600元，已包含掛號費，合 約醫療院所不得再收取任何費用。
Q&A-3 Q7：有關學童窩溝封填防齲計畫相關問題可詢問哪一 單位？ A：請洽詢衛生局健康管理處，電話：1999（外縣市 請撥02-27208889）轉1811。 Q8：那裡可以查詢有關學童窩溝封填防齲計畫的相關 資料？ A：請上臺北市學童窩溝封填防齲網 （網址：http://teeth.health.gov.tw/）
Q&A-4 Q9：合約醫療院所向衛生局核銷請款時，需檢附哪些 文件？ 還可接受窩溝封填施作或追蹤嗎？ A：可以。
Q&A-5 Q11：學童若於非服務期間有新萌出之第一大臼齒， 可持護照至合約醫療院所施作窩溝封填嗎？ 數顆數統計表？ A：合約醫療院所請於回報當日以電子郵件、傳真或來 電等方式回覆。 1.電子信箱：s9813533@health.gov.tw 2.傳真電話：(02)8780-2696 3.聯絡電話：1999轉1863，賴小姐
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