冠心病的防治 徐州市中医院 周文博

概述 近年来，冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。中国每年死于各种冠心病的人数估计超过１００万。

什么是冠心病 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称缺血性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化，并在此基础上发生痉挛，狭窄或闭塞，使心肌发生急性暂时性的和慢性持久性缺血、缺氧而引起的心脏病。

冠心病的发病特点 冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。此病病因未明，可能与脂质代谢紊乱，尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，以及随年龄增长的动脉管壁正常结构和机能缺陷有关。

冠心病的类型（一） 主要有心绞痛和心肌梗塞 心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症 心肌梗塞是心肌的缺血性坏死。

冠心病的类型（二） 心绞痛以发作性胸痛为主要表现： 在胸骨体上、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围最为典型； 压迫、憋闷、紧缩性疼痛，可有烧灼感； 持续时间一般为1分-10分钟，最多不超过30分钟； 在左臂内侧、左手或后背，偶有放射到下颌、咽部、上腹部； 体力活动、情绪激动、寒冷、吸烟、发热及心动过速等情况均可引起发作。

冠心病的类型（三） 心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相当的心肌严重而持久地急性缺血所致。 症状与与梗塞的大小、部位、侧支循环情况密切相关。 多数病人在发病数日前有胸部不适，活动时心悸，烦躁，心绞痛等。 疼痛是最先出现的症状； 全身症状有发热、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。 胃肠道症状有疼痛剧烈时伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀满和低血压等。

冠心病的预防 一级预防 二级预防

一级预防 即防发病 核心内容是对多种危险因素的综合控制。

危险因素（1） 1 年龄： 冠心病的发病一般多在60岁以后，但是，目前发病的年龄在逐步提前，40岁以前也可发生冠心病。 心血管病的发病随年龄而升高，从35-74岁，每10年，冠心病发病率增高3到1倍 这是由于多数心血管病的危险因素水平均随年龄的增长而增高，虽然年龄越大增高的速度有所减慢，但由于老年发病率高，故有关因素导致发病的绝对危险仍然很高。

危险因素（2） 2 性别： 男性心血管病发病率高于女性，我国14人群监测5年的结果显示，25-74岁男性冠心病发病率为女性的1.1-6.2倍。因此对男性病人更应加强干预。

危险因素（3） 3 吸烟： 我国人群吸烟率很高，在男性达到60%-70%，女性较低，但也达7%左右。 吸烟者与不吸烟者，冠心病发病的相对危险增高约2倍。 吸烟对急性心肌梗塞的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每增加1倍危害增加4倍。

危险因素（4） 4血压 研究表明血压升高，不论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，在任何年龄，任何性别，都是冠心病发病的独立危险因素之一。

危险因素（5） 5血脂异常： 血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素，血清胆固醇作为冠心病发病的危险因素，其作用没有最低阈值。

危险因素（6） 6 超重和肥胖： 是冠心病发病的独立危险因素。 保持正常体重是防治冠心病的重要措施之一。

危险因素（7） 7 缺少体力活动： 体力活动减少是造成超重肥胖的重要原因之一，是心血管病重要的危险因素之一。

危险因素（8） 8 糖尿病： 糖尿病是动脉粥样化性疾病的已确定的危险因素。 有糖尿病或糖耐量异常的，发生心血管病的危险大大增高。

危险因素（9） 9 血浆纤维蛋白原： 纤维蛋白原是凝血因素中唯一确定的冠心病的发病危险因素。 血浆纤维蛋白原水平在吸烟者显著高于不吸者，戒烟后纤维蛋白原水平很快降低。 由于冠心病和缺血性脑卒中事件的发生和凝血因素有密切关系，中国人群吸烟率又很高，对于这一危险因素应予重视。

危险因素（10） 10 其他危险因素： 有心血管病家族史，可增加心血管病的发病危险。

预防措施 药物 非药物

药物 预防 降血压 降血糖 降血脂 降血粘

非药物预防 良好的生活方式 ——健康四大基石 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡

健康第一大基石──合理膳食（1） 防治冠心病的合理膳食原则如下：六宜四忌 一宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。 二宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。

