多重耐药菌判读标准 及微生物报告单解读 检验科 徐静 2015 . 6 . 11.

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1 多重耐药菌判读标准 及微生物报告单解读 检验科 徐静

2 MDR / XDR / PDR 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因

3 定 义 多重耐药细菌（MDR） 细菌对常用抗菌药物主要大类中的3类或以上耐药。 泛耐药细菌（XDR）
细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药 ，G-b仅对多粘菌素和替加环素敏感；G+c仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 全耐药细菌（PDR） 细菌对所以大类的常用抗菌药物全部耐药， G-b对包括多粘菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药；G+c对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。

4 耐药肠杆菌科细菌的定义标准 1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药;确定为产ESBL，或对任何一种碳青霉烯类耐药，即判定为 MDR （多耐）。 2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏感，为 XDR（泛耐）。 3、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药，为 PDR（全耐）。

5 耐药铜绿假单胞菌的定义标准 1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 具有抗铜绿假单胞菌活性的药物包括： 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）
3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖苷类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多粘菌素 除多粘菌素外，1～5类中≥3类耐药的细菌为 MDR； 1～5类全部耐药，但对多粘菌素仍敏感的菌株为 XDR； 1～6类（包括多粘菌素）全部耐药的细菌为 PDR。

6 耐药鲍曼不动杆菌的定义标准 对鲍曼不动杆菌有活性的药物包括： 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）
1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖苷类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多粘菌素 7、替加环素 除6～7多粘菌素和替加环素外， 1～5类中≥3类耐药的细菌 MDR； 1～5类全部耐药，但对多粘菌素和替加环素仍敏感的菌株为 XDR； 1～7类（包括多粘菌素和替加环素）全部耐药的细菌为 PDR。

7 常见耐药机制 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）（超级细菌） 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PAE） 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 （CR-ABA）

8 一、耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA） 临床意义：MRSA除对甲氧西林耐药外，对所有β-内酰胺类（青霉素类/头孢菌素类/碳青霉烯类/含酶抑制剂的复方制剂）均耐药，还可对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。 临床抗感染治疗首选糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）。

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11 二、耐万古霉素肠球菌（VRE） 肠球菌在使用糖肽类抗菌药物(万古霉素)治疗过程中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类(万古霉素)抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失，即为临床的VRE感染 无明确有效的治疗，可考虑达托霉素

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13 三、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌
CLSI规定可用表型检测ESBLs的细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌。 临床意义：细菌如果产生ESBL,对青霉素类、第三、四代头孢菌素以及氨曲南，药敏结果可能敏感，但临床治疗往往会失败，因此应视为细菌对上述抗生素耐药。 首选碳青霉烯类抗生素（多尼培南未被批准用于肺炎）或加酶抑制剂的抗菌药物。

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16 四、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） 美国CDC对CRE的定义：肠杆菌科的细菌对多利培南、亚安培南、美洛培南中的一种不敏感，并且对三代头孢头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶全部耐药。 分为产KPC酶的细菌和“超级细菌”NDM-1（新德里金属β内酰胺酶-1） 临床意义：KPC酶（碳青霉烯酶）能明显水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。多数为泛耐药菌株，并可同时对氟喹诺酮类和氨基糖苷类耐药 对替加环素敏感率接近100%；多粘菌素B治疗耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染后可引起多粘菌素B敏感性下降

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18 五、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PAE） 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-ABA）
由泛耐药菌株引起的感染常常无药可用，病死率高 鲍曼不动杆菌主要通过接触传播，加强医务人员手及环境卫生可以减少传播。

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21 请关注微生物报告单下方提示 本菌株为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），药敏试验应报告对所有青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类和β-内酰胺药/β-内酰胺酶抑制剂类抗生素均耐药。 该菌株为ESBLs产酶株，既使体外药敏试验对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南敏感，临床治疗无效，因此应视该菌对所有青霉素类、头孢菌素及氨曲南均耐药。 本菌株为高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR），对庆大霉素等氨基糖苷类耐药，对作用于细胞壁的抗生素如氨苄西林、青霉素及万古霉素等无协同作用。 本菌株为多重耐药菌株

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23 MIC 阿米卡星 S 头孢吡肟 >32 R 头孢他啶 >32 R 妥布霉素的MIC“S”范围 环丙沙星 >4 R 内浓度最低，是氨基糖 庆大霉素 S 苷类的最好选择 亚胺培南 >8 R 美罗培南 >8 R 妥布霉素 S

24 分离自尿液标本的细菌下列抗菌药 不常规报告
分离自尿液标本的细菌下列抗菌药 不常规报告 阿奇霉素 氯霉素 克拉霉素 克林霉素 红霉素

25 分离自脑脊液标本的细菌下列抗菌药 不能报告
分离自脑脊液标本的细菌下列抗菌药 不能报告 口服药 第一代、第二代头孢菌素（除头孢呋辛） 克林霉素 大环内酯类 四环内 氟喹诺酮类

26 谢谢