医院感染的风险评估与控制 北京安贞医院 孔晴宇 2015年6月

主要内容 Company Logo 1. 医院感染病例分享 2. 医院感染风险评估与控制 3. 健康同路 防治同行

Company Logo 医院感染病例分享 wps.cn/moban

千里送“心” Company Logo

病例报告 患儿男性，12岁 入院日期：2014-4-28 间断胸闷、心悸2年，加重1个月 诊断：扩张型心肌病 急性心衰 肺动脉高压 心功能Ⅳ级 心包积液 腹腔积液 贫血 肝功能不全

病例报告 4月30日病情突然加重，血压下降，生命体征难以维持 5月1日急诊手术：左室辅助安装术

Company Logo 5月2日急诊手术：心脏移植 手术时间：6小时08分钟 供体心脏偏大 wps.cn/moban

病例报告 术后入住ICU单间病房，间断高热 5月2号血培养：MRSA 5月9日，肾功能衰竭，加用CRRT 感染治疗: 万古霉素 达托霉素 Company Logo 术后入住ICU单间病房，间断高热 5月2号血培养：MRSA 5月9日，肾功能衰竭，加用CRRT 感染治疗: 万古霉素 达托霉素 术后患儿伤口部位渗出明显 5月14日行伤口清创术 伤口分泌物培养：MRSA 术后加用负压密闭引流设备

病例报告 5月28号出现单侧肌力下降，癫痫，头颅CT(-) 颅内感染不除外？ 达托霉素不通过血脑屏障170mg Qd 抗感染治疗: 美罗培南500mg Tid 利奈唑胺300mg Bid wps.cn/moban

病例报告 6月4号转入普通病房，再次发热 高度怀疑深部感染 PET-CT: 胰周可疑感染 腹腔穿刺，效果不佳 7月1日开腹探查、脾脏脓肿清除术 清除炎性包块，局部切开引流 7月13日，严重腹泻 诊断：抗菌药物相关性腹泻 口服万古霉素后好转 8月1日突发不自主震颤，肌酐显著升高 急性肾性肾衰，考虑药物导致可能性大 透析治疗，肌酐渐降至正常 10月13日出院

病例报告 出院诊断 败血症 伤口感染 胰周脓肿 脾脓肿 颅内感染？ 扩张型心肌病 急性心衰 肺动脉高压 心功能Ⅳ级 心包积液 腹腔积液 贫血 肝功能不全 急性肾衰竭 胃潴留 败血症 伤口感染 胰周脓肿 脾脓肿 颅内感染？ 医院感染

病例报告 微生物学诊断 伤口分泌物培养：MRSA 腹腔引流液培养：MRSA 细菌 金黄色葡萄球菌 抗生素名 结果 环丙沙星 耐药 克林霉素 红霉素 庆大霉素 利奈唑胺 敏感 苯唑西林 青霉素G 奎奴普丁/达福普丁 利福平 复方磺胺甲噁唑 四环素 万古霉素 头孢他啶 伤口分泌物培养：MRSA 腹腔引流液培养：MRSA

病例报告 患儿总住院时间195天 术后25天时，心脏专科情况基本改善

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病例报告 约170天的时间，治疗感染 该患儿入院即发热，感染情况下行急诊手术，后出现血行感染，伤口感染，血行感染继发深部脓肿以及疑似颅内感染 （不可控因素多） 体温变化

该患儿未发生VAP、UTI、CLABSI等任何器械相关性感染（可控） Company Logo 约170天的时间，防止继发性医源性感染 该患儿未发生VAP、UTI、CLABSI等任何器械相关性感染（可控） wps.cn/moban

Company Logo 医院感染的风险评估与控制 wps.cn/moban

疾病的致病模式及管控措施 感染源 管控隔离感染源头 保护易感宿主   易感宿主 感染途徑  切断感染途径

医院感染的预防和控制贯穿于患者医疗护理的全部过程 联合控制 医疗 护理 药物 器械 环境

进行医院感染风险评估、采取有针对性的控制方案，是决定医疗效果的重要组成部分 Company Logo 进行医院感染风险评估、采取有针对性的控制方案，是决定医疗效果的重要组成部分 风险评估：围绕人、环境、侵入性器械、药品 进行 风险评估：基于本院、本科室医院感染数据的积累 风险评估：可控？不可控？ wps.cn/moban

医院感染风险及评估 人 术后长期卧床，胃肠功能差 儿童 扩心病心功能衰竭、终末期患者 各重要脏器功能受损 高风险易感人群 细菌异位发生内源性医院感染 术后长期卧床，胃肠功能差

医院感染风险及评估 环境 长期监护室环境 耐药菌负荷高，诊疗护理量大，极易出现外源性感染

医院感染风险及评估 呼吸机相关性肺炎 导管相关性血流感染 导尿管相关性尿路感染 诊疗操作 各种侵入性操作 手术部位感染 反复多次手术

医院感染风险及评估 药品 术后长期使用多种免疫机制剂 免疫抑制导致深部感染风险 CD感染危险性增加 二重感染可能性增加 Company Logo 药品 术后长期使用多种免疫机制剂 免疫抑制导致深部感染风险 CD感染危险性增加 二重感染可能性增加 术后长期、联合使用抗菌药物 wps.cn/moban

必备 医院感染控制措施及跟进 单间隔离，无单间时床旁隔离 床头、病历有明确的标识 床旁必备防护用品： 按需选用口罩、帽子、手套、隔离衣 床旁必备防护用品： 按需选用口罩、帽子、手套、隔离衣 分组护理或诊疗操作安排在其他患者之后 手卫生 增加消毒频次，提高消毒液浓度 正确处理医疗废弃物 限制探视 必备

严格的隔离（单间、床旁）

医院感染控制措施及跟进 针对高频接触表面，增加消毒频次 提供使用方便的消毒纸巾等耗材，提高临床依从性和消毒效果

医院感染控制措施及跟进 侵入性管路的管理 严格的无菌操作 每日评估，尽早拔除 必要时选择低危医疗器械（如PICC等）

医院感染控制措施及跟进 降低患者自身细菌负荷 必须高度重视口腔、外阴、耳道等和外界相通部位的护理

医院感染控制措施及跟进 降低患者自身细菌负荷 体表基础护理：清洁消毒湿巾（洗必泰） 毛发护理：清洁消毒浴帽

避免细菌异位等内源性感染 避免肠源性感染至关重要 积极开发胃肠道 空肠置管 肠道益生菌的使用

医院感染控制措施及跟进 严格手卫生管理 覆盖所有的医护人员及护工

医院感染控制措施及跟进 严格手卫生管理 覆盖所有的医护人员及护工

医院感染控制措施及跟进 保证环境清洁

总 结 把防止医源性感染的理念贯穿于医疗和护理中的各个环节，对患者进行准确的感染风险评估，并采取针对性强、积极有效的控制，是保证患者安全的重要手段。

常见管控关键环节 外源性感染：环境管理、人员探视管理、手卫生 内源性感染：降低自身细菌负荷、开发胃肠道 侵入性器械管理：严格的无菌操作 Company Logo 外源性感染：环境管理、人员探视管理、手卫生 内源性感染：降低自身细菌负荷、开发胃肠道 侵入性器械管理：严格的无菌操作 低危器械的替代使用 wps.cn/moban

日常资料积累提高评估的准确性 专科疾病多发的医院感染 各种常见医院感染的高发时间段 病原微生物的科室分布：提供经验性用药依据 防控手段的可操作性 防控手段的循证依据

医院感染问题日益突出 医疗技术的发展 高龄、低龄患者的增多 高级生命支持的日益普及

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