水电解质和酸碱平衡失调 Fluid & Electrolyte and Acid-base disturbances Déséquilibre hydro-électrolytique et acido-basique 上海交通大学医学院附属瑞金医院 外科ICU 刘伟 1 1 1 1

体 液 分 布 细 胞 内 液 细 胞 外 液 5% 体重 血浆 组织 间液 15％体重 40％ 细胞 内液 体重 HCO CI Na K 体 液 分 布 细 胞 外 液 5% 体重 HCO 3 - CI - Na + K + 蛋白质 血浆 组织 间液 (ISF) HCO 3 - CI - 15％体重 Na + K + （ECF） Mg 2+ Na、K－ATP酶 细 胞 内 液 Na + K + 蛋白质 － PO 4 - 40％ （女35％） 体重 细胞 内液 (ICF) （ICF） 2 2 2 2

渗 透 压 概 念 电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。 The concept of Osmotic pressure La définition de la pression osmotique 电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。 3 3 3 3

血 浆 渗 透 压 Normal=280~310mOsm/L Plasma Osmotic Pressure La pression osmotique plasmatique Normal=280~310mOsm/L

体液分布与渗透压的关系 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓度。 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白。 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。

组织间液的若干概念 功能性细胞外液 无功能性细胞外液 第三间隙 占组织间液的绝大部分 血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同，脑脊液、关节液、消化液属此类 占组织间液的10％，占体重1％～2％ 交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失量增多时，可引起体液平衡紊乱 第三间隙 无功能细胞外液产多或丢多 功能性细胞外液的病理变化

体液平衡的调节机制 The regulation of Body fluid balance La régulation de l’équilibre hydrique 渗透压调节： 下丘脑 渗透压感受器 垂体后叶 A D H 肾远曲小管 及集合管 灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6 mOsm）， 即可引起ADH分泌 5 5 5 5

体液平衡的调节机制 The regulation of Body fluid balance La régulation de l’équilibre hydrique 钠浓度和总量的稳定 ： 肾素→血管紧张素 肾上腺皮质 醛固酮 肾远曲小管 致密斑 醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、 HCO3-少排泌、尿呈酸性 6 6 6 6

体液平衡的调节机制 The regulation of Body fluid balance La régulation de l’équilibre hydrique 容量（血容量和ECF）调节： 肾素→血管紧张素 肾上腺皮质 醛固酮 肾小球旁细胞 心房及大静脉 中心静脉压（CVP）、心房压（AP）和 肺动脉楔压（PAWP）测定的意义 7 7 7 7

体液平衡的调节机制 The regulation of Body fluid balance La régulation de l’équilibre hydrique 先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂体后叶─抗利尿激素） 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量

体液平衡失调的类型 Classification of body fluid change La classification de l’échange liquidien

体液平衡失调的类型 成分异常 酸 中 毒 碱 中 毒 Classification of body fluid change La classification de l’échange liquidien 成分异常 酸 中 毒 碱 中 毒 低 钾 血 症 高 钾 血 症 低 钙 血 症 高 钙 血 症 低 镁 血 症 高 镁 血 症 9 9 9 9

E C F 不 足 （等渗缺水） 原因(Etiology, Etiologie) 胃肠液丢失： 如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。 Isotonic ECF deficit Le déficit du LEC isotonique 原因(Etiology, Etiologie) 胃肠液丢失： 如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。 体液隔离于第三间隙： 如软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、 大面积烧伤、全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。 10 10 10 10

ECF不足（等渗缺水）临床表现 Clinical manifestations Manifestations cliniques

ECF不足（等渗缺水）的诊断 Isotonic ECF deficit Diagnosis Le déficit du LEC isotonique Diagnostic 原因（Etiology、 Ê tiologie） 实验室检查（Laboratory、 Laboratoire ） 血Na+和CI-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水 BUN增高而肌酐不高－容量减少 根据临床表现估计失液量 （Clinical manifestation、 Manifestation cliniques） 轻度 丢失体重的 4% 中度 丢失体重的 6－8% 重度 丢失体重的 10% 12 12 12 12

