呼吸系统

呼吸系统包括： 鼻、咽、喉、气管、主支气管 和肺等器官。 一、鼻腔 鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官。鼻腔的内 表面覆以粘膜，由上皮和固有层组成。粘膜下方 与软骨膜、骨膜或骨骼肌相连。根据鼻粘膜的结 构特点可分为前庭部、呼吸部和嗅部。

前 庭 部 部位：鼻翼的内部 结构： 上皮：未角化复层扁平上皮，近外鼻孔处与皮 肤表皮相移行。此处有鼻毛，可阻挡气 体中的颗粒。 粘膜 固有层：细密结缔组织，内含皮脂腺、毛囊与 汗腺。 粘膜深层与软骨膜相贴，发炎时疼痛剧烈。

呼 吸 部 部位： 鼻粘膜的大部分，因血管丰富而呈红色 结构： 上皮：假复层纤毛柱状上皮 粘膜 固有层：疏松结缔组织 呼 吸 部 部位： 鼻粘膜的大部分，因血管丰富而呈红色 结构： 上皮：假复层纤毛柱状上皮 粘膜 固有层：疏松结缔组织 内含混合腺，称鼻腺，分泌物经导管排入鼻 腔，与上皮的杯状细胞分泌物共同形成一层 粘液覆于粘膜表面。

还有丰富的淋巴组织，常见嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞。患 过敏性鼻炎时此类细胞增多。 含丰富的毛细血管、静脉丛和动静脉吻合。随动 静脉吻合的开放和关闭，对吸入空气有加温和湿 润作用。患鼻炎时，静脉丛异常充血，粘膜肿胀 分泌物增多，鼻道变窄，影响通气，引起鼻塞。

嗅 部 部位： 位于鼻中隔上部两侧和上鼻甲。生活时呈黄色 结构: 1、上皮: 假复层柱状上皮，由支持细胞、嗅细胞和 嗅 部 部位： 位于鼻中隔上部两侧和上鼻甲。生活时呈黄色 结构: 1、上皮: 假复层柱状上皮，由支持细胞、嗅细胞和 基细胞组成，无纤毛细胞和杯状细胞。

1）支持细胞：量多 结构： 细胞呈高柱状，顶部宽大，基部较细，核 呈卵圆形，位于细胞上部，细胞表面长短 不一的微绒毛，胞质内含有黄色色素颗粒， 细胞侧面与相邻的嗅细胞之间有连接复合体。 功能： 有支持、保护和分隔嗅细胞的作用。

2）嗅细胞： 为双极神经元，它是唯一的一种存在于上皮 内的感觉神经元。位于支持细胞之间。人 107个细胞，狗2.2X108个。

胞体：位于上皮的中部 细长，伸到上皮游离面，末端膨大呈球 形称为嗅泡，从嗅泡发出数十根静纤毛 称为嗅毛，嗅毛浸于上皮表面的嗅腺分 泌物中，可感受有气味物质的刺激。 树突: 结构 轴突: 基部发出一条细长轴突，穿过基膜进入 固有层，由施万细胞包裹，形成嗅神经， 属无髓神经纤维。

功 能： 嗅毛为嗅觉感受器，接受不同化学物质的 刺激，使嗅细胞产生神经冲动，传入中枢， 产生嗅觉。

3）基细胞： 结构: 细胞呈圆形或锥体形，位于上皮基底部。 基细胞具有干细胞的功能，可分裂分化 为支持细胞和嗅细胞。 功能：

2、固有层: 薄层结缔组织 1）含血管丰富，有嗅神经、三叉神经的传入纤维。 2）还有浆液性嗅腺，其分泌物经导管排入粘膜表 面，溶解空气中有气味的化学物质，刺激嗅毛 引起嗅觉。嗅腺的持续分泌还可清除粘膜表面 的物质，有利于嗅细胞接受新的刺激。

二、气管和主支气管 气管和主支气管为肺外的气体通道，其管壁由 粘膜、粘膜下层和外膜组成。 （一）粘膜 纤毛细胞杯状细胞 上皮:假复层纤毛柱状上皮 基细胞 刷细胞 粘膜 弥散神经内分泌细胞 固有层:

1、纤毛细胞： 细胞呈柱状，游离面有纤毛，每个细胞约有 300根，纤毛向咽部定向摆动，将粘液及其 粘附的尘埃和细菌等异物推向咽部被咳出。 结构： 功能： 有清除异物和净化吸入空气的作用 2、杯状细胞: 与肠道杯状细胞相似

3、基细胞: 位于上皮的深部 结构: 细胞呈锥体形，细胞顶部未到达上皮的游离面 功能: 基细胞是一种未分化细胞，有增殖分化的能力 可分化为纤毛细胞和杯状细胞。

4、刷细胞： 刷细胞为无纤毛柱状细胞，游离面有许多排 列整齐的微绒毛，形如刷状。胞质内粗面内 质网发达，无分泌颗粒。 结构: 无定论，有人认为可分化为纤毛细胞；也有 人发现基底面与传入神经末梢形成上皮树突 突触，认为刷细胞具有感觉刺激作用。 功能:

5、弥散神经内分泌细胞：又称小颗粒细胞 细胞呈锥体形，散在于上皮深层，H-E染色 不易与基细胞区别，EM下胞质内含有许多 膜包裹的致密核芯颗粒。 结构: 不十分清楚，免疫组化研究证明，细胞内含 5-羟色胺、蛙皮素、降钙素、脑啡肽等分泌 物，可能通过旁分泌作用，或经血循环参与 调节呼吸道血管平滑肌的收缩和腺的分泌。 功能： 上皮与固有层之间有明显的基膜，是气管的特征之一

固有层： 为细密的结缔组织，弹性纤维多，含有许多淋巴 细胞、浆细胞和肥大细胞。 抑制细菌生长 浆细胞 IgA 抑制病毒复制 分泌性IgA 上皮细胞 分泌片 减弱内毒素作用

（二）粘膜下层： 疏松结缔组织，与固有层没有明显界线，除血 管、神经和淋巴管外，还有混合性气管腺。 粘液性腺泡：分泌的粘液与杯状细胞分泌的粘液 共同形成厚的粘液层，覆盖在粘膜 表面。 浆液性腺泡：分泌稀薄液体，位于粘液层表面， 有利于纤毛的正常摆动。

粘膜下层还含有弥散淋巴组织和淋巴小结， 其中浆细胞分泌IgA，形成SIgA释放入管 腔内，发挥免疫防御功能。

（三）外膜： 较厚，主要含16—20个“C”字形的透明软骨环， 软骨环之间以弹性纤维构成的环状韧带相连接， 使气管保持通畅并有一定弹性。软骨缺口处为 气管后壁，内有弹性纤维组成的韧带、平滑肌 束和较多的气管腺。咳嗽反射时平滑肌收缩， 使气管腔缩小，有助于清除痰液。

三、肺 肺表面覆以浆膜（胸膜脏层），表面为间皮， 深部为结缔组织。 叶支气管、段支气管、小支气管、 细支气管、终末细支气管。 导气部: 实质 肺组织 呼吸性细支气管、肺泡管、 肺泡囊、肺泡。 呼吸部: 间质: 肺内结缔组织及血管、淋巴管和神经

每一细支气管连同它的各级分支和肺泡， 组成一个肺小叶。临床上小叶性肺炎系 指肺小叶范围内的炎症病变。

（一）导 气 部 管径渐变细，管壁渐变薄 1、叶支气管至小支气管: 三层结构渐不明显。 结构特点： 1）粘膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，上皮渐变薄， 杯状细胞渐少； 2）固有层变薄，其外侧出现少量环行平滑肌； 3）粘膜下层内气管腺渐少； 4）外膜的结缔组织中软骨变为不规则软骨片。

2、细支气管： 直径在1.0mm左右 结构特点： 1）上皮渐变成单层柱状纤毛上皮，杯状细胞 少至消失； 2）腺体和软骨减少至消失； 3）环行平滑肌明显增多； 4）粘膜常有皱襞。

3、终末细支气管：直径0.5mm 结构特点： 1）上皮为单层柱状纤毛，无杯状细胞； 2）无腺体，无软骨； 3）平滑肌增多，形成完整的环行肌层； 4）粘膜皱襞更明显。 纤毛细胞： 电镜下上皮 分泌细胞：又称Clara细胞

Clara 细 胞 Clara细胞呈高柱状，细胞顶部呈圆锥形凸 结构: 向管腔，胞质内可见发达的滑面内质网和 分泌颗粒。分泌物含蛋白水解酶、粘液溶 解酶和氧化酶系。 结构: 功能: 1）分解粘液和细胞碎片，防止其堆积，影响气 体交换； 2）对吸入的毒物或某些药物进行生物转化和解毒 3）上皮损伤时Clara细胞有增殖分裂的能力，分 化为纤毛细胞。

Clara细胞癌变成为支气管肺癌； 细支气管和终末细支气管在生理上，可调节 进入肺泡的气流量； 吸气时，平滑肌松弛，管腔大； 呼气末，平滑肌收缩，管腔小。 在病理情况下，平滑肌发生痉挛性收缩，以致 呼吸困难，临床上称支气管哮喘。

（二）肺 呼 吸 部 肺的呼吸部具有呼吸的功能，其各部的共同 特点是都有肺泡。 1、呼吸性细支气管： 是终末细支气管的分支，是导气部与呼吸部 之间过渡性管道，管壁的结构与终末细支气 管相似，但有不同之处。 不同点： 1）管壁上有肺泡开口； 2）在肺泡开口处，单立上皮移行为单扁 上皮，具有气体交换的功能。

