安全转运,你做到了吗? 浙 江 医 院 沈 炯
案 例 一住院病人,53岁,因车祸导致脑挫裂伤、多处骨折,抢救后行CT检查,在CT室等待中患者突发烦躁、喷射状呕吐、瞳孔出现不等大、呼吸减慢、脸色发绀、神志改变,立即予以心电监护 吸引器吸引、紧急插管… (家属观察到了整个的过程)
你做到安全转运了吗
◆危重病人的转运对病人存在某种程度的危险,转运期间是一个潜在不稳定期。所以必须权衡利弊的基础上决定是否转运 ◆转运可增加危重患者的伤残率和死亡率 Waydas C: Intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care 1999; 3:R83–R89 (c)
我们应该怎么办?
安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核
危重患者院内与院际转运指南 以专家意见和源于美国医学索引自1986年1月~2001年10月期间的研究为本指南的资料基础。一组从事患者转运专项研究的专家提供个人经验和专家意见。 onathan Warren, MD, FCCM, FCCP; Robert E. Fromm Jr, MD, MPH, MS; Richard A. Orr, MD; Leo C. Rotello, MD, FCCM, FCCP, FACP; H. Mathilda Horst, MD, FCCM; American College of Critical CareMedicine
ICU必须制定转运方案已明确以下四点: ◆转运前交流和合作 ◆随从人员 ◆所需器材 ◆转运中监护
转运前交流和合作 接收的科室 病人及家属 病情的评估
随从人员 每一个危重患者至少需由两名医务人员陪同。其中一人是护士,要求具备危重病护理资格,并经过针对转运而进行的基础训练和专项培训(B)
所需器材 监护设备 抢救器材 药物
转运中监护 转运时,危重患者的生命体征监护应与ICU水平相一致,至少包括:持续的心电监护、血氧饱和度监测和定时血压、脉搏及呼吸频率测定。如患者病情需要,另外还应进行CO2浓度,持续有创血压,肺动脉压和颅内压的监测。特殊情况下还应监测心排量和肺动脉嵌压。(C)
谢谢