ECF不足（等渗缺水）的治疗 Fluid & electrolyte therapy Thérapie hydro-électrique 补多少 补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量 目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每小时尿量达到 30 ～ 50 ml CVP正常，5－12cmH2O 13 13 13 13

ECF不足（等渗缺水）的治疗 Fluid & electrolyte therapy Thérapie hydro-électrique 用什么补-用平衡盐液快速补充 补充的速度 缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况 最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重

ECF过多 Isotonic ECF excess L’excès de LEC isotonique 医源性输液过多 继发于肾功不全 原因（Etiology、 Etiologie） 重大手术 严重创伤 肾血管收缩 ADH与醛固酮 分泌增加 不管容量多少 肾总是滞留 水和钠 14 14 14 14

ECF过多的临床表现 Clinical manifestations Manifestations cliniques 中 度 重 度 循环负荷过重 颈静脉怒张 CVP高 心音响亮，功能杂音 肺水肿 P2亢进 CO增加 脉压增宽 奔马律 组织征象 皮下凹陷性水肿 全身性水肿 肺底罗音 湿罗音 呕吐 腹泻 老 年 人 中 度 E C F 过 多 就 可 发 生 肺 水 肿 15 15 15 15

ECF过多的治疗 Fluid & electrolyte therapy Thérapie hydro-électrolitique 限 制 水 和 钠 摄 入 适 当 应 用 利 尿 剂 治 疗 心 力 衰 竭 16 16 16 16

容量和浓度混合性异常 Mixed volume & concentration abnormalities anomalie de volume et de concentration mixte 可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补液 临床表现为每一种容量或浓度异常临床表现简单的代数和：即相同症状相互加强，而相反的症状互相抵消。

低钠缺水 Hypotonic ECF deficit Le déficit de LEC hypotonique 原因（Etiology、 Etiologie ） 丢 失 大 量 胃 肠 液 时 大 量 饮 水 术 后 胃 肠 减 压 仅 补 充 无 电 解 质 溶 液 或 低 张 钠 溶 液 17 17 17 17

低钠血症的临床表现 Clinical manifestations Manifestations cliniques 慢性血钠＜120mEq/L前常可无症状，唯闭合性颅脑伤低钠血症可致命 19 19 19 19

低钠缺水的诊断 Hypotonic ECF deficit Diagnosis Le déficit de LEC hypotonique Diagnostic 病史 实验室检查 尿钠减少先于血钠减少 尿比重 < 1.010 HCT 增高 血 BUN 和 NPN 增高 根据临床表现估计缺钠量 轻度（血钠为 131～135mmol/L） 缺氯化钠 0.5g/Kg 中度（血钠为 130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5~0.75g/kg 重度（血钠为 120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75~1.25g 20 20 20 20

低钠缺水的治疗 Fluid & electrolyte therapy Thérapie hydro-électrolitique 轻中度 （Mild & Moderate, Légère Modéré） 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量（4.5g） 用5％GNS 2000ml 应加日需液体量2000ml 21 21 21 21

Fluid & electrolyte therapy Thérapie hydro-électrolitique 低钠缺水的治疗 Fluid & electrolyte therapy Thérapie hydro-électrolitique 重度（Severe;Sévère） 需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值（mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋日需量（4.5g）。 需补量的2/3用5％氯化钠，其余用等渗液。 对休克者，首先补足血容量（胶晶比 1:2~3），第二步以5％氯化 钠 200～300ml迅速纠正低血钠。 出现抽搐或颅内压增高时可用5％NaCI 100~250ml快速静滴 酸中毒可给予适当的SB；碱中毒可直接用氯化钠溶液补充 22 22 22 22

病例 女性，41岁。 诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎 病程：病人入院后行ERCP取石，放置T管引流胆汁（500ml/天）。同时予禁食、胃肠减压（500-1000ml/天）、抗感染、抑制胰酶等治疗，3000ml/天常规补液。9天后病人出现神志淡漠，呼之不应。水肿不明显。血压120/55mmHg，尿量10ml/小时病理反射未引出。 化验：血钠87mmol/L，血氯60mmol/L