健康第一大基石──合理膳食（2） 三宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中类固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。 四宜多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之类，这些海产品中都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸，还含有各种无机盐，这类食物在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用，中医认为这类食物具有软坚散结的效果，故经常食用，可以软化血管。

健康第一大基石──合理膳食（3） 五宜吃低盐饮食，食盐中的钠，能增加血渗透压，促使血压升高，而血压升高对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。 六宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。

健康第一大基石──合理膳食（4） 一忌多吃高脂肪高胆固醇食物，不要多吃常吃蛋黄、猪脑、动物内脏之类物品。 二忌多食单糖食品，因单糖在体内可转化为脂肪而存积。

健康第一大基石──合理膳食（5） 三忌吸烟喝酒，经常吸烟嗜酒往往成为脂质代谢紊乱的诱因，可促进肝胆固醇的合成，引起血浆胆固醇及甘油三酯浓度的增高。 四忌饮食过多过饱，切勿暴饮暴食，防止体重过度增加而导致肥胖，肥胖者容易患动脉粥样硬化症。

健康第一大基石──合理膳食（6） 两句话，十个字： 第一句话叫做一、二、三、四、五 第二句话叫做红、黄、绿、白、黑。   

健康第一大基石──合理膳食（7） 1.一是指每日一袋牛奶。 我国成年人每日需摄钙800毫克，但我国膳食普遍缺钙，一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升，含钙约280毫克，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，

健康第一大基石──合理膳食（8） 2.二是指每日250克左右碳水化合物 相当于主食6两，此量宜因人而异。 可少至3两，多至1斤，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。

健康第一大基石──合理膳食（9） 3.三是指每日三份高蛋白食品 这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可至四份。 这样相当于每公斤体重蛋白质1～1.5克。每份高蛋白食品相当于：1两瘦肉；2两豆腐；一个大鸡蛋；半两黄豆；2两鱼虾；或2两鸡鸭。

健康第一大基石──合理膳食（10） 4.四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱。 粗细粮搭配营养全面，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。 过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。太咸的食物对健康诸多不利 三四五顿、七八分饱指总量控制，少量多餐。有利防治糖尿病，减肥，降血脂。

健康第一大基石──合理膳食（11） 5.五是指每日500克蔬菜及水果。 中国营养学会建议每日进食400克蔬菜及100克水果。 新鲜蔬菜水果除补充维生素，纤维素，微量元素外，业已证明尚有重要的防癌作用。

健康第一大基石──合理膳食（12） 红指红葡萄酒 每日饮50毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。 白葡萄酒，米酒，绍兴酒也可，可能效果稍差。 啤酒不宜超过300毫升，白酒不超过25毫升但绝对不能酗酒 世界卫生组织已把少量饮酒有利健康的观点改为：酒，越少越好。

健康第一大基石──合理膳食（13） 黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。 这类蔬菜还有绿叶蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。 我国膳食有许多优点，但是缺乏钙、维生素A、维生素B2及优质蛋白质。

健康第一大基石──合理膳食（14） 绿是指绿茶 饮料中茶最高雅。 饮茶富有生活韵味和文化气息。 茶中绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基，抗动脉粥样硬化和防癌作用。

健康第一大基石──合理膳食（15） 白指燕麦粉及燕麦片 据北京心肺血管医疗研究中心与中国农科院协作研究证实，每日50克燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均下降39mg％，甘油三酯下降76mg％，在糖尿病患者中，效果尤其明显。 燕麦含有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸。

健康第一大基石──合理膳食（16） 黑指黑木耳 每日10～15克即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。 北京心肺中心证实，其抗血小板聚集作用与小量Aspirin相当。

健康第二大基石──适量运动（1） 运动要坚持三个原则：有恒、有序、有度。 即长期规律地，循序渐进地，按各人具体情况适度地运动。 过度运动可造成心血管意外或猝死。 掌握“三、五、七”的运动是很安全的。 “三个半分钟”和“三个半小时”

健康第二大基石──适量运动（2） 三”指每天步行约三公里，时间在30分钟以上； “五”指每周要运动五次以上，只有规律性运动才能有效果。 “七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。若身体素质好，有运动基础，则可到190左右，身体差的，年龄加心率到150左右即可

健康第二大基石──适量运动（3） “三个半分钟”即夜间醒来静以半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动。 “三个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。