2、肺泡管 结构特点： 是呼吸性细支气管的分支； 是许多肺泡和肺泡囊开口围成的管道，看不到完 整的管壁，只见其轮廓，即间断性的结节状膨大 结节是相邻肺泡隔边缘部形成的，内含弹性纤维 和平滑肌束，其表面覆以单层立方或扁平上皮。

3、肺泡囊： 指几个肺泡共同开口的囊腔 相邻肺泡开口处无平滑肌束，无结节 状膨大。

4、肺泡： 是肺内进行气体交换的场所。肺泡开口于肺泡 肺泡管和呼吸性细支气管的管腔。肺泡是空泡， 泡壁很薄。 I 型肺泡细胞 肺泡上皮 肺泡 II型肺泡细胞 基膜

（1）I 型肺泡细胞 细胞呈扁平，表面光滑，核扁圆形，其 他部分菲薄，细胞器少，吞饮小泡多。 结构： 功能： 1）物质交换：吞饮小泡，似摆渡作用； 2）构成气体交换的广大面积。

（2）II型肺泡细胞： 位于I 型肺泡细胞之间 细胞呈立方或圆形，顶端突向肺泡腔，胞 核圆形，染色浅。 LM结构： EM结构： 胞质内有丰富的线粒体和溶酶体，较发达 的粗面内质网和高尔基复合体，核上方有 许多分泌颗粒，内含有平行排列的板层状 结构，称嗜锇性板层小体，小体内含二棕 榈酰卵磷脂，还含有糖胺多糖及蛋白质等 表面活性物质。该物质能降低表面张力， 稳定肺泡直径。

肺泡扩张，表面活性物质分布稀薄密度 减小表面张力增大，肺泡回缩力增强， 防止肺泡过度膨大； 吸气时： 肺泡缩小，表面活性物质分布浓厚密度 增加表面张力减少，肺泡回缩力降低， 防止肺泡的萎缩。 呼气时： 功能： 分泌表面活性物质； 有增殖分裂的能力，分化为I 型肺泡细胞

新生儿呼吸宭迫症，又称透明膜病，因先 天性II型肺泡细胞发育不良，表面活性物 质分泌障碍，导致肺泡不能扩张。

（3）肺泡隔： 是相邻肺泡之间的薄层结缔组织，属肺的间质。 1）丰富的毛细血管网：进行气体交换； 2）弹性纤维：使肺泡有弹性。 某些致病因素 破坏弹性纤维 肺泡扩张 肺泡弹性 换气功能下降 成纤维细胞、 巨噬细胞 3）还有 肺气肿 浆细胞、 肥大细胞

（4）肺泡孔  相邻肺泡之间有小孔相通，是相邻肺泡间的 气体通道。 当某个终末细支气管或呼吸性细支气管阻塞时， 可通过肺泡孔建立侧支通道，防止肺泡萎缩。 但肺部炎症感染时，病菌容易经肺泡扩散炎症。

（5）气-血屏障： 定义： 肺泡腔内的O2与肺泡隔毛细血管内血液携带 Co2之间进行气体交换通过的结构称气血屏障 气-血屏障的组成结构： 1）肺泡表面液体层； 2）I型肺泡细胞与基膜； 3）薄层结缔组织； 4）毛细血管基膜与连续内皮。

（三）肺 巨 噬 细 胞 来源于血液中的单核细胞，属单核吞 来源： 噬细胞系统 游走到肺泡腔内，称肺巨噬细胞； 吞噬肺内的尘埃颗粒后，称尘细胞； 分布 心力衰竭肺淤血时，大量红细胞溢出被 巨噬细胞吞噬，胞质出现含铁血黄素颗 粒，称心力衰竭细胞。 随痰咳出 去路 淋巴管 肺门淋巴结

人鼻粘膜呼吸部

人鼻粘膜嗅部

软骨 混合性腺 外膜 混合性腺 平滑肌 气管壁的模式图

上皮 固有层 粘膜 气管腺 粘膜下层 外膜 透明软骨

纤毛 细胞 杯状 细胞 刷细胞 气管的扫描电镜图像

上皮 固有层 粘膜 气管腺 粘膜下层 外膜 透明软骨

气管粘膜（左）和混合性腺（右）光镜像

人气管背侧壁

软骨 细支气管 平滑肌 终末细支气管 动脉 呼吸性细支气管 肺泡管 毛细血管 肺泡囊 静脉 肺泡 肺小叶模式图

人肺及小支气管

小支气管光镜图像

细支气管

细支气管光镜图像

终末细支气管（人肺）

终末细支气管

终末细支气管和呼吸部

肺泡管和肺泡囊

人肺泡

人肺II型肺泡细胞（锇酸固定染色）

板层小体 Ⅱ型肺泡细胞和板层小体电镜图像

肺内毛细血管光镜像 （卡红明胶注射）

肺内弹性纤维光镜图像 （弹性染色）

肺泡隔和气-血屏障电镜图像

肺巨噬细胞电镜像（左:不吸烟者 右:吸烟者）