按前述公式计算 这是一个慢性低钠血症的病人 缺少的钠：（140-87）*70*0.5=1855mmol 换算成质量：1855/17=109克 当日补钠量：109/2+4.5=59克 这是一个慢性低钠血症的病人

区分急、慢性低钠血症 急性低钠血症（Acute;Urgent） 慢性低钠血症（Chronic;Chronique） 起病48小时内 大多数外科低钠血症 可予以迅速纠正 慢性低钠血症（Chronic;Chronique） 起病48小时以上或不明 应逐步纠正：第一个24小时不超过12mmol/L；之后每24小时不超过8mmol/L。 迅速提高血钠－中脑及桥脑脱髓鞘病变

前一病例的正确处理 提高血钠 治疗中脑、桥脑脱髓鞘 首日补钠量: (12*70*0.5)/17+4.5=28克 首日补钠量: (12*70*0.5)/17+4.5=28克 24小时后： (8*70*0.5)/17+4.5=20克 治疗中脑、桥脑脱髓鞘 大剂量糖皮质激素冲击治疗

高钠缺水 Hypertonic ECF deficit Déficit LEC hypertonique 原因（ Etiology, Etiologie ） 非显性失水增加或低渗体液丧失 机械通气 灼伤 高热大量出汗 胃肠液丢失过多 糖尿病或输注高渗溶液引起的利尿 医源性给钠过多 23 23 23 23

高钠缺水的临床表现 Clinical manifestations Manifestations cliniques 25 25 25 25

高钠缺水的诊断 Hypertonic ECF deficit Diagnosis Le déficit de LEC hypertonique Diagnostic 病史 实验室检查 HCT增高 血Na+ > 150mmol/L 尿比重增高 根据临床表现估计失液量 轻度 丢失体重的2～4％（ECF 10％） 中度 丢失体重的4～6％（ECF 20％） 重度 丢失体重的6％（ECF 30％） 26 26 26 26

高钠缺水的治疗 Fluid & electrolyte therapy Thérapie hydro-électrique 原则 清醒者给予口服 静脉补液最佳－5％GS 尿钠浓度高或总钠量减少－0.45％盐水 尽量避免静脉输注蒸馏水 估算缺失量 每丧失体重1％，需补液400～500ml 补液量＝[实测血钠值－正常血钠值(mmol/L)]×体重(kg) ×4 27 27 27 27

重度高钠性缺水补液的精确计算 ECF的纠正 缺少的水量：体重x20%x临床估计缺失量 缺少的钠量： 正常ECF钠总量[体重x20%x140] —实际ECF含钠量[体重x20%x（1-临床估计缺失量）x实际钠浓度]

重度高钠性缺水补液的精确计算 ICF缺水的纠正 发病前ICF总渗透浓度=发病后ICF总渗透浓度 体重x40%x140=目前ICFx实际钠浓度

男性 体重100Kg 重度高渗性缺水 血钠180mmol/L

ECF缺钠量 目前ECF含钠量： 100x20%x(1-30%)x180=2520mmol/L 正常总钠量： 目前缺钠量： 2800-2520=280mmol/L=16.5g氯化钠

ECF缺水量 100x20%x30%=6L ICF缺水量 100x40%-(100x40%x140x2)/(180x2) =40L-31L=9L 总的缺失量 氯化钠：16.5g 水：9L+6L=15L

高钠缺水的治疗 Fluid & electrolyte therapy Thérapie hydro-électrique 速度 补充缺失量的一半＋日需要量（2000 ml） 每天降低血钠10％ 注意事项 休克首先扩容－等渗平衡液 监测血糖 输注D5时的速度＜300ml/L 血糖＞14mmol/L或250mg/dl时暂停输糖水

