臺北縣政府消防局緊急救護科 救護技術員訓練教材 脊椎外傷病患之處置 主講人：重陽專責救護隊 　　　　隊員　李憲賓

課程大綱 一、前言 二、頸椎固定法(基本式) 三、頸椎固定法(應用式) 四、脫除安全帽 五、上頸圈 六、上長背板 2017/4/5 2

前言 (一)認識脊椎 (二)脊椎神經的重要 (三)瞭解脊椎損傷機轉 (四)辨識脊椎損傷症候 (五)脊椎固定術的目的 (六)脊椎固定術之五大原則 2017/4/5 3

認識脊椎 (一)脊椎的構造: (二)脊椎的位置: (三)脊椎的功能: 前方的椎體及後方的椎弓包圍椎腔所構成 頸椎7、胸椎12、腰椎5、薦椎5、尾椎4 (二)脊椎的位置: 上方由頸椎連接顱骨 下方由薦椎連接骨盆 (三)脊椎的功能: 支撐軀幹 運動 保護脊髓

脊椎神經的重要 人體脊椎神經共有31對，計有頸椎神經8對(C1-C8)，胸椎神經12對(T1-T12)，腰椎神經5對(L1-L5)，薦椎神經5對(S1-S5)，尾椎神經一對(簡稱Co)。 每一對脊椎神經又分成前、後兩支，分別負責軀體神經及內臟神經。 軀體神經分佈於各肢體肌肉，而內臟神經分佈於全身的血管、腺體、內臟(包括心臟)。 (即自律神經，由交感神經及副交感神經構成) 由此可知，人體脊椎神經管制人體全身各部份。

瞭解脊椎損傷機轉 (一)脊椎損傷主因 (二)脊椎損傷機轉 (三)頸椎問題考量 伴隨頭部外傷的昏迷傷患 高速交通事故造成的傷患 鎖骨以上有外傷的傷患 激烈運動傷害的傷患 (一)脊椎損傷主因: 交通事故、跌倒、運動傷害及受鈍器打擊 (二)脊椎損傷機轉: 脊椎受到外力擠壓過度彎曲過度伸張側彎旋轉及拉力造成的脊椎骨折脫位而傷到脊髓 (三)頸椎問題考量: 伴隨頭部外傷的昏迷傷患 高速交通事故造成的傷患 鎖骨以上有外傷的傷患 激烈運動傷害的傷患 如滑雪滑水極限運動美式足球賽車等

辨識脊椎損傷症候 (一)理學檢查: (二)神經學檢查: 脊椎有疼痛、壓痛、階梯狀變形或突出、運動所引發的酸痛麻或肌肉僵直 運動、感覺、反射等異常或自律神經異常如大小便控制不良、異常性勃起等

脊椎固定術的目的 避免不當的處理、搬動而造成脊髓的二度傷害

五大原則 1.從固定到不固定 2.維持頭頸一直線 3.移動前要有計畫 4.準備好所有器材 5.溝通是很重要的

頸椎固定法(基本式) 頭部頸椎固定法 雙膝頸椎固定法 肩部頸椎固定法 改良式頸椎固定法 胸骨前額頸椎固定法 胸骨脊椎頸椎固定法 改良式胸骨脊椎固定法

頭部頸椎固定法

肩部頸椎固定法

改良式頸椎固定法

胸骨頸椎固定法

胸骨脊椎頸椎固定法

改良式胸骨脊椎固定法

頸椎固定法(應用式) 側躺傷患翻身(1/2趴) 俯臥傷患翻身(全趴) 復甦姿勢傷患翻身(3/4趴) 其他?

