先天性心脏病的介入 治疗及进展 河科大第一附属医院 汪砚雨
前 言 1966年 — Rashkind研制出球囊进行房隔造口术（BAS） 1967年 — Porstman导管法经股动脉堵闭未 闭动脉导管 80年代以来：各种心导管介入治疗先天性 心脏病的方法应运而生。
先心病介入性治疗技术种类 扩张术类 房间隔造口术 瓣膜成形术 血管成形术 封堵术类 动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
扩张术类
球囊房隔造口术 1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺 动脉办闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖 办重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排；
房间隔造口术
肺动脉瓣狭窄 介入治疗
肺动脉瓣狭窄介入治疗 经皮球囊肺动脉瓣成形(PBPV)适应证: 肺动脉瓣球囊扩张术可应用于新生儿甚至体重３公斤的患儿， 跨肺动脉瓣压差大于50mmHg为球囊扩张的标准。
肺动脉瓣狭窄——PBPV
肺动脉瓣狭窄——PBPV
疗效 肺动脉瓣扩张是一个安全的手术，扩张后RVOT狭窄解除，随时间压力阶差进一步下降，与外科疗效相似，目前已成为肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。
适应证： 1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压差>50㎜Hg。 2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。 经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）： 适应证： 1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压差>50㎜Hg。 2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。
主动脉缩窄球囊扩张血管成形术 适应症 1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄 2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功 能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合 并心衰PBAV作为姑息疗法。
主A缩窄球囊扩张术
应用cp-stent治疗主缩
二尖瓣球囊扩张术
封堵术类
PDA的介入封堵术 适应症： 各种类型PDA，内径<15mm，体重>3kg；50岁以上成人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗； 对于内径小于2mm或大于15mm的PDA通过明胶海绵及特制封堵器可得到有效治疗。 禁忌证： 感染性心内膜炎，PDA内有赘生物者。 重度肺动脉高压。 合并需要外科手术矫治的心内畸形。
封堵装置
PDA封堵过程 图 1 图 2 图 4 图 3
封堵实例
明胶海绵封堵极细小PDA 病历1 病历2
明胶海绵封堵极细小PDA 病历1 病历2
肌部VSD封堵器 封堵巨大PDA
特制封堵器封堵 巨大PDA
房间隔缺损（ASD）的介入封堵术 流行病学 约占先心病的21%-26%。 ASD分型 原发孔型 继发孔型： A 中央型或卵圆孔型（Ⅱ孔型）；B 下腔型；C 上腔型；D 混合型。
ASD介入治疗适应症 左向右分流的Ⅱ孔型ASD； 缺损直径>4mm，而<40mm； 年龄>2岁，体重>5kg； 右心容量负荷过重。
封堵装置
封堵演示
封堵实例
双孔房缺的介入封堵
双孔房缺的介入封堵
带孔房缺封堵器的应用
室间隔缺损（VSD)介入封堵术 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病一； 发生率在出生婴儿中为l.5%一2.5%，临床报告占先天性心脏病的20％左右。
室缺的分型 膜部室缺： 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺： 干下型 嵴内型 肌部
VSD介入治疗适应证 膜部或膜周部VSD缺损： 年龄>1岁，通常>2岁；体重>5kg； 有血流动力学意义的单纯性VSD； VSD上缘距主动脉瓣距离≥1mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD即主动脉瓣返流；距三尖瓣距离≥3mm；VSD最窄直径≤14mm； 外科术后残余分流； 伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出道者。
VSD介入治疗适应证 肌部VSD: 年龄>1岁，体重>8kg； 有外科手术适应证的先天性肌部VSD及外科手术后的残余肌部VSD； 急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损。
VSD手术操作步骤 麻醉 左心室造影 建立动静脉轨道 选择封堵器体外装配 导入输送长鞘 导入封堵器封堵缺损
封堵实例1
封堵实例2
干下型室缺的封堵过程
PDA封堵器封堵 干下型室缺 封堵后 封堵前
AMI致肌部室缺
室缺术后残余分流 封堵前 封堵后
外伤致室间隔穿孔 封堵前 封堵后
双伞封堵大室缺
主动脉窦瘤破裂（病例1） 主动脉造影 左室造影
主动脉窦瘤破裂（病例1）
卵圆孔未闭介入封堵
主动脉窦瘤破裂（病例2）
冠状动脉瘘介入封堵术
肺动静脉瘘
肺动静脉瘘介入治疗
介入治疗发展趋势 复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。 先心病的介入治疗趋于小龄化 ，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。
介入治疗发展趋势 介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。 经皮人工瓣膜置换术 ：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦在研究中。
谢谢各位领导！