ECF过多和浓度异常 高钠ECF过多的原因 低钠ECF过多的原因 注意预防 长时间过量摄入钠盐同时限水 不显性失水（肺）仅补含钠溶液 少尿性肾衰时输入过多的低张盐溶液或无电解质水 注意预防 28 28 28 28

低 钾 血 症 Hypokelamia Hypokaliémie 原因（Common cause, Cause commun） 长期摄入减少 转移到细胞内 代谢性碱中毒－H＋－K＋交换 激素作用－胰岛素、β2受体激动剂 合成代谢 59 59 59 59

低 钾 血 症 Hypokelamia Hypokaliémie 原因（Common cause, Cause commun） 丢失过多 腹泻－直肠绒毛腺瘤 呕吐、胃肠减压 大量应用排钾利尿剂 酮症酸中毒 其它原因 醛固酮和糖皮质激素 低镁血症 医源性补钾不足

低 钾 血 症 临床表现 （Clinical manifestations， Manifestations cliniques） 神经肌肉应激性降低 横纹肌－肌肉无力、虚弱、麻痹（抽筋、肌痛、肌溶解） 平滑肌－便秘、肠麻痹 心肌－心肌张力降低，心脏扩大 心律失常 轻度－T波低平或倒置；ST段压低；出现U波 重度－传导阻滞 60 60 60 60

低 钾 血 症 临床表现 （Clinical manifestations， Manifestations cliniques） CNS（血钾＜2.0mmol/L） 嗜睡→神志不清、定向力障碍 腱反射降低 局部麻木 其它 末梢血管扩张、血压下降 口苦、恶心、呕吐 多尿 易发生肝昏迷 61 61 61 61

低 钾 血 症 诊断（Diagnosis， Diagnosic） 病史 临床表现 血钾＜3.5 mmol/L EKG 62 62 62 62

治疗（Treatment，Traitement） 低 钾 血 症 治疗（Treatment，Traitement） 途径 口服最佳－安全第一 不能口服和严重低钾者方可静脉补充 宜大静脉 周围静脉[K＋]不超过40－60mmol/L

治疗（Treatment，Traitement） 低 钾 血 症 治疗（Treatment，Traitement） 补钾量 血钾 3～3.5mmol/L，给100～200mmol，可使血钾提高1mmol/L 血钾＜3mmol/L，给200～400mmol，可使血钾提高1mmol/L

低 钾 血 症 治疗（Treatment， Traitement） 补钾速度 一般情况－不宜超过20mmol/hr 严重低钾（ K+＜2.0mmol/L） 可以 40－60mmol/hr 的滴速维持 64 64 64 64

极度低钾血症的治疗 极度低钾伴致命性心律失常、呼吸肌麻痹 有经验的医师－非常小心、心电监护 首剂予CO×60％×[3.0mmol/L-测得血钾值]微泵推注。1分钟内推完，之后1mmol/min维持 5分钟后复查血钾，达到3.0mmol/L及时降低补充速度

低 钾 血 症 治疗（Treatment， Traitement） 注意事项 补钾不可过快！！！ 见尿补钾－休克病人先恢复血容量，尿量达40ml/hr后再补钾 钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注

病例 女性，36岁。直肠癌右半结肠切除术后，胃纳不佳 术后一周出现乏力，恶心 术后10天出现呼吸困难 查体：淡漠，神志不清；肌力减退，肠鸣音消失；血压下降，呼吸微弱 实验室检查：血钾1.6mmol/L，血钠128 mmol/L，血钙：1.3mmol/L，pH7.21 静脉推注葡酸钙后呼吸心跳骤停

病因及推荐治疗顺序 病因:胃纳不佳 治疗步骤 抗休克治疗； 纠正低钾血症（前述方法）； 呼吸机治疗纠正缺氧，改善呼酸； 稳定后再考虑低钙血症和酸中毒。

高 钾 血 症 Hyperkelamia Hyperkaliémie 原因（Common cause, Cause commun） 进入血循环钾过多 补钾过多 大量输入库血 分布异常 肾功能衰竭所致酸中毒 大面积组织损伤 精氨酸 麻醉药 肾排泄减退 肾衰 保钾利尿剂 盐皮质激素不足 65 65 65 65