脫除安全帽 副手以頭部頸椎固定法固定頭盔的兩側，喊~~好。 主手先解開頭盔之下巴環扣，視傷患的姿勢以胸骨脊椎頸椎固定法或改良式胸骨脊椎頸椎固定法固定傷患的頭頸部，喊~~好。 副手用雙手抓住頭盔下緣，小心往兩側且往外施力，並呈弧線型方式移除頭盔。 副手移除頭盔後改以肩部固定法固定傷患頭頸部(若傷患不是仰躺或坐的姿勢時，應先以側躺或俯臥傷患翻身法使傷患成為仰躺的姿勢)。

上頸圈 副手以肩部頸椎固定法固定傷患的頭頸部，喊~~好。 未做二度評估之傷患，主手應先快速檢查傷患氣管是否偏移？頸靜脈是否怒張？頸椎、四肢感覺和運動功能是否異常？ 主手測量傷患下巴至肩部之垂直距離，選擇或調整適當大小之頸圈。 主手以胸骨前額頸椎固定法固定傷患頭頸部(下方手握持頸圈凹槽處套在傷患的下巴中線處)，喊~~好。 副手將頸圈輕柔平緩的由傷患頸部下方塞入，拉緊對側露出之魔鬼沾並黏妥，然後以改良式肩部頸椎固定法固定傷患的頭頸部，喊~~好，準備上長背板。

量頸圈(下巴到肩部的切線)

上頸圈之步驟 1.解—向病患解釋上頸圈之目的 2.一—維持頭頸一直線 3.測—測量肩部至下顎切線距離 4.組—組合並調整適當頸圈大小 5.捲—預先捲曲頸圈以方便操作 6.套—輕柔平順將頸圈固定於患者頸部 ※上頸圈前務必檢查以下事項： 氣管是否偏移、頸靜脈是否怒張、頸椎是否異常

頸圈的不適應症 患者頸部疼痛因此而加劇。 患者感到肢體有無力感、麻刺感產生。 患者呼吸因而不順暢等症狀產生。 有上述狀況請將患者原位固定or固定在可避免上述症狀的姿式(以患者的舒適度為主)

馬頸圈 奇美急診室提供

上長背板 副手以改良式肩部頸椎固定法固定傷患的頭頸部，喊~~好。 主手將長背板置於傷患體側，雙手分別抓住傷患之肩部及腰部，喊~~好。 副手喊口令一、二、三後，同時將傷患翻轉成側臥姿勢。 主手一手固定傷患軀幹，一手將長背板拉向傷患並調整長背板位置(頭部固定器底襯下緣應與傷患之肩部對齊)。若傷患為非危急 個案，主手應檢查傷患背部及臀部。 主手雙手分別抓住傷患之肩部及腰部後，喊~~好；副手喊口令 一、二、三後，將傷患翻轉上長背板。 主手將傷患的腳移上長背板，然後以胸骨前額頸椎固定法固定傷患的頭頸部，喊~~好。 副手以手肘在長背板上之肩部頸椎固定法固定傷患的頭頸部，喊~~好。 主手一手抓住長背板中間的手把，另一手握著抓住手把之手腕，再將兩手前臂平貼傷患身體，喊~~好；副手喊口令一、二、三後，主手兩手前臂向前平行推擠，與副手協力調整傷患之位置。 主手固定長背板之固定帶(視情形固定住傷患之雙手)，然後以胸骨前額頸椎固定法固定傷患的頭頸部，喊~~好。 副手將頭部固定器由傷患頭部兩側固定傷患的頭部(頭部固定器 垂直面在內，並應貼緊傷患的肩膀與頭部兩側)，喊~~好。 主手固定頭部固定帶(完成後副手雙手才能離開頭部固定器)。

重點提醒！牢記！ 清醒的創傷患者: 不明原因創傷: 告知不許動後先讓副手固定患者頸椎再開始著手評估 意識不清，一律以頸椎受傷處理。 重點提醒！牢記！ 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 清醒的創傷患者: 告知不許動後先讓副手固定患者頸椎再開始著手評估 不明原因創傷: 意識不清，一律以頸椎受傷處理。 2017/4/5 25

實做並非空談!!

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大家都做得到!!

問題???