健康第三大基石─戒烟限酒 吸烟对心肌梗塞的危害与吸烟指数(吸烟包数/日×吸烟年限)的平方成正比，吸烟量大一倍，危害为四倍。当吸烟量少于5支/日时，吸烟的相对危险度已很低。 酒对心血管有双向作用，适量饮酒每日不超过15毫升酒精量，特别是红葡萄酒或绍兴酒还是有益的，但决不能酗酒。

健康第四大基石─心理平衡（1） 三句话：“正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会”。 人对社会有两种态度，一种人永远用乐观的、积极态度看世界，一种人用悲观的消极的态度看世界，只要你乐观的积极地看世界，这世界很美好。你如果用悲观消极态度看世界很可怕。

健康四大基石─心理平衡（2） “三个快乐”：助人为乐、知足常乐、自得其乐，保持快乐 在北京市长寿人口调查中也发现，90岁以上的长寿者中，尽管膳食、爱好、起居习惯各异，但有两点是共同的。一是长寿者都是心胸开朗，性格随和，心地善良，乐于助人的，没有一位长寿者鼠肚鸡肠，心胸狭隘。二是长寿者中没有一个懒人。他们都爱劳动，爱运动，四肢勤快、生活规律，不少长寿者提到“孙子疗法”对健康有益，原因是在和孙子辈的天伦之乐中，增加了运动量，消除烦闷，改善了情绪。

二级预防（一） 1良好的生活方式 2 使用预防药物，如阿司匹林、β阻滞剂、他汀类降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂等。

二级预防（二） “ABCDE”的预防对策。 A：阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； B：β阻滞剂、控制血压；

治疗 （一） 药物很多，常用的主要有： ①硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、５－单硝酸异山梨醇等 ②β受体阻滞剂：常用的有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、纳多洛尔。

治疗 （二） ③钙通道阻滞剂：常用有硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平等。 ④抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫 ⑤调整血脂药物：如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。 ⑥溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。

治疗 （三） ⑦中医中药： 以活血化瘀（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金、苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等）最为常用。

注意事项 （1） 冠心病并非象想象的那样可怕，只要安排好工作与生活，冠心病就能得到很好的控制。 首先，心绞痛发作时不要紧张，须立即休息并舌下含硝酸甘油片0.6mg，疼痛未缓解前不吞服，若硝酸甘油无效，应立即通知医生做心电图检查，进行观察处理。 平时要防止心绞痛发作，若心绞痛经常性发作，应在医护人员指导下服用消心痛，每日3-4次，或心前区贴硝酸甘油贴膏，每晚一次，摸索心绞痛发作的诱因，预先含硝酸甘油可起到临时预防作用。

注意事项 （2） 其次，适当的运动是防治冠心病的好方法。 冠心病病人若无心绞痛发作时，可从事适宜的活动，以不感到疲劳、气短、及引起发病为原则，比如：散步、慢跑、气功、打太极拳等。 当感到心前区不适时，应去医院检查。应定期查体，至少每半年到一年要进行一次。 在一天的脑力活动过程中，应有短时间的体力活动，如工间操、太极拳、自编体操、散步等。 每天应有7-8小时足够的睡眠时间。

注意事项 （3） 在日常生活右应避免过快或突然用力的动作，如追赶汽车、参加竞技运动等。 饭后因心脏负担加重容易引发心绞痛，故饭后不宜立即劳动、洗澡、散步，最好休息半小时后再安排其它活动。 冬季应注意保暖，避免迎风或在雪地上行走，寒冷和炎热都会增加心脏的负担。

注意事项 （4） 吃饭时不宜过快、过饱，每日只吃七八成饱 避免行走急促，行动宁慢勿快 遇事豁达、乐观、不发脾气，不与人争执，不过分激动，不看惊险场面和大喜大悲的剧目和运动项目 大便不能用力过猛，大便干燥的病人，可服用缓泻剂，如麻仁润肠丸，蕃泻叶，还可用开塞露，必要时可灌肠

注意事项 （5） 病人若住楼上，每上一层楼要休息一次，约2分钟 不可劳累过度，生活要有规律，劳逸结合 睡眠不佳者，可在医生指导下适量服用睡眠药物，如安定等 心绞痛病人应戒烟 有心绞痛病的人应随身携带保健盒，备齐急救口服药，一旦发作，立即服药

注意事项 （6） 冠心病病人什么时间体育锻炼合适 首先运动要避开“高峰期”， “高峰期” 是指上午6时—9时，该时段为冠心病的高发期，因为经过一夜的睡眠，既没喝水又没活动，血液在血管里变的浓稠，血流速度过于缓慢，容易加重血栓的形成。另外早晨6时—9时，由于人的交感神经活性较高 (交感神经兴奋意味着心率会加快，诱发冠状动脉痉挛，血压会增高)，从而引起心肌细胞电活动的不稳定，容易出现心律失常，甚至猝死。所以最好将锻炼安排在下午或晚上。

注意事项 （7） 如外出晨练，为了惕防冠心病的急性发作，应随身携带急救药品。如果突然发生心绞痛应立即停止运动，原地休息，同时含服硝酸甘油，切忌急速跑回家。 冠心病病人不要单独外出晨练，不要选择僻静处晨练，以免急性发作时，无法寻求他人帮助。 冠心病病人外出晨练时，应事先喝些牛奶等流质，避免空腹晨练造成低血糖反应。但也不应吃完早餐立即外出晨练

注意事项 （8） 冠心病病人选择运动项目时有哪禁忌 ①禁忌大运动量的项目。不宜选择长跑、短跑、举重物、足球、篮球这些项目 ②禁忌参加有竞争性的体育活动。不自觉地处于高度兴奋的状态，因情绪不稳，诱发心绞痛。 ③禁忌体位改变过快的运动项目。不宜选择动作过快、弯腰、低头、下蹲姿势较多的体育活动，外周血管都有不同程度的动脉硬化，血管调节功能差，如此运动容易出现脑血管意外。 ④冠心病病人也应注意运动环境，以免身体出现异常变化时，不容易从运动环境中撤出。

注意事项 （9） 冠心病病人能否外出旅游 冠心病病人在病情稳定的情况下，如心绞痛停止发作至少3个月以上或心肌梗死病情已稳定1-2年是可以外出旅游的。 ①旅游的季节应选择春末、夏初或秋季，气候温暖，天气晴朗，日夜温差变化比较小，可以避免因寒冷或气温太高而诱发冠心病心绞痛发作。 ②外出旅游时一定要随身携带治疗冠心病的药物 ③即使在旅游途中，也应遵照医生嘱咐，按时服药、按时检查及治疗。

注意事项 （10） ④外出旅游应以游览祖国秀丽景色，陶冶情操为主，而不应参加爬山、游泳等活动量相对较大的项目。 ⑤外出旅游时，一定要有家属随身陪护。 ⑥外出旅游应选择乘坐安全平稳的火车 ⑦旅游过程中应注意防寒保暖，预防感冒，尽量做到让身体保持舒适为好，避免过度疲劳，保证有充足睡眠。 ⑧旅游过程中也应注意饮食问题，以免因饮食不洁或过饥、过饱而诱发冠心病。

冠心病患者的自我保健 （一） ①养成良好的生活起居习惯。 保证充足的睡眠和休息，可以减轻心脏负担，避免发作。 对发作频繁的心绞痛患者，应减少房事活动，以免情绪激动，增加心肌耗氧量，加重病情。

冠心病患者的自我保健 （二） ②体育活动对发作心绞痛较频繁的患者不宜，尤其不适晨练，应按个体心功能情况，参加一些增加心肌耗氧量不明显的活动，如适当散步或练太极拳等。

冠心病患者的自我保健 （三） ③按冠心病患者的饮食原则，应定时、定量进餐，禁忌暴饮暴食，尤其是频繁发作阶段应避免参加聚餐或聚会等活动。注意控制体重以免增加心脏负担，少食高胆固醇、高脂肪食物，少用甜食。在保证充足蛋白质的同时，多进粗纤维食物食宜清淡，要注意保持大便通畅

冠心病患者的自我保健 （四） ④保持稳定的情绪，不宜观看惊险、紧张的影视片以及竞争性体育比赛节目，以减少心绞痛发作诱因。

谢谢！