高 钾 血 症 临床表现 （Clinical manifestations， Manifestations cliniques） 胃肠道 恶心、呕吐 间隙性腹部绞痛及腹泻 心血管 心动徐缓、心律不齐、心搏骤停 皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现 EKG表现（见后） 感觉异常和四肢软弱 66 66 66 66

高 钾 血 症 临床表现 （Clinical manifestations， Manifestations cliniques） EKG表现 QRS波群－R波振幅降低、S波振幅加大 S-T段降低或平坦 P-R间期、QRS、Q-T间期皆延长 P波时间延长，振幅降低或缺失 极度高血钾－QRS、T波宽大畸形 最后引起室速

症状与血钾水平提高的速度密切相关 速度越快，症状越严重、越明显 慢性高钾血症可以耐受

高 钾 血 症 诊断（Diagnosis， Diagnosic） 病因及不能用原发病来解释的症状 EKG 血钾超过 5.5mmol/L 67

高 钾 血 症 治疗（Treatment，Traitement） 停含钾药物及溶液 降血钾措施 抗心律失常 转钾入细胞内（11.2%乳酸钠；GI；钙剂） 排钾利尿剂 结肠透析、腹透或血透 抗心律失常 68 68 68 68

高钾血症 EKG变化？ 10分钟内起效 泌尿系统 胃肠道 静脉推注葡酸钙 去除病因 转移到细胞内： 胰岛素 NaHCO3 β2受体激动剂 测尿钾 减少口服 离子交换树脂口服或灌肠 尿钾低 增加尿钾排出： 盐皮质激素 NaHCO3 乙酰唑胺 血液透析

Regulation of acid-base balance 酸 碱 调 节 Regulation of acid-base balance Régulation d’équilibre acido-basique 缓冲系统： 弱酸 ( HA ) 及其盐 ( BA ) 31 31 31 31

酸碱调节 肺与肾在调节[H+]中的作用 肺排出挥发性酸 肾排出非挥发性酸： HCI＋NaHCO3 NaCI＋H2CO3 H2O＋CO2 无机酸根离子 （盐酸、硫酸、磷酸） 和H+一起排出（H+－Na+ 交换） 形成铵盐排出（H+＋NH3→NH4） 占肾排酸的75％ 有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸） 体内代谢 部分由肾排出（血中高水平时） 33 33 33 33

酸碱调节 Henderson - Hasselbalch 方程 BHCO3 pH＝pK＋log H2CO3 27mEq/L ＝6.1＋log 20 1 ＝6.1＋1.3 ＝ 7.4 34 34 34 34

代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis Acidose métabolique 38 38 38 38

代谢性酸中毒的临床表现 Clinical manifestations Manifestations cliniques 周围血管扩张，口唇樱红，血压下降 CNS系代谢紊乱致意识障碍 肌张力减退和腱反射消失 呼吸深快 39 39 39 39

代谢性酸中毒的治疗 Treatment Traitement NaHCO3治疗的优缺点 优点 糖酵解加快－增加脏器ATP的供应 改善心脏泵功能 提高血管肾上腺素能受体的反应性 缺点 增加机体钠负荷－急性肺水肿 增加K＋转移到细胞内－低钾血症 形成碳酸钙－低钙性抽搐

代谢性酸中毒的治疗 Treatment Traitement 治疗原则 去除病因 首次给需要量的 1 / 3 ~ 1 / 2 纠正前先测血 K+ 和血 Ca++ 40 40 40 40

代谢性酸中毒的治疗 Treatment Traitement 碱缺乏量计算 （CO2-CP正常值 CO2-CP实测值）×体重（Kg）×0.3 （BE＋3）×体重（Kg）×0.3 （SB正常值 SB实测值）×体重（Kg）×0.3 ＝缺碱的mEq数 于2～4小时内输计算量的一半，使HCO3恢复至14～16 mmol/L 41 41 41 41

