第四节　异常妊娠超声表现

教学目标 教学目标 掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊水过少的超声诊断要点

一、流产

流产的超声表现 先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭 难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管 不全流产：部分妊娠物排出宫腔 完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小

经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血 1.先兆流产 35岁孕妇，孕10+周，阴道出血，经腹部超声，子宫横切面示孕囊右侧可见弯月形无回声区，范围约3.5X1.8cm 经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血

2.难免流产 宫颈内口已开，妊娠囊部分下移至宫颈管 经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊

3.不全流产 宫腔内未见明显妊娠囊声像，宫腔内可见不均质回声团（测量游标范围），与子宫肌层分界尚清

4.完全流产 33岁孕妇，孕6+周，自诉下午腹痛并排出妊娠物，宫内未见孕囊及异常团块，宫颈内口处可见少许积液 经腹超声，子宫矢状切面

5.稽留流产 宫腔内妊娠囊消失，回声杂乱，CDFI检查周边可见局灶丰富滋养血流信号 经腹超声，子宫矢状切面

二、异位妊娠

异位妊娠示意图

（一）临床概述 异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵管壶腹部 因此， 本节主要介绍输卵管妊娠

（二）输卵管妊娠主要超声表现 1.共同超声表现： 宫内无妊娠囊回声 子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚 宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声 附件区出现异常包块回声

未破裂型输卵管妊娠 UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块 经阴道超声检查，子宫后位，内膜增厚约1.2cm，左附件区左侧卵巢内侧可见一妊娠囊环状高回声结构，壁厚回声强，内见卵黄囊回声，盆腔未见明显积液。

流产型输卵管妊娠 UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊 经阴道超声，子宫前位，盆腔内见片状积液无回声区，左侧附件区回声杂乱，但仍可以辨认妊娠囊结构，CDFI检查妊娠囊结构内胚芽可见血流信号 UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊

破裂型输卵管妊娠 M：包块 F：积液（血） M F 经阴道超声，右侧附件区可见较大、形态不规则混合回声包块，边界清晰，边缘不规整，内部回声杂乱，难辨妊娠囊结构，盆、腹腔内大量游离液体，内有大量细密点状回声或云雾样回声 F

陈旧型输卵管妊娠 RO：卵巢 M：包块 经阴道超声，右侧附件区可见实质性不均匀回声包块，边界清楚，包块内不能辨认妊娠囊结构，盆腔积液少或无。CDFI检查包块内无明显血流信号

2.输卵管间质部妊娠超声表现 特殊的输卵管妊娠 宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕 子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系

输卵管间质部妊娠 UT：子宫 M：包块 经阴道超声，宫底横切面，宫底右侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，妊娠囊周围有薄层肌组织围绕，但子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系

三、多胎妊娠

双绒毛膜囊双胎超声表现 胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕 期两个胎盘或双胎峰 分隔膜：较厚 胎儿性别：可不同或相同

双绒毛膜囊双胎 P1：胚胎1 GS1：孕囊1 P2：胚胎2 GS2：孕囊2

双绒毛膜囊双胎 中孕期双胎峰

单绒双羊膜囊双胎超声表现 胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊， 一个胎盘 分隔膜：菲薄 胎儿性别：相同

单绒毛膜囊双羊膜囊双胎 FA：胎儿A FB：胎儿B 箭头所示为分隔膜

单绒毛膜囊双羊膜囊双胎 中孕期菲薄的分隔膜

单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现 胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个 胎盘 分隔膜：无 胎儿性别：相同

单绒毛膜囊单羊膜囊双胎 FA：胎儿A FB：胎儿B 两胎儿间无明显分隔光带回声，共存于一个羊膜腔

多胎妊娠常见合并症

双胎体重生长不协调超声表现 AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎 双胎腹图相差2cm以上可以提示，此时双胎体重一般相差在20%或以上，计算方法：（A-B）100%/A，A为体重较重的胎儿，B为体重较轻的胎儿

联体双胎超声表现 A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱 联体双胎仅有一个胎盘及一个羊膜囊，两胎之间无分隔膜。有多种类型，如头部联胎、胸部联胎、腹部联胎、脐部联胎、臀部联胎、双头联胎、双上半身联胎、面部寄生胎、背部寄生胎等

无心畸胎序列征超声表现 正常胎儿 无心畸胎序列征：双胎中一胎形态、结构发育正常，另一胎出现严重畸形，以上部身体严重畸形为主，表现为无头、无双上肢、胸腔发育极差，部分无心畸胎上部身体结构难辨，仅表现为一不规则实质性团块组织回声，内部无内脏器官结构。下部身体发育相对较好，如可有双下肢等结构。胸腔内无心脏及心脏搏动，如果存在心脏残腔或心脏遗迹，可有微弱搏动 无心畸胎

羊水过多与羊水过少

羊水过多 AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm 常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血管瘤 但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明 常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征等

该例羊水过多合并左侧膈疝

羊水过少 AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm 常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等 另外过期妊娠也可引起羊水过少

22岁孕妇，孕30周，无羊水、胎盘厚约7.0cm、胸腔积液、心胸比增大，为地中海贫血胎儿

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