妊娠期肝内胆汁淤积综合征 复旦大学附属妇产科医院 李儒芝
前言 严重的妊娠期并发症，多发生于妊娠晚期。 缺乏流行病学资料，我国发病率约1%。 发病有明显的地区和种族差异
病因和发病机制 雌激素的作用 遗传和环境因素
对母儿的影响 对孕妇的影响：较小，但会影响脂溶性维生素的吸收，造成产后出血。 对胎儿的影响：容易造成不良妊娠结局。
临床表现 皮肤瘙痒：平均发病时间30w，产后缓解。 黄疸：发生率20-50%，多发生在瘙痒后2-4w 皮肤抓痕 其他：恶心呕吐、食欲不振等
实验室检查 胆汁酸：总胆汁酸和甘胆酸 转氨酶：正常或轻度升高，产后10d正常 胆红素：正常或轻度升高。
超声和病理检查 肝脏超声：无特异性改变 胎盘病理：胎盘绒毛有胆盐沉积 绒毛间隙变小
诊断 根据临床表现和实验室检查进行诊断
严重程度分级 轻度：生化指标：总胆汁酸<40umol/l TB<21umoll，ALT<200U/l； 临床症状： 除瘙痒无其他症状。 重度：生化指标：总胆汁酸≥40umol/l TB≥21umoll，ALT≥200U/l； 临床症状：伴其他症状，孕34w前合并其他情况。
治疗目的 改善症状 降低胆汁酸水平，恢复肝功能 改善妊娠结局
药物治疗 熊去氧胆酸：1-2g/d S-腺苷蛋氨酸：1-2g/d 其他药物：抗组胺类、维生素K等
阴道分娩 指证：轻度ICP 产程处理：严密胎心监护 放松剖宫产指证 对引产的关注：可以，但避免宫缩过强。
剖宫产 重度ICP 既往有不良孕产史 高度怀疑胎儿宫内窘迫 合并双胎或多胎、重度子痫前期 有其他阴道分娩禁忌症