代谢性酸中毒的治疗 Treatment Traitement 常用硷性液折算 1 gm NaHCO3＝12 mEq HCO 3 - 1ml - 11.2%NaC3H5O3＝1 mEq HCO 3 - 42 42 42 42

呼吸性酸中毒 Respiratory Acidosis Acidose Gazeuse 44 44 44 44

呼吸性酸中毒的临床表现 Clinical manifestation Manifestations Cliniques 呼吸困难和换气不足 高碳酸血症致血压升高 → 降低 高碳酸血症致意识障碍 引起高血钾者可致心室颤动 45 45 45 45

呼吸性酸中毒的治疗 Treatment Traitement 早 期 诊 断，改 善 通 气 功 能 硷 性 药 物 对 呼 酸 无 效 且 有 害 46 46 46 46

代谢性碱中毒 Metabolic alkalosis Alcalose métabolique 48 48 48 48

代谢性碱中毒 Metabolic alkalosis Alcalose métabolique 原因（Common cause, Cause commun） ①严重呕吐或长期胃肠减压 丧失大量H＋ 钠氯和细胞外液丧失 肠道内HCO3重吸收↓ K和Na交换↑ H和Na交换↑ 低血钾 K丧失 H丧失 代 谢 性 碱 中 毒 49 49 49 49

代谢性碱中毒 Metabolic alkalosis Alcalose métabolique 原因（Common cause, Cause commun） ② 长 期 服 用 碱 性 药 ③ 缺 钾 细 胞 内 3 K＋和 细 胞 外 ( 2Na+、1 H+ ) 交 换 肾 H+ 和 Na+ 交 换→反常性酸尿 ④ 强 利 尿 剂 抑 制 近 曲 小 管 排 Na+ 和 CI- 50 50 50 50

代谢性碱中毒的临床表现 Clinical manifestation Manifestations Cliniques 周围血管收缩 精神症状 呼吸浅慢 手足抽搐和腱反射亢进 52 52 52 52

代谢性碱中毒的治疗 Treatment Traitement 积极治疗原发病 针对病因 丢失胃液 补 NS或 GNS 缺钾所致 补 K＋ 血 HCO3－达45～50 mmol/L， pH > 7.65时 0.1 mol 盐酸缓冲液治疗 53 53 53 53

代谢性碱中毒的治疗 Treatment Traitement 所需补酸量（mmol） ＝[HCO3-实测值 - HCO 3 - 欲达值（mmol/L）] ×体重（kg）×0.4 ＝[CI －正常值 - CI －实测值（mmol）] ×体重（kg）×0.6×0.2 当日用计算量的一半 54 54 54 54

呼吸性碱中毒 Respiratory alkalosis Alcalose gazeuse 56 56 56 56

呼吸性碱中毒的临床表现 Clinical manifestation Manifestations Cliniques 呼吸深快 组织缺氧致精神症状 组织缺氧致乳酸或酮体积聚 感觉异常伴手足抽搐 57 57 57 57

呼吸性碱中毒的治疗 Treatment Traitement 主 要 处 理 原 发 病 伴 手 足 抽 搐 或 昏 迷 可 作 重 复 呼 吸 吸 入 CO2－O2 混 合 气 58 58 58 58

酸碱平衡失调的主要生化指标改变 呼酸 呼碱 代酸 代碱 正常 正常 正常 正常 急 性 （未 代 偿） 慢 性 （部 分 代 偿） 急 性 （未 代 偿） 慢 性 （部 分 代 偿） pH PCO2 HCO3 - pH PCO2 HCO3 - 呼酸 正常 呼碱 正常 代酸 正常 代碱 正常 35 35 35 35

Les quatre types de déséquilibre acido-basique

AB = SB < 正常值 代谢性酸中毒 AB = SB > 正常值 代谢性碱中毒 AB = SB = 正常值 正常酸碱平衡 SB： 38℃ 760mmHg PCO2 40mmHg Hb 时的BHCO3值 为24.5 mEq / L 36 36 36 36

代碱+呼酸

代酸+呼酸

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