大叶性肺炎

知识目标： 1.说出大叶性肺炎的概念及临床表 现； 2.说出大叶性肺炎的病理分期，并 描述各期的影像表现。 技能目标： 教学目标 知识目标： 1.说出大叶性肺炎的概念及临床表 现； 2.说出大叶性肺炎的病理分期，并 描述各期的影像表现。 技能目标： 尝试病例的影像可见描述，提高阅 片和诊断水平。

情感目标： 1.提高学生分析问题和解决问题的能 力； 2.培养学生严谨的学习和工作态度； 3.增强团结协作精神。

重、难点 重点：大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现； 难点：大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。

大叶性肺炎常为肺炎链球菌感染，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。

临床常以起病急，寒战高热、胸 痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查 可见血白细胞总数及中性粒细胞明显 升高。 临床与病理 本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高热、胸 痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查 可见血白细胞总数及中性粒细胞明显 升高。

病理分期： 1、充血期 2、红色肝样变期 3、灰色肝样变期 4、消散期

1、充血期：多无异常发现，或仅表现 为局限性肺纹理增多，肺野透明度降 低； 影像学表现 X线： 1、充血期：多无异常发现，或仅表现 为局限性肺纹理增多，肺野透明度降 低； 2、实变期：表现为大片状均匀一致的 密度增高影。其形态和范围与受累肺 叶和肺段一致。大片阴影中可见空气 支气管征。

3、消散期：实变区密度逐渐降低， 表现为大小不等，分布不规则的斑片 状阴影；炎症最终可完全吸收消散， 或仅留少量索条状影。 影像学表现 3、消散期：实变区密度逐渐降低， 表现为大小不等，分布不规则的斑片 状阴影；炎症最终可完全吸收消散， 或仅留少量索条状影。

右上叶大叶性肺炎

↓ ↓ → 右中叶肺炎正侧位片

空气支气管征

右下肺大叶性肺炎（治疗前） 同一人(治疗一周后) 右下肺大叶性肺炎（治疗前） 同一人(治疗一周后)

CT表现： 影像学表现 1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊； 2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空气支 气管征； 3、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等 的斑片状影，最后可完全吸收。

影像学表现 左肺上叶大叶性肺炎充血期

右肺上叶大叶性肺炎 实变期 ↖ 空气支气管征

大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。

抗炎后复查病灶基本吸收

诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现 ，结合临床资料与影像学表现，多可 明确诊断。其中，CT检查有利于早期 检出病变和鉴别诊断。 诊断和鉴别诊断 诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现 ，结合临床资料与影像学表现，多可 明确诊断。其中，CT检查有利于早期 检出病变和鉴别诊断。 鉴别诊断： 1、大叶性肺不张 2、浸润性肺结核

大叶性肺炎 肺不张

阅片 照片后面是病人 • 认真、负责； 严谨、细心； 客观、全面。

病例：患者女，17岁，咳嗽三天

影像诊断报告的书写 1、一般项目： 姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查方 法…… 2、 检查名称与检查方法或技术。

影像诊断报告的书写 3、叙述部分： 照片所见—病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改 变……. 4、意见部分: 1. 明确诊断（无或有） 2. 符合诊断（异病同影） 3. 可能性诊断（异病同影） 5、书写报告与审核报告医师签名。

报告书写的注意事项： 1、重视报告的科学性。就X线表现而言 ，采用诊断术语进行描述，不能主观臆 断。 2、诊断报告的叙述部分和意见部分要 前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节 ，文不对题。

报告书写的注意事项： 3、必须突出重点。养成全面观察、巨 细不漏、顺序渐进的良好习惯。 4、要针对临床的问题进行回答。 5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观 察，共同探讨。

知识拓展 呼吸系统影像方法的选择 摄影体位 窗技术

A 课堂检测 1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（ ） A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影 1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（ ） A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影 C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征 D、渗出和实变是急性炎症反应 E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核 A

D 2、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天，X线照片见右肺上野有三 角形致密影，底向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应诊断为 （ ） A、右肺上叶肺不张 B、右肺上部浸润型肺结核 C、右肺上叶肺炎支原体肺炎 D、右肺上叶大叶性肺炎 E、右肺上叶化脓性肺炎 D

3、大叶性肺炎典型X线表现可见于（ ） A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、各期均可 E、稳定期 B

ABCE 4、大叶性肺炎X线表现为（ ）（多选） A、早期仅有肺纹理改变 B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀 C、叶间裂多不移位 D、肺门淋巴结增大 E、实变影内有支气管含气征

ABCD 5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（ ）（ 多选） A、肺体积：肺炎不变，肺不张小 B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无 5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（ ）（ 多选） A、肺体积：肺炎不变，肺不张小 B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无 C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位 D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高 E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化 ABCD

小结 1、大叶性肺炎的病因、诱因； 2、大叶性肺炎的临床表现与病理； 3、大叶性肺炎的影像表现； 4、大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断。

作业 1、大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表现？ 2、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT 检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？

谢谢！

右肺上叶大叶性肺炎 右上肺野见密度均匀增高大片状阴影，下缘 清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈 面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常； 纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧 位：病灶位于右肺上叶。

右肺中叶大叶性肺炎 右中下肺野见 密度均匀增高大片状阴影，上缘清晰， 止于横裂，其内可见支气管气像；两 侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈 角清晰锐利；心影大小、形态正常， 主动脉未见异常；纵隔居中、无增大； 两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见 异常；侧位：病灶位于右肺中叶。

右肺下叶大叶性肺炎 右下肺野见密度均匀增高大片状阴影，上缘 清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈 面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常； 纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧 位：病灶位于右